王培君 吳偉霞 楊 斌 張 婧

中藥足浴配合整體護(hù)理對(duì)產(chǎn)后腰痛患者的影響

王培君 吳偉霞 楊 斌 張 婧

目的:探討中藥足浴配合整體護(hù)理對(duì)產(chǎn)后腰痛患者的影響。方法:選取2015年3月～2017年2月我院收治的產(chǎn)后腰痛患者112例，隨機(jī)將其等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施整體護(hù)理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合中藥足浴。比較兩組患者疼痛程度、生活質(zhì)量、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果:兩組患者干預(yù)后視覺模擬評(píng)分及Oswestry功能障礙問(wèn)卷量表評(píng)分與干預(yù)前比較均有所降低(P<0.05)，且觀察組明顯較對(duì)照組低(P<0.05)；兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分與干預(yù)前比較均有所提高(P<0.05)，且觀察組較對(duì)照組高(P<0.05)；觀察組疼痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意率94.64%較對(duì)照組的80.36%高(P<0.05)。結(jié)論:產(chǎn)后腰痛患者實(shí)施中藥足浴配合產(chǎn)后整體護(hù)理，可顯著減輕疼痛程度，有效促進(jìn)腰部功能恢復(fù)，并提高患者生活質(zhì)量，加快其康復(fù)進(jìn)度。

