毛欣璐

Kegel訓(xùn)練結(jié)合家屬參與式護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底狀況及盆底肌力的影響

毛欣璐

目的：探討Kegel訓(xùn)練結(jié)合家屬參與式護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底狀況及盆底肌力的影響。方法：選擇2016年10月～2017年4月于我院分娩的98例產(chǎn)婦，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，觀察組給予Kegel訓(xùn)練結(jié)合家屬參與式護(hù)理；對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩組產(chǎn)婦盆底狀況、盆底肌力以及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后盆底肌力淺Ⅰ為(3.28±0.52)分，淺Ⅱ(3.60±0.67)分，深Ⅰ(4.62±0.52)分，深Ⅱ(4.62±0.64)分，均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組產(chǎn)后PFDI-20評(píng)分為(11.22±3.12)分，PFIQ-7評(píng)分為(13.69±3.28)分，均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：產(chǎn)婦產(chǎn)后給予Kegel訓(xùn)練結(jié)合家屬參與式護(hù)理，能夠顯著改善盆底狀況，恢復(fù)盆底肌力，提高護(hù)理滿意度，效果顯著，值得臨床推廣采用。

Kegel訓(xùn)練；家屬參與式護(hù)理；盆底肌力；滿意度

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.029

盆底肌肉系統(tǒng)是由盆底肌肉群、韌帶以及筋膜等相互作用構(gòu)成，其可保障子宮、直腸、膀胱等處于生理位置。妊娠期間隨著胎兒體重不斷增大，腹腔壓力也逐漸增大，引發(fā)盆底肌肉與神經(jīng)損傷，盆底肌張力逐漸減弱，此外對(duì)膠原纖維功能也產(chǎn)生一定影響[1]。相關(guān)研究指出，妊娠、分娩等均屬于導(dǎo)致相關(guān)盆底功能障礙疾病的危險(xiǎn)因素[2]。目前臨床上給予產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌鍛煉以防止盆底功能障礙性疾病已得到廣泛認(rèn)可。本研究對(duì)49例產(chǎn)婦產(chǎn)后給予Kegel訓(xùn)練結(jié)合家屬參與式護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2016年10月～2017年4月于我院分娩的98例產(chǎn)婦等分為對(duì)照組和觀察組，觀察組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均(28.6±6.3)歲；孕周為38～43周，平均(28.4±2.1)周；新生兒體質(zhì)量為2518～3801 g，平均(3083.0±271.3)g。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均(28.9±5.9)歲；孕周38～42周，平均(27.9±2.3)周；新生兒體質(zhì)量2592～3833 g，平均(3092.4±281.7)g。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?；無(wú)流產(chǎn)史；無(wú)精神病史及智力障礙；具有良好依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有高危妊娠因素；伴有生殖道畸形或妊娠高血壓綜合征；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差；伴有盆腔手術(shù)史。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周以及新生兒體質(zhì)量等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)后給予常規(guī)健康教育與護(hù)理措施；觀察組產(chǎn)后給予Kegel訓(xùn)練結(jié)合家屬參與式護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 Kegel訓(xùn)練 護(hù)理人員一對(duì)一進(jìn)行指導(dǎo)，產(chǎn)婦保持平臥位、站位或坐位。持續(xù)收縮盆底肌(提肛運(yùn)動(dòng))陰道肛門收縮持續(xù)5 s，放松10 s。陰道快收1 s放松2 s，休息10 s。兩種方法分別做5 min以上為1次，每天堅(jiān)持鍛煉3次。剛開始鍛煉時(shí)可模仿中斷排尿、抑制肛門排氣等過(guò)程，若仍不能掌握，可將手指通過(guò)肛門伸入直腸內(nèi)行肛門收縮，手指感覺(jué)到肛門收縮則說(shuō)明鍛煉的肌肉正確。然后逐漸加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，訓(xùn)練時(shí)需將注意力集中在收縮的盆底肌上，且保持自由放松地呼吸。

1.2.2 家屬參與式護(hù)理 (1)心理干預(yù)。產(chǎn)婦產(chǎn)后常由于生理變化等引發(fā)焦慮、不安等不良情緒，對(duì)產(chǎn)后身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。醫(yī)護(hù)人員不僅需多與產(chǎn)婦溝通，還需與其家屬交流，使家屬能夠及時(shí)給予產(chǎn)婦安慰與鼓勵(lì)，消除產(chǎn)后精神負(fù)擔(dān)。還可囑咐家屬平時(shí)可播放舒緩柔和的音樂(lè)，營(yíng)造良好舒適的環(huán)境，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后心理壓力。(2)飲食干預(yù)。待產(chǎn)婦產(chǎn)后腸胃功能恢復(fù)后，可逐漸恢復(fù)飲食，家屬應(yīng)做好膳食護(hù)理，避免給予患者油膩、生冷或易脹氣等食物。(3)健康教育。首先由專職健康教育產(chǎn)科護(hù)理人員為產(chǎn)婦家屬進(jìn)行盆底肌鍛煉健康教育，主要內(nèi)容包括盆底肌力減弱的原因、相關(guān)癥狀，盆底肌障礙疾病的危害以及預(yù)防方法。產(chǎn)后護(hù)士教會(huì)產(chǎn)婦如何有效進(jìn)行Kegel訓(xùn)練，并且掌握正確的訓(xùn)練方法，在此期間家屬參與可有效監(jiān)督、促進(jìn)產(chǎn)婦訓(xùn)練。家屬在指導(dǎo)產(chǎn)婦訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)觀察會(huì)陰部變化，若肛門、會(huì)陰伴有可見(jiàn)性收縮，及時(shí)給予一定鼓勵(lì)。此外，護(hù)理人員需定期對(duì)Kegel訓(xùn)練情況隨訪督促。

