程曉紅 李 琴

集束化綜合干預(yù)對(duì)危重癥機(jī)械通氣患者預(yù)后的影響

程曉紅 李 琴

目的:探討集束化綜合干預(yù)對(duì)危重癥無創(chuàng)機(jī)械通氣慢性阻塞性肺病患者預(yù)后效果影響。方法：將入選患者80例隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，觀察組給予集束化綜合護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)化護(hù)理。利用護(hù)理服務(wù)滿意度、患者住院費(fèi)用、平均住院時(shí)間，患者出院后1年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)情況以及患者飲食、睡眠、生活自理能力以及生活期望值四個(gè)方面為主要指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較均有明顯改善，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：集束化干預(yù)能夠有效提髙患者護(hù)理滿意度，降低出院后復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾病；機(jī)械通氣；無創(chuàng)；預(yù)后

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.020

慢性阻塞性肺疾病(COPD)又稱慢阻肺，是臨床常見的疾病，其臨床表現(xiàn)為氣短胸悶、咳嗽、咳痰等[1]。同時(shí)該疾病歸屬于危重病，對(duì)患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，還嚴(yán)重影響了患者的生命安全。呼吸機(jī)有創(chuàng)機(jī)械通氣作為該疾病一種重要的呼吸支持治療手段，挽救了大量危重患者的生命，但它同時(shí)作為一種創(chuàng)傷性操作，極易發(fā)生感染。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療作為臨床上較理想的治療方式，逐漸被廣泛應(yīng)用，但是無創(chuàng)呼吸的應(yīng)用，也給臨床的護(hù)理工作帶來更高的要求。集束化綜合干預(yù)是在疾病的診治過程中，采用具有針對(duì)性且有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施。該集束護(hù)理的每個(gè)元素都是具體的可操作以及被廣泛認(rèn)可。通過構(gòu)建行為提高模式來提高護(hù)理人員的依從性，以保證護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究就集束化綜合干預(yù)對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病患者的預(yù)后效果進(jìn)行探究，分析應(yīng)用集束化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)后的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2012～2016年內(nèi)科病房收治的COPD患者80例為研究對(duì)象。所有患者均符合“慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013)”[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且均在患者及家屬知情并簽署同意書下進(jìn)行。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中男22例，女18例;年齡60～78歲，平均(71.2±2.5)歲；病程為1～7年，平均(4.2±1.2)年。對(duì)照組中男21例，女19例；年齡63～76歲，平均(72.5±2.8)歲；病程為1～6年，平均(4.0±0.9)年。所有患者嚴(yán)重程度分級(jí)為2～3級(jí)，均出現(xiàn)不同程度的咳嗽、肺部濕啰音、咳痰等。兩組患者性別、年齡、病情程度分級(jí)、病程等基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)氣胸患者。(2)通氣禁忌者。(3)支氣管哮喘患者。(4)肌肉骨骼系統(tǒng)疾病者。(5)嚴(yán)重心、肺、腎功能不全者。(6)過敏體質(zhì)者。(7)認(rèn)知障礙或意識(shí)障礙者。(8)氣道分泌物過多膿痰梗阻或心肌缺血等癥狀嚴(yán)重者。(9)由真菌、結(jié)核、過敏等原因?qū)е碌穆钥却颊摺?/p>

