鄒 蕓

個(gè)體化指導(dǎo)護(hù)理對(duì)冠心病患者康復(fù)效果的影響

鄒 蕓

目的：探討個(gè)體化指導(dǎo)護(hù)理對(duì)冠心病患者康復(fù)效果的影響。方法：將我院2015年6～12月收治的100例冠心病患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)護(hù)理。比較兩組患者的健康行為，用藥依從性及預(yù)后。結(jié)果：觀察組各項(xiàng)健康行為評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的用藥依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：個(gè)體化指導(dǎo)護(hù)理能夠促使冠心病患者形成有利于疾病的健康方式，提高用藥依從性，改善預(yù)后。

生活方式；冠心病；健康行為；預(yù)后

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.017

冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈粥發(fā)生硬化而導(dǎo)致的心臟病，目前該疾病在我國(guó)的發(fā)病率正逐年遞增，常見的癥狀有心律失常、心絞痛等，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生猝死。臨床給予患者有效治療雖能夠控制疾病的發(fā)展，降低死亡率。但有研究報(bào)道，通過健康教育進(jìn)行治療性生活方式及干預(yù)對(duì)冠心病患者的正性影響效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于藥物治療。因此，采取有效的完善的護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)護(hù)理，對(duì)于減少并發(fā)癥，改善患者的生存質(zhì)量和預(yù)后具有積極效果。我院2015年6月～12月對(duì)50例冠心病患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)護(hù)理，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年6～12月我院血管內(nèi)科收治的100例冠心病患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組中男28例，女22例；年齡41～65歲，平均(52.45±6.26)歲；病程3～24年，平均(13.65±5.37)年；心功能Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)19例；受教育年限8～21年，平均(12.62±4.65)年。對(duì)照組中男29例，女21例；年齡40～64歲，平均(51.37±6.58)歲；病程4～25年，平均(14.25±5.14)年；心功能Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)18例；受教育年限7～20年，平均(11.73±5.28)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO有關(guān)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；冠脈造影檢測(cè)顯示為冠心病者；自愿參與本研究并簽署同意書者；心電圖監(jiān)測(cè)可見冠脈嚴(yán)重缺血且ST段明顯下移者；年齡>40歲且<65歲者；具備基本聽、讀、寫能力，配合研究者；神志清楚，無認(rèn)知障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏者；急性心肌梗死者；心功能分級(jí)>Ⅲ級(jí)者；重度心律失常者；非冠心病所致胸疼者；6個(gè)月內(nèi)接受過冠脈介入治療者；3個(gè)月內(nèi)接受過冠脈搭橋術(shù)者；肝腎性疾病或功能不全者；惡性腫瘤者；伴發(fā)周圍血管性疾病者；全身栓塞性疾病者；神志不清、精神異常者。

1.3 方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)住院護(hù)理，向患者講解不良情緒對(duì)疾病的負(fù)性影響，嚴(yán)格防止過悲過喜、暴怒驚恐等過激情緒出現(xiàn)。告知患者避免飲用濃茶及咖啡，日常飲食應(yīng)做到營(yíng)養(yǎng)搭配合理，多吃蔬菜瓜果(可榨汁飲用)，確保每日維生素、蛋白質(zhì)攝入量，建立患者低鈉、低脂、少油的飲食習(xí)慣；杜絕食用干冷、生硬、辛辣及刺激性等食物；多吃海帶、木耳等多鉀的食物[1]。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化指導(dǎo)護(hù)理，內(nèi)容如下：

1.3.1 個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù) (1)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。責(zé)任護(hù)士應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表(NRS2002)[2]對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果及患者飲食喜好調(diào)整患者飲食方案。NRS2002評(píng)分≥3分時(shí)則提示患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)對(duì)該部分患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，飲食中盡可能添加優(yōu)質(zhì)蛋白，必要時(shí)給予患者靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注。(2)營(yíng)養(yǎng)素需量。根據(jù)“中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量”為患者配置飲食：每天熱量攝入為544.16～627.88 kJ，碳水化合物占總熱量比例不低于55%，脂肪日攝入比應(yīng)<總熱量的25%；蛋白質(zhì)日攝入量為1.2～1.5 g/kg。同時(shí)每餐應(yīng)補(bǔ)充維生素、膳食纖維、水及電解質(zhì)。