1.3 效果評(píng)價(jià)方法 (1)盆底肌力。經(jīng)手測(cè)法測(cè)定，即產(chǎn)婦排空膀胱，保持截石位，全身放松，測(cè)定醫(yī)師位于產(chǎn)婦其右側(cè)，左手放于其腹部，右手帶無(wú)菌手套且示指、中指經(jīng)以陰道置于陰道后壁距子宮外口1～2 cm處以及陰道外口內(nèi)1～2 cm處，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行縮肛、提肛等，對(duì)淺層與深層Ⅰ、Ⅱ類盆底肌肌纖維收縮力進(jìn)行測(cè)定，評(píng)分0～5分[3]。(2)盆底功能。采用盆底功能障礙問(wèn)卷(PFDI-20)、盆底障礙影響簡(jiǎn)易問(wèn)卷(PFIQ-7)對(duì)盆底功能進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高則盆底功能障礙越嚴(yán)重。(3)護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，包括非常滿意、滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)后盆底肌力比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)后盆底肌力比較(分

注：1)為t值，2)為t’值

2.2 兩組產(chǎn)后PFDI-20，PFIQ-7評(píng)分比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)后PFDI-20，PFIQ-7評(píng)分比較(分

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較(表3)

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

妊娠與陰道分娩均會(huì)引發(fā)盆底肌損傷，繼而導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的身體健康。此外傳統(tǒng)產(chǎn)后護(hù)理常忽略了產(chǎn)后功能恢復(fù)指導(dǎo)，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙性疾病。隨著人們生活水平的提高，更加注重生活質(zhì)量，因此控制盆底損傷已成為產(chǎn)后護(hù)理工作的重點(diǎn)[4]。

盆底功能障礙是由于不同因素導(dǎo)致的盆底支持薄弱，進(jìn)而導(dǎo)致盆腔臟器移位，繼而發(fā)生連鎖反應(yīng)導(dǎo)致盆腔器官位置與功能異常。產(chǎn)婦在妊娠時(shí)膀胱尿道以及盆底支持組織改變，且隨子宮體積、質(zhì)量不斷增加，子宮在盆腔呈垂直狀態(tài)，使在盆底支持組織的壓力不斷增大[5]。此外妊娠期胎盤激素逐漸溶解更多的盆底韌帶膠原，導(dǎo)致韌帶松弛，陰道膜膨脹性增加，使得在陰道分娩期間進(jìn)一步擴(kuò)張，加之宮頸環(huán)所受合力增加，盆腔器官下移。除此之外，尿道生殖器官中結(jié)締組織對(duì)雌激素存在較強(qiáng)依賴性，且妊娠時(shí)尿道長(zhǎng)度與尿動(dòng)力學(xué)均會(huì)發(fā)生改變，進(jìn)而提高了壓力性尿失禁的發(fā)生率，對(duì)產(chǎn)婦生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。

相關(guān)研究顯示[6]，產(chǎn)后及時(shí)給予產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練，通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可有效促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)。Kegel運(yùn)動(dòng)能夠有意識(shí)的自主性收縮肛提肌等盆底肌肉，進(jìn)而提高尿控能力。通過(guò)反復(fù)性、自主性收縮與舒張盆底肌肉群，提高尿道、膀胱、子宮與直腸的盆底肌肉張力，增加盆底肌血液循環(huán)，繼而促進(jìn)松弛盆底肌恢復(fù)，有效控制盆底功能障礙性疾病發(fā)生與發(fā)展。此外產(chǎn)婦所處的時(shí)期較為特殊，承受著巨大的生理、心理以及社會(huì)壓力，使其在短時(shí)間內(nèi)存在無(wú)助感，因此及時(shí)給予有效護(hù)理非常必要。家屬參與式護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，該模式中護(hù)理人員首先需給予家屬相關(guān)健康教育，作出正確指導(dǎo)，進(jìn)而給予產(chǎn)婦強(qiáng)有力的家庭支持[7]。特別針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后功能恢復(fù)方面，首先需讓家屬了解到產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的重要性，積極參與護(hù)理工作中，協(xié)助指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后功能訓(xùn)練，不僅能夠改善盆底狀況，還可有效緩解產(chǎn)婦育嬰壓力[8]。

本研究中，觀察組給予Kegel訓(xùn)練結(jié)合家屬參與式護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后淺Ⅰ、淺Ⅱ、深Ⅰ、深Ⅱ盆底肌力得分均明顯高于對(duì)照組，且產(chǎn)后PFDI-20評(píng)分、PFIQ-7評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示觀察組盆底功能恢復(fù)顯著。此外觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，提示Kegel訓(xùn)練結(jié)合家屬參與式護(hù)理能夠顯著提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后給予Kegel訓(xùn)練結(jié)合家屬參與式護(hù)理，能夠顯著改善盆底狀況，恢復(fù)盆底肌力，提高護(hù)理滿意度，效果顯著。

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200126 上海市 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院尿動(dòng)力室

毛欣璐：女，本科，護(hù)師

2017-07-19)

(本文編輯 陳景景)