徐 蕾 張 茵

動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)對降低2型糖尿病患者低血糖發(fā)生率的效果觀察

徐 蕾 張 茵

目的:探討實時動態(tài)血糖監(jiān)測在降低2型糖尿病患者低血糖發(fā)生率中的應用效果。方法:選擇2015年5月～2017年5月我院老年科收治的2型糖尿病患者100例，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)點時血糖監(jiān)測，觀察組采用實時動態(tài)血糖監(jiān)測，兩組患者經(jīng)過積極的胰島素治療后，比較兩組患者住院時間、血糖達標時間、治療費用，比較治療前后兩組空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(P2hBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BRFE)評分及低血糖發(fā)生率。結(jié)果：觀察組住院時間及血糖達標時間短于對照組(P<0.05)，治療費用低于對照組(P<0.05)；FPG,P2hBG,HbAlc低于對照組(P<0.05)，WHOQOL-BRFE評分高于對照組(P<0.05)，低血糖發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：在2型糖尿病患者治療中實時動態(tài)血糖監(jiān)測，可有效提升治療效果，降低血糖水平，有效提高患者生活質(zhì)量，降低低血糖發(fā)生率。

2型糖尿?。粍討B(tài)血糖監(jiān)測；低血糖；效果

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.018

糖尿病屬于一種慢性終身性內(nèi)分泌代謝性疾病，其患病率有逐年增長趨勢，有效控制血糖水平是減少糖尿病相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。相關(guān)研究表明，對糖尿病患者的血糖水平進行有效控制的同時也增加了低血糖發(fā)生的風險，而無癥狀性低血糖對人體帶來的危害不容忽視[1-2]。夜間無癥狀性低血糖發(fā)生率日益增高，并且患者因無自覺癥狀而易被忽視，延誤最佳治療時機，因而對患者身心健康造成嚴重損害，其已成為糖尿病患者死亡的重要原因之一[3]。如何有效監(jiān)控2型糖尿病患者血糖變化已成為臨床研究重點，而傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測只可記錄瞬時的血糖值，較難持續(xù)監(jiān)測患者血糖波動情況，因而無法第一時間發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖，既往研究表明，實時動態(tài)血糖監(jiān)測已成為評估糖代謝狀況的一種新手段[4]。我院將實時動態(tài)血糖監(jiān)測用于50例2型糖尿病患者，降低了低血糖發(fā)生率，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年5月～2017年5月我院老年科收治的2型糖尿病患者100例，納入標準：(1)符合世界衛(wèi)生組織在1999年制定的2型糖尿病診斷標準。(2)患者及其家屬簽署相關(guān)知情同意書。排除標準：(1)妊娠期及哺乳期婦女。(2)合并心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重疾病和精神疾病者。(3)合并腫瘤并且半年內(nèi)接受過放化療治療者。將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組中男23例，女27例；年齡38～82歲，平均(59.27±6.08)歲；病程5～15年，平均(9.08±3.25)年；觀察組中男22例，女28例；年齡40～80歲，平均(60.02±5.99)歲；病程5～14年，平均(8.99±3.24)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)點時血糖監(jiān)測，患者進行每天7次的指尖血糖檢測，檢測時間分別為3餐前、3餐后2 h以及睡前血糖水平。觀察組采用實時動態(tài)血糖監(jiān)測，在患者入院當天開始，采用實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)GRT對患者進行持續(xù)72 h的動態(tài)血糖監(jiān)測，囑患者監(jiān)測期間避免淋浴及X線和CT等影像學檢查，并正確填寫患者日志，同時指導患者在記錄本上詳細記錄進食情況和運動時間強度及低血糖發(fā)生情況。此外兩組患者均進行積極的胰島素治療。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者住院時間、血糖達標時間和治療費用。(2)比較兩組患者治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(P2hBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)，兩組分別于餐前和餐后2 h采指尖血測患者血糖，采用乳膠免疫凝集法測定HbA1c，嚴格按說明書操作。(3)比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BRFE)，WHOQOL-BRFE量表包含生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域，總評分100分，各項評分越高表明生活質(zhì)量越好，兩組分別于治療前及治療后1，2，3個月進行評估。(4)比較兩組患者治療后低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，正態(tài)分布計量資料比較采用t’檢驗或重復測量設(shè)計的方差分析，偏態(tài)分布計量資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時間、血糖達標時間、治療費用比較(表1)