中藥足??；整體護(hù)理；產(chǎn)后腰痛；滿意度

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.031

產(chǎn)后腰痛是分娩后的一種常見病，其發(fā)病率高達(dá)50%左右。有文獻(xiàn)研究顯示[1]，產(chǎn)婦分娩后體內(nèi)黃體酮水平較高，骨盆韌帶較松弛，加上運(yùn)動(dòng)不足，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦腰肌柔弱無(wú)力，并使骶棘韌帶等軟組織處于松弛狀態(tài)，從而使盆腔神經(jīng)、血管受壓產(chǎn)生腰部酸脹癥狀。若患者未及時(shí)采取有效措施予以治療，致使病情遷延不愈，可對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。由于患者正處于哺乳階段，故其慎用西醫(yī)藥物治療，使得針灸、推拿等中醫(yī)療法成為治療該疾病的主要手段[2]。中藥足浴是一種具有養(yǎng)血活血、溫經(jīng)通絡(luò)功效的中醫(yī)護(hù)理方法，近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Ξa(chǎn)后腰痛臨床研究的不斷深入，有關(guān)報(bào)道指出[3]，在臨床治療產(chǎn)后腰痛過(guò)程中，對(duì)患者采取中藥足浴配合產(chǎn)后有效護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者的腰肌功能，并使其護(hù)理舒適度顯著提高。本研究將探討中藥足浴配合產(chǎn)后整體護(hù)理對(duì)產(chǎn)后腰痛患者VAS評(píng)分及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年3月～2017年2月我院接收的112例產(chǎn)后疼痛患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合“中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則”中有關(guān)腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)經(jīng)X線、CT掃描等檢查確診。(3)患者均為初產(chǎn)婦。(4)臨床癥狀以腰痛為主，且無(wú)腰痛病史。(5)經(jīng)本院倫理會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腰椎椎管腫瘤、腰椎結(jié)核。(2)嚴(yán)重肝腎功能障礙或器質(zhì)性疾病。(3)認(rèn)知功能障礙。(4)依從性差，調(diào)查研究困難。全部患者依照隨機(jī)數(shù)字表法等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組年齡22～38歲，平均(30.17±3.62)歲；順產(chǎn)27例，剖宮產(chǎn)29例；病程2～9個(gè)月，平均(5.38±1.26)個(gè)月。對(duì)照組年齡23～37歲，平均(30.32±3.41)歲；順產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)31例；病程3～8個(gè)月，平均(5.27±1.12)個(gè)月。兩組患者的年齡、分娩方式及病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取整體護(hù)理方法：(1)環(huán)境護(hù)理。注意保持病房環(huán)境整潔干凈，定期通風(fēng)換氣；調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)溫濕度至適宜范圍，并避免喧嘩吵鬧。(2)健康宣教。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者講解產(chǎn)后腰痛的發(fā)病機(jī)制、日常注意事項(xiàng)、相關(guān)治療方法及其重要性等，并根據(jù)患者病況及文化水平選擇合適的宣教方式。同時(shí)，介紹康復(fù)的典型案例，樹立治療信念；合并其他疾病的患者，遵醫(yī)囑告知其所用藥物的正確使用方法并叮囑其按時(shí)服用。(3)心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)多體諒關(guān)心患者，并主動(dòng)與其進(jìn)行有效情感溝通。溝通期間，注意觀察患者的情緒變化，針對(duì)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒應(yīng)合理疏導(dǎo)，如指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練、音樂(lè)冥想放松訓(xùn)練等；護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬默契配合，使患者徹底敞開心扉并釋放自我。(4)飲食護(hù)理。根據(jù)中醫(yī)不同證型合理飲食搭配，諸如瘀血留滯患者食用益草母山楂粥，寒濕痹阻食用肉桂山藥栗子粥，腎虛血虧食用杜仲羊肉湯等。(5)腰部按摩。先使用雙手推、摩腰部數(shù)次，然后再用左手掌揉腰部3～5 min，每日早晚各1次。(6)功能鍛煉。指導(dǎo)患者保持屈膝仰臥位，雙臂交疊胸前，用雙腳及肩背部支撐，拱腰臀離床5 cm，并使腹部挺起，髖部左右擺動(dòng)，每組15次，每日3組。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中藥足浴護(hù)理，藥劑成分：當(dāng)歸30 g，川芎、赤芍、益母草及桃仁各15 g，紅花、炮姜及肉桂各10 g，甘草6 g。方法：木質(zhì)足浴盆內(nèi)倒入40 ℃溫水2500 ml，放置足浴粉并攪拌均勻；足浴時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)為患者足部按摩，20 min左右，每日1次，連續(xù)2周。此外，護(hù)理人員還應(yīng)在足浴期間觀察患者皮膚顏色，避免出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。一旦患者出現(xiàn)眩暈或其他異常癥狀，應(yīng)立即采取應(yīng)對(duì)措施處理。足浴后，立即擦干腳底，并補(bǔ)充足量水分。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者疼痛程度、生活質(zhì)量、疼痛癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。(1)采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[4]及Oswestry功能障礙問(wèn)卷量表(the Oswestry disability questionnaire，ODQ)對(duì)兩組患者干預(yù)前后疼痛狀況及功能障礙程度[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)。VAS評(píng)分范圍為0～10分，且評(píng)分越高，患者疼痛狀況越嚴(yán)重。ODQ包括10個(gè)項(xiàng)目如行走、站立、坐、舉、蹲等，每項(xiàng)評(píng)分范圍0～5分，共50分。ODQ指數(shù)評(píng)分=ODQ得分×2。此指數(shù)評(píng)分越高，患者運(yùn)動(dòng)障礙越嚴(yán)重。(2)采用我院自制的生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量。該問(wèn)卷包括食欲、精神、日常活動(dòng)及睡眠4項(xiàng)，每項(xiàng)100分，且評(píng)分越高患者生活質(zhì)量越好。(3)觀察記錄兩組患者疼痛癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間。(4)患者出院后，統(tǒng)一填寫我院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷。此問(wèn)卷共100分，其中≥60分為滿意，<60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較符合正態(tài)分布的采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析或t檢驗(yàn)，符合偏態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后VAS及ODQ評(píng)分(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后VAS及ODQ評(píng)分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后VAS及ODQ評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

注：兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者疼痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較(表3)

表3 兩組患者疼痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較

注：1)為t值，2)為u值

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表4)