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：密切觀察患者生命體征變化，如體溫、脈搏、血壓、呼吸、心率等進(jìn)行詳細(xì)的記錄，如出現(xiàn)異常立即進(jìn)行處理。觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施集束化綜合護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施措施如下：(1)抬高床頭30°～45°，讓患者選擇感覺舒適的體位，同時(shí)也避免患者出現(xiàn)誤吸、嘔吐細(xì)菌移植等情況對(duì)患者機(jī)械通氣效果產(chǎn)生影響。(2)采用微量泵對(duì)患者氣道進(jìn)行持續(xù)濕化，以達(dá)到稀釋痰液等目的，從而也就避免了痰液堵塞呼吸道增加感染的可能。(3)患者在治療期間，口腔內(nèi)細(xì)菌會(huì)大量繁殖與定植，易引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，所以在護(hù)理過程中應(yīng)采用0.1%～0.2%洗必泰擦洗患者口腔，每日2次。(4)針對(duì)不同的患者視其個(gè)體情況選擇適宜的胸部物理治療方案，促進(jìn)患者肺部分泌物排出(如扣背、膨肺、體位引流等)。(5)為預(yù)防患者肺部感染等并發(fā)癥，選用密閉式吸痰方法給患者正確吸痰，其吸引管的直徑應(yīng)為氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2以下，吸引時(shí)間應(yīng)少于12 s。(6)利用氣囊測壓表，精確測量氣道壓力避免因患者氣道壓力過低所引起的脫管、誤吸等原因造成的肺部感染。(7)護(hù)理期間對(duì)實(shí)施被動(dòng)的肢體活動(dòng)或在患者家屬協(xié)同下進(jìn)行，每日2次，并定期為患者更換體位預(yù)防患者深靜脈血栓的形成。(8)通過對(duì)患者采取每日暫停使用鎮(zhèn)靜藥的措施來評(píng)估患者是否可進(jìn)行脫機(jī)拔管，從而縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間，從而減少患者的住院時(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià) 自行編制慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者服務(wù)滿意度調(diào)查問卷，分值為0～100分，將其分為4個(gè)等級(jí)，評(píng)分在90分以上為非常滿意；評(píng)分在70～89分之間為滿意；評(píng)分在60～69分為一般；評(píng)分不足60分則為不滿意?？倽M意度=(非常滿意+滿意+一般)/各組患者總數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組患者住院費(fèi)用、平均住院時(shí)間，并隨訪患者出院后1年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)情況。從患者飲食、睡眠、生活自理能力以及生活期望值四個(gè)方面比較兩組患者的生活質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或非正態(tài)的秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后臨床護(hù)理滿意度情況比較(例)

2.2 兩組患者平均住院費(fèi)用、住院天數(shù)以及出院隨訪1年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)情況比較(表2，表3)

表2 兩組患者平均住院費(fèi)用、住院天數(shù)比較

注：1)為t值，2)為u值

表3 兩組患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較(例)

2.3 兩組患者飲食、睡眠、生活自理能力以及生活期望值情況比較(表4)

表4 兩組患者飲食、睡眠、生活自理能力以及生活期望值情況比較(例)

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的危重病，對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重危害，并且在一定程度上導(dǎo)致患者及其家屬身心俱疲[4]。目前臨床上主要對(duì)于該類疾病采用呼吸機(jī)進(jìn)行治療，但是由于在治療過程中面對(duì)呼吸機(jī)患者自身存在有恐懼、緊張等心理，尤其是臨床護(hù)理的不到位等問題在患者治療后較易出現(xiàn)腹脹以及機(jī)械相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療的預(yù)后效果[5]。因此對(duì)于該類疾病患者進(jìn)行更合理的干預(yù)護(hù)理則很有必要。本研究中觀察組患者采用集束化綜合干預(yù)護(hù)理后護(hù)理服務(wù)滿意度較對(duì)照組差異顯著(P<0.05)。兩組患者住院費(fèi)用、平均住院時(shí)間，1年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)情況均明顯低于對(duì)照組且差異顯著(P<0.05)。患者飲食、睡眠、生活自理能力以及生活期望值等方面亦得到了明顯改善且差異顯著(P<0.05)。

近年來，隨著社會(huì)和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展提高，人們對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者在治療期間的護(hù)理模式也越來越重視。集束化綜合護(hù)理就是在這種形式下則應(yīng)運(yùn)而生的，該模式是通過循證醫(yī)學(xué)支持元素的組合及共同實(shí)施而達(dá)到護(hù)理目的的一種護(hù)理方式[6]。集束化綜合干預(yù)護(hù)理是以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，堅(jiān)持“以患者為中心”，是一種個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的、整體性的護(hù)理模式，其目的是保障患者在生理、心理等多層面上降低不愉快的程度，更加注重患者的舒適感受以及護(hù)理滿意度，對(duì)患者預(yù)后生活質(zhì)量的影響，不再是單純簡單的技術(shù)操作。有相關(guān)臨床資料[7]也表明，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用集束化綜合護(hù)理干預(yù)后，患者的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況較好，如可明顯降低患者護(hù)理期間出現(xiàn)不良狀況，保證患者心態(tài)向積極樂觀的方向發(fā)展，保證患者的治療效果，縮短患者住院時(shí)間。

綜上所述，采用集束化綜合干預(yù)護(hù)理模式對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療危重癥慢性阻塞性肺疾病患者治療過程中進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，可以有效的提高患者護(hù)理滿意度、降低患者住院費(fèi)用、平均住院時(shí)間，并減少出院后一年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)情況，明顯改善患者預(yù)后，提高臨床治療的效果。

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214000 無錫市 無錫市第二人民醫(yī)院急診EICU

程曉紅：女，本科，主管護(hù)師

2017-07-07)

(本文編輯 馮曉倩)