※手術(shù)室護理

基于量化評估策略的手術(shù)室護理在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者中的應(yīng)用

陳銀英范瓊丹盧婭萍

目的：探討基于量化評估策略的手術(shù)室護理在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年1月～2017年1月我院收治的行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者194例，并隨機等分為觀察組和對照組，對照組患者采用常規(guī)手術(shù)室護理；觀察組患者采用量化評估策略的手術(shù)室護理。對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況及護理滿意度。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)時間及住院時間與對照組相比較短(P<0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組(P<0.05)，護理滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：基于量化評估策略的手術(shù)室護理可縮短宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)時間、住院時間，且出血量較少，術(shù)后恢復(fù)快，并可降低并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，提高患者護理滿意度。

量化評估策略；手術(shù)室；護理；宮腔鏡；子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.044

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見疾病，主要是由于雌激素長期刺激子宮內(nèi)膜，使內(nèi)分泌紊亂、子宮局部滋生良性病變，從而引起月經(jīng)紊亂、陰道不規(guī)則出血、經(jīng)期延長等癥狀。宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，在臨床應(yīng)用愈加廣泛。但有報道指出[1]，患者宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)后仍存在10%左右的復(fù)發(fā)率。劉雪輝[1]研究結(jié)果顯示，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理可有效降低復(fù)發(fā)率，提高患者滿意度?？梢?，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者圍手術(shù)期護理對患者預(yù)后具有重要影響。基于量化評估策略的手術(shù)室護理將患者作為護理工作的中心，術(shù)前應(yīng)用量化評估方法充分評估患者病情、個人情況等信息，并依據(jù)評估結(jié)果在手術(shù)室中進行個性化護理干預(yù)[2-3]。本研究選取2016年1月～2017年1月我院收治的行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者，并實施基于量化評估策略的手術(shù)室護理，取得滿意成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年1月～2017年1月我院收治的行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者中隨機選取194例作為研究對象，并隨機等分為觀察組和對照組。觀察組患者年齡25～49歲，平均(40.83±5.36)歲；單發(fā)58例，多發(fā)39例；病灶直徑0.9～3.0 cm，平均(1.68±0.47)cm。對照組患者年齡27～51歲，平均(41.62±5.88)歲；單發(fā)55例，多發(fā)42例；病灶直徑1.0～3.1 cm，平均(1.59±0.53)cm。兩組患者年齡、單/多發(fā)、病灶直徑等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)符合子宮內(nèi)膜息肉診斷標準。(2)具備手術(shù)指征，認知功能正常。(3)入選患者均知曉本研究詳情并自愿參與。排除標準：(1)合并陰道炎癥或其他婦科疾病。(2)合并精神性疾病。(3)合并嚴重肝腎功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者實施常規(guī)手術(shù)室護理，包括健康知識教育、心理疏導(dǎo)、基礎(chǔ)生活護理等。

1.3.2 觀察組

1.3.2.1 術(shù)前量化評估 觀察組患者采用基于量化評估策略的手術(shù)室護理，術(shù)前量化評估個人狀況、臨床表現(xiàn)(包括月經(jīng)不調(diào)、白帶異常、不規(guī)則出血等)、負性情緒、經(jīng)期疼痛程度、息肉個數(shù)、病灶直徑。評分標準為1～3分，總分低于8分為低度風(fēng)險，總分居于8～11分之間為中度風(fēng)險，總分12分及以上為高度風(fēng)險，具體量化評估細則見表1。

表1 量化評估細則

1.3.2.2 護理方法 (1)護理人員分配。依據(jù)量化評估結(jié)果分配手術(shù)室護理人員，將護理人員按照工作經(jīng)驗、職稱學(xué)歷、手術(shù)室護理考核分數(shù)分為3個等級，一級護理人員為主管護師或工作年限超過5年的護士，二級護理人員為護師或工作年限超過3年的護士，三級護理人員為進修護師或工作年限不足3年的護士。低度風(fēng)險患者安排1名二級護理人員及1名三級進修護師負責，中度風(fēng)險患者安排1名二級護理人員與1名一級護理人員，高度風(fēng)險患者安排一級、二級及三級護理人員各1名。(2)環(huán)境護理。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度與濕度，溫度控制在24 ℃左右，濕度55%左右；向患者介紹手術(shù)室環(huán)境及宮腔鏡的安全性與有效性。(3)術(shù)中配合。患者取截石位，護理人員協(xié)助患者保持合適體位，使臀部與床緣保持齊平，將軟墊放置于雙腿下方，并借助約束帶固定患者雙腿；密切監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征，如有異常及時告知醫(yī)師；查看靜脈通道是否暢通；積極與醫(yī)師配合，協(xié)助醫(yī)師調(diào)節(jié)電刀強度與膨?qū)m壓力，保持膨?qū)m液充分足量，保持低壓灌注(100～130 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)；將光源調(diào)節(jié)至合適強度；通過撫摸患者、與患者延伸交流等鼓勵患者，緩解其緊張情緒；記錄患者出血量與補液量。(4)術(shù)后護理。整理手術(shù)相關(guān)器械，將麻醉患者使用語言喚醒法喚醒；若患者疼痛較強，護理人員可通過與其交談、按摩等方式幫助患者緩解疼痛。兩組患者均于術(shù)后3 d實施隨訪，觀察切口愈合情況，查看有無出現(xiàn)滲血、感染、相關(guān)并發(fā)癥等；指導(dǎo)患者科學(xué)合理飲食，注意休息，避免過度勞累。術(shù)后6個月隨訪兩組患者復(fù)發(fā)情況，無人退出或死亡。