1.3.2 提高患者疾病認(rèn)知度與用藥依從性 疾病認(rèn)知度高的患者，其心理健康水平也會(huì)較高。臨床對(duì)于冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者，可通過交流來了解患者對(duì)冠脈支架作用的認(rèn)識(shí)，通過向患者介紹該手術(shù)的病理生物學(xué)作用、冠脈支架功能等知識(shí)，提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，并主動(dòng)關(guān)注危險(xiǎn)因素的預(yù)防。指導(dǎo)患者將遵醫(yī)囑服藥作為日常生活的一部分，不僅要讓患者充分了解相關(guān)用藥知識(shí)，還要讓患者意識(shí)到自覺、定時(shí)、按量服藥對(duì)疾病治療的重要性及必要性。此外，還應(yīng)指導(dǎo)患者對(duì)服藥后不良反應(yīng)的觀察及服藥期間預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生的措施。讓患者認(rèn)識(shí)長(zhǎng)期服藥的好處及間斷服藥或交替停藥對(duì)心臟功能的危害，糾正不遵醫(yī)囑的行為。

1.3.3 生活方式與康復(fù)鍛煉干預(yù) 護(hù)理人員列舉并解說不良習(xí)慣(如抽煙)對(duì)疾病的負(fù)面影響。讓患者反思自身有哪些不良生活習(xí)慣，根據(jù)患者不良習(xí)慣提出針對(duì)性整改建議，從而促進(jìn)病情改善，提高生活質(zhì)量。早晨醒后可做一些簡(jiǎn)單的起床前運(yùn)動(dòng)，床上服藥后再起床。指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如餐后1 h到病區(qū)走廊散步、站立或做肢體伸展運(yùn)動(dòng)，期間要注意控制運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。指導(dǎo)患者或家屬腹部按摩的方法以預(yù)防便秘，同時(shí)也可以通過熱敷腹部、飲用少量檸檬蜂蜜水及多吃雪梨、香蕉等促消化水果，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，順暢排便[3]。?？谱o(hù)士根據(jù)患者恢復(fù)情況制訂康復(fù)鍛煉方案，其中包括住院與出院后的康復(fù)鍛煉計(jì)劃[4]。如通過心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)定患者最大攝氧量(VO2max)，并以70% VO2max作為有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)，同時(shí)根據(jù)6 min步行試驗(yàn)(6MWT)制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，對(duì)于6MWT<300 m者以散步及打太極拳為主，每次鍛煉時(shí)間為20～30 min，每天鍛煉1次；對(duì)于6MWT>300 m患者則以功率自行車訓(xùn)練、快走及手臂搖車訓(xùn)練為主，自行車訓(xùn)練每次10～15 min，步行訓(xùn)練每次15 min，手臂搖車每次10 min，每天1次，持續(xù)鍛煉6個(gè)月。對(duì)患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)全程均應(yīng)有家屬陪同，運(yùn)動(dòng)前后分別進(jìn)行5～10 min的放松運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)期間應(yīng)用心率表全程監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者不感到疲勞為宜。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 健康行為評(píng)價(jià) 參考柯梅芳等[5]制定的健康行為量表及自我護(hù)理能力測(cè)定量表，設(shè)計(jì)冠心病患者健康行為調(diào)查問卷。主要內(nèi)容涉及病情控制(疾病知識(shí)、癥狀管理、藥物管理)、輔助管理(飲食管理、心理管理、運(yùn)動(dòng)管理)及自我護(hù)理能力(自我監(jiān)測(cè)、定期復(fù)診、預(yù)防復(fù)發(fā))等3大維度。每個(gè)維度設(shè)計(jì)若干小題，每小題分為完全依從、大部分依從、大部分不依從三項(xiàng)選擇，分值分別為3，2，1分，總分100分。