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

產(chǎn)后腰痛屬于臨床婦產(chǎn)科常見疾病，其病因較為復(fù)雜，包括骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差、產(chǎn)后長(zhǎng)期固定體位、腰部負(fù)荷過(guò)重及骨盆韌帶回縮無(wú)力等。此外，有關(guān)研究顯示[6-7]，產(chǎn)婦分娩過(guò)程會(huì)產(chǎn)生劇烈生理應(yīng)激反應(yīng)，且因其失血過(guò)多及劇烈疼痛而使氣血受到損傷，故產(chǎn)婦產(chǎn)后身體多處于血虛狀態(tài)。一旦寒濕三邪乘虛入體，可致腰部出現(xiàn)痛感。若患者未及時(shí)接受有效治療，致使病情遷延并反復(fù)發(fā)作，可最終演化為終年腰痛，從而嚴(yán)重影響患者生活及工作。目前，臨床治療產(chǎn)后腰痛的主要目的為恢復(fù)腰肌功能、改善疼痛癥狀及提高生活質(zhì)量，針灸、藥物外敷均能取得良好的臨床療效。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療服務(wù)體系的不斷完善及“以人為本”護(hù)理理念的逐漸深入人心，使患者對(duì)護(hù)理的要求越來(lái)越高。整體護(hù)理是一種以現(xiàn)代護(hù)理觀為科學(xué)依據(jù)、以患者為中心的新型護(hù)理服務(wù)模式，其以滿足患者心理、生理及社會(huì)等各方面需求為服務(wù)宗旨，充分體現(xiàn)出深厚的人文關(guān)懷，故在臨床醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用價(jià)值較高。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施環(huán)境護(hù)理，可提高患者護(hù)理舒適度；通過(guò)實(shí)施健康宣教可有效改善患者疾病認(rèn)知水平，并使其形成自我護(hù)理意識(shí)，以避免不良事件發(fā)生；通過(guò)實(shí)施心理護(hù)理，可有效疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，使其以樂(lè)觀、自信的心理狀態(tài)面對(duì)疾病治療，從而促進(jìn)患者身心健康；根據(jù)不同證型實(shí)施膳食調(diào)理，可增強(qiáng)患者體質(zhì)，同時(shí)能在確?；颊甙踩缘那疤嵯拢鸬綔亟?jīng)散寒、滋陰補(bǔ)陽(yáng)的功效；通過(guò)腰部按摩，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，同時(shí)能舒經(jīng)通絡(luò)；通過(guò)功能鍛煉，可使腰肌功能得到有效改善，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)[8-9]。

從中醫(yī)角度講，本病屬于“腰痛”“痹癥”范疇，古代醫(yī)學(xué)典籍有關(guān)產(chǎn)后腰痛病理病機(jī)的闡述較多。《圣濟(jì)總錄·產(chǎn)后門》記載“產(chǎn)后腎氣不足，或惡露所出未盡，遇風(fēng)寒客搏，皆令氣脈凝滯……故令腰痛”。表明腎虛兼瘀血、外感風(fēng)寒，可使本病發(fā)生?！蹲C治準(zhǔn)繩·女科·產(chǎn)后門》中提及“產(chǎn)后腰痛者，為女人腎位系于胞，產(chǎn)則勞傷腎氣，損動(dòng)胞絡(luò)虛未平復(fù)，而風(fēng)冷客之……”，也認(rèn)為腎陰不足、血瘀及風(fēng)寒侵襲是本病發(fā)生的主因。故中醫(yī)名家均一致認(rèn)為[10]，產(chǎn)后腰痛病理病機(jī)為腎氣虛衰、血瘀、邪氣外侵。因此，中醫(yī)調(diào)理宜補(bǔ)腎溫陽(yáng)、活血化瘀理氣為主。本研究應(yīng)用的中藥足浴藥劑成分包括當(dāng)歸、川芎、赤芍、益母草、桃仁、紅花、炮姜及肉桂等，其中當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、益氣活血，川芎能活血祛風(fēng)、祛瘀止痛，赤芍行瘀涼血、消腫止痛，益母草調(diào)經(jīng)祛瘀，桃仁破血行瘀，紅花可散瘀通經(jīng)、活血止痛，炮姜溫中散寒、溫經(jīng)止血，肉桂通血脈、暖脾胃，甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用，可達(dá)到益氣補(bǔ)血、溫經(jīng)散寒、祛瘀通絡(luò)及調(diào)理陰陽(yáng)平衡的目的[11]。有關(guān)文獻(xiàn)研究表明[12]，通過(guò)中藥浸泡雙足的方式，可使藥物迅速經(jīng)足部皮膚被人體吸收，并擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)微循環(huán)，刺激腸蠕動(dòng)，從而有利于靜脈血液回流；此外，此方法還可促使患者疼痛減輕，加快康復(fù)進(jìn)程。何海燕等[13]研究表明，在產(chǎn)后腰痛護(hù)理中應(yīng)用中藥足浴配合產(chǎn)后護(hù)理，可緩解患者腰部疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量，并有利于患者身心康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后VAS、ODQ及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組疼痛改善時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短；觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組。表明中藥足浴配合產(chǎn)后整體護(hù)理可改善疼痛狀況及生活質(zhì)量，并對(duì)腰部運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)具有顯著促進(jìn)作用。