1.4 觀察指標 (1)記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間。(2)觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)復(fù)發(fā)情況。術(shù)后6個月調(diào)查兩組患者復(fù)發(fā)例數(shù)，若出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)不調(diào)、白帶異常等癥狀，經(jīng)宮腔鏡檢查，再次發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)息肉則判定為復(fù)發(fā)。(4)護理滿意度。采用我院自制滿意度調(diào)查量表評定，內(nèi)容包括手術(shù)室環(huán)境、護理技能、護理態(tài)度等，滿分為10分，總分>8分為非常滿意，6～8分為滿意，<6分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計量資料的比較符合正態(tài)分布的采用t檢驗，符合偏態(tài)分布的進行秩和檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較(表2)

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間

注：1)為t值，2)為u值

2.2 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較(表3)

表3 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 例(%)

2.3 兩組患者護理滿意度比較(表4)

表4 兩組患者護理滿意度比較(例)

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉可導(dǎo)致不孕、子宮異常出血、經(jīng)期延長等，多發(fā)于育齡期婦女與絕經(jīng)期婦女[4]。刮宮、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)是常用治療手段，但刮宮易出現(xiàn)漏刮現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率較高，而單純子宮切除損傷較大，影響育齡期婦女生育功能[5]。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)由于術(shù)野清晰，能夠準確定位息肉，并將息肉根蒂完整切除，可在一定程度上避免因息肉殘留而導(dǎo)致的復(fù)發(fā)現(xiàn)象，但術(shù)后仍存在復(fù)發(fā)及相關(guān)并發(fā)癥[6]。子宮內(nèi)膜息肉患者個體身體情況、病情嚴重程度、負性情緒等方面存在不同，因此，對行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者應(yīng)實施個性化手術(shù)室護理干預(yù)。有研究指出[7]，老年腹腔鏡手術(shù)患者實施基于量化評估策略的手術(shù)室護理，結(jié)果顯示，患者心率、血壓與未實施患者相比較穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生率低。臨床上有關(guān)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者手術(shù)室護理中應(yīng)用基于量化評估策略的研究較少。

量化評估策略即依據(jù)患者個人狀況、病情程度、負性情緒等進行有效量化評估，劃分護理風(fēng)險等級，并將護理人員按照資歷、學(xué)歷等因素分層，實施分層對應(yīng)管理[8-9]。本研究中宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者采用基于量化評估策略的手術(shù)室護理，結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間及住院時間較短，出血量較少。相關(guān)研究表明，患者術(shù)中血壓、心率異常對麻醉效果具有重要影響[10]。術(shù)前量化評估可依據(jù)患者病情確定是否進行強化心電監(jiān)護，避免血壓、心率異常對手術(shù)順利進展的影響。臨床研究已證實[10-11]，子宮內(nèi)膜息肉患者中多數(shù)存在不同程度的焦慮、恐懼情緒。術(shù)前量化評估可掌握患者心理狀態(tài)，實施針對性心理疏導(dǎo)，有效促進患者手術(shù)操作配合度，提升止血效果，減少術(shù)中出血量。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。分析原因在于，術(shù)前充分評估患者病情，如依據(jù)患者息肉多少、直徑大小等評分分配相應(yīng)等級的護理人員及人數(shù)，提高護理工作的可操作性，有利于確保手術(shù)安全性及有效性[12]。觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組。探究原因在于，基于量化評分實施個性化護理，使高風(fēng)險患者對應(yīng)高等級護理人員，可滿足不同層次患者的需要，有利于提升患者護理滿意度。

綜上所述，基于量化評估策略的手術(shù)室護理可提高宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)患者配合度，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，促進術(shù)后恢復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，促進患者護理滿意度提升，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

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Applicationofoperationroomnursingbasedonquantitativeevaluationstrategyinpatientsundergoinghysteroscopicendometrialpolypsresection

CHENYin-ying，F(xiàn)ANQiong-dan，LUYa-ping

(Bo’ai Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528400)

Objective: To explore the application effect of operation room nursing based on quantitative evaluation strategy in patients undergoing hysteroscopic endometrial polyps resection. Methods: A total of 194 patients undergoing hysteroscopic endometrial polyps resection admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and randomly and equally divided into observation group and control group. The patients in the control group

conventional operation room nursing; those in the observation group received operation room nursing with quantitative assessment strategy. The operation time, intraoperative blood loss, length of stay, complications, recurrence and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: The difference in intraoperative blood loss between the two groups was not statistically significant(P>0.05),the operation time and length of stay was shorter than that in the control group(P<0.05).the incidence of complications and recurrence rate in the observation group were lower than those in the control group(P<0.05), and the nursing satisfaction was higher than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The operation room nursing based on quantitative evaluation strategy can shorten the operative time and length of stay of hysteroscopic endometrial polyps resection with less bleeding and faster postoperative recovery, reduce the incidence of complications and recurrence rate and improve nursing satisfaction of patients.

Quantitative evaluation strategy; Operation room;Nursing; Hysteroscopy; Endometrial polyps resection

528400 中山市 廣東省中山市博愛醫(yī)院麻醉科

陳銀英：女，本科，主管護師

2017-07-21)

(本文編輯 陳景景)