1.4.2 用藥依從性及預(yù)后評(píng)價(jià) (1)用藥依從性。采用服藥依從性量表評(píng)價(jià)(Morisky評(píng)價(jià)量表)患者服藥依從性。共計(jì)4小題，其中有1～2題回答“是”，則評(píng)定為依從性較差；有3～4題回答“是”，則評(píng)定為依從性差。(2)預(yù)后評(píng)價(jià)。出院后隨訪6～24個(gè)月，包括電話回訪及門診隨訪。隨訪期間記錄兩組患者心臟不良事件(心肌梗死、心臟性猝死、癥狀性心力衰竭、心律失常等)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者健康行為評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者健康行為評(píng)分比較(分

注：1)為t’值，2)為t值

2.2 兩組患者的用藥依從性比較(表2)

表2 兩組患者用藥依從性比較(例)

3 討 論

冠心病已成為我國(guó)乃至全球范圍發(fā)病率、致死率最高的危險(xiǎn)疾病之一，我國(guó)每年因冠心病死亡的患者數(shù)量已經(jīng)位居世界的第二位。冠心病是一種身心疾病已經(jīng)被廣大醫(yī)學(xué)界學(xué)者所認(rèn)可，因此，對(duì)于冠心病的患者除了對(duì)癥給藥治療以外，對(duì)患者的生活方式進(jìn)行干預(yù)治療，對(duì)于提高治療效果，延緩病情的惡化，減少臨床癥狀的反復(fù)發(fā)作具有積極效果[2]。本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于對(duì)照組，對(duì)冠心病患者進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)護(hù)理，其在各項(xiàng)健康行為的評(píng)分較高，用藥依從性較高，而且預(yù)后較好。

個(gè)體化指導(dǎo)護(hù)理的實(shí)施有利于提高患者對(duì)疾病、用藥、飲食、心理、運(yùn)動(dòng)等方面知識(shí)的認(rèn)知度，促使患者良好生活方式及習(xí)慣的建立，提高自身護(hù)理能力。研究報(bào)道，個(gè)體化指導(dǎo)護(hù)理在提高冠心病臨床療效、促進(jìn)患者康復(fù)及改善患者生活質(zhì)量是具有促進(jìn)效果的。提高對(duì)冠心病患者進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)護(hù)理，能夠使患者戒煙、戒酒、合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、保持良好的心態(tài)以及遵醫(yī)囑服藥，有效減少了不良生活方式以及用藥不依從帶給治療效果的影響，進(jìn)而改善了患者的預(yù)后。個(gè)體化指導(dǎo)護(hù)理強(qiáng)調(diào)在應(yīng)對(duì)疾病過程中作為行為主體的人的主觀能動(dòng)性，充分調(diào)動(dòng)人的因素，起到了事半功倍的效果。

綜上所述，個(gè)體化指導(dǎo)護(hù)理能夠促使冠心病患者形成有利于疾病的健康方式，提高用藥依從性，改善預(yù)后。

[1] 陳務(wù)賢，寧傳藝，李 宏，等．自我管理教育對(duì)冠心病介入治療術(shù)后康復(fù)的影響[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(2)：129-130.

[2] 柯梅芳，羅淑平，熊 璐，等．護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)冠心病患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響[J]．河北醫(yī)藥，2015，37(6)：947-949.

[3] 章延青.漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理促進(jìn)冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者心臟康復(fù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(34):140-142.

[4] 楊倩云,楊 平,莫惠彬.漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理在冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(18):37-38.

[5] 楊洪芹，袁義秋，楊文東．綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者醫(yī)囑依從性及效果的影響[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(4)：728-730.

213000 常州市 江蘇省常州市第二人民醫(yī)院陽湖院區(qū)心內(nèi)科

鄒蕓：女，本科，主管護(hù)師

2017-07-18)

(本文編輯 馮曉倩)