綜上所述，產(chǎn)后腰痛患者實(shí)施中藥足浴與產(chǎn)后整體護(hù)理聯(lián)合干預(yù)，可明顯緩解疼痛，改善生活質(zhì)量，提高日?；顒?dòng)能力，并縮短住院時(shí)間。

[1] 嘉士健,陳賢蘭.溫腎補(bǔ)血祛瘀法治療產(chǎn)后腰痛68例[J].河南中醫(yī),2015,35(10):2472-2473.

[2] 宋成憲,王潤(rùn)妹,李太良,等.妊娠相關(guān)下腰痛的流行病學(xué)特征及治療進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué),2017,15(4):659-662.

[3] 何海燕.產(chǎn)后護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦血液流變學(xué)及腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)量表的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(19):129-130.

[4] Kersten P,Kücükdeveci AA,Tennant A.The use of the Visual Analogue Scale (VAS) in rehabilitation outcomes.[J].J Rehabil Med,2012,44(7):609-610.

[5] Davidson M,Keating J.Oswestry Disability Questionnaire (ODQ).[J].Australian Journal of Physiotherapy,2005,51(4):270.

[6] 劉易濤.活血止痛方中藥熏洗治療產(chǎn)后腰痛的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(16):143-144.

[7] 金艷芳.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)腰痛30例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(15):112-113.

[8] 徐秀君.辨證分型配合針灸用于產(chǎn)后腰腿痛患者治療的效果評(píng)價(jià)[J].雙足與保健,2017,26(6):75.

[9] Nethravathi V,Vijaitha V.Effectiveness of Clove oil massage on Lower Back Pain among Post Natal Mothers at Selected Hospitals,Bangalore[J].J Nurs Educ,2015,5(4):467.

[10] 姬永琴,劉 螈.中藥熱奄包對(duì)腰痛患者治療及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(4):240-241.

[11] 丘利敏,黃美苑,陳彩霞.中藥封包聯(lián)合產(chǎn)后護(hù)理對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦腰痛的影響[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2016,25(16):107-109.

[12] 金艷芳.中藥足浴治療腰痛療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(21):70-71.

[13] 何海燕,王肖紅,韓 俊,等.中藥足浴聯(lián)合產(chǎn)后護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦腰痛的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(15):177-178.

EffectoftraditionalChinesemedicinefootbathcombinedwithholisticnursingonpostpartumlumbago

WANGPei-jun，WUWei-xia，YANGBin，etal

(Maternity and Child Healthcare Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 511400)

Objective: To explore the effect of traditional Chinese medicine foot bath combined with holistic nursing on postpartum lumbago. Methods: A total of 112 patients with postpartum lumbago from March 2015 to February 2017 admitted to our hospital were randomly and equally divided into observation group and control group. The control group

holistic nursing; the observation group received traditional Chinese medicine foot bath combined with holistic nursing. The degree of pain, quality of life, pain relief time, length of stay and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: The visual analogue scale and the Oswestry disability questionnaire score after intervention were lower than those before intervention(P<0.05), and the visual analogue scale and the Oswestry disability questionnaire score in the observation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05); after intervention, the quality of life scores of the patients in the two groups were higher than those before the intervention(P<0.05), and the score in the observation group was higher than that in the control group(P<0.05); the pain relief time and length of stay in the observation group was shorter than that in the control group(P<0.05); the nursing satisfaction rate in the observation group was 94.64% higher than that in the control group, which was 80.36%(P<0.05). Conclusion: The traditional Chinese medicine foot bath combined with holistic nursing on postpartum lumbago can significantly reduce the pain degree, promote the recovery of lumbar function, improve the quality of life and speed up the rehabilitation of patients with postpartum lumbago.

Traditional Chinese medicine foot bath; Holistic nursing; Postpartum lumbago; Satisfaction

511400 廣州市 廣東省婦幼保健院產(chǎn)科

王培君：女，本科，主管護(hù)師

張婧，女，本科，主管護(hù)師

2017-07-26)

(本文編輯 陳景景)