表1 兩組患者住院時間、血糖達標時間、治療費用比較

注：1)為u值，2)為t’值

2.2 兩組患者治療前后FPG，P2hBG，HbAlc比較(表2)

表2 兩組患者治療前后FPG，P2hBG，HbAlc比較

注：兩組患者治療前后FPG，P2hBG，HbAlc比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者治療前后WHOQOL-BRFE評分比較(表3)

表3 兩組患者治療前后WHOQOL-BRFE評分比較(分

注：兩組患者治療前后WHOQOL-BRFE評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.4 兩組患者治療后低血糖發(fā)生率比較(表3)

表3 兩組患者治療后低血糖發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

糖尿病患者血糖水平與大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展緊密相關(guān)[5]，而目前臨床對2型糖尿病的治療主要目標為維持血糖穩(wěn)定以及在控制血糖水平的同時降低低血糖發(fā)生率，并且嚴格控制血糖水平對延緩及減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生有重要臨床意義。目前胰島素強化治療是糖尿病患者最為重要治療手段之一，但在患者治療期間血糖波動較為明顯，糖化血紅蛋白達標率較低，并且發(fā)生低血糖的風險較高[6]。

如何有效監(jiān)測2型糖尿病患者血糖波動情況已成為臨床研究熱點，王愛民等[7]研究表明，對2型糖尿病患者實施實時動態(tài)血糖監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)患者無癥狀低血糖現(xiàn)象，有效避免低血糖風險發(fā)生。張文廣等[8]研究表明，對糖尿病患者實施實時動態(tài)血糖監(jiān)測更利于血糖水平的控制，并且其在降低患者低血糖發(fā)生率中有明顯作用。由此可見，動態(tài)實時血糖監(jiān)測在評估2型糖尿病患者臨床效果及預后效果方面有一定臨床意義。本次研究在既往研究基礎(chǔ)上為進一步明確實時動態(tài)監(jiān)測血糖在2型糖尿病患者治療中的應用價值，筆者展開臨床對照性研究，本次研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間及血糖達標時間短于對照組，治療費用低于對照組，治療后觀察組FPG、P2hBG、HbAlc低于對照組，WHOQOL-BRFE評分高于對照組，無癥狀性低血糖發(fā)生率低于對照組，初步證實了實時動態(tài)血糖監(jiān)測在2型糖尿病患者治療中在提高臨床效果、降低低血糖發(fā)生率及提高患者生活質(zhì)量方面的積極作用明確[9]。因患者治療過程中若不能較好地控制血糖水平，明顯增大反復低血糖的危害性，而血糖波動較大和不易掌握血糖變化規(guī)律，易導致治療方案無法及時調(diào)整，因此血糖水平得不到有效控制，將引發(fā)一系列并發(fā)癥發(fā)生[10]。本次研究中觀察組采用實時動態(tài)血糖監(jiān)測，其作用原理為在固定時間間隔自動檢測使用患者體內(nèi)血糖水平，并精確描畫出使用患者的血糖波動曲線，其較傳統(tǒng)微量血糖儀點時血糖監(jiān)測手段來說更精細、更規(guī)范，這也大大減少了監(jiān)測血糖過程中的有創(chuàng)負荷[11-12]，因而觀察組患者治療后血糖水平降低更為明顯，明顯縮短血糖達標時間并提升治療效果，這與既往研究報道相符[13]。

綜上所述，采用實時動態(tài)血糖監(jiān)測2型糖尿病患者血糖水平，利于患者更好地控制血糖，對降低患者低血糖發(fā)生率有重要臨床意義。

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[4] 沈艷軍,田亞強,李 明,等.實時動態(tài)血糖監(jiān)測在1型糖尿病門診管理體系中的應用[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2017,33(5):367-371.

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221002 徐州市 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院老年醫(yī)學科

徐蕾：女，本科，主管護師

2017-07-19)

(本文編輯 崔蘭英)