袁 麗 李桂娥 朱葉華
知信行健康教育模式對原發(fā)性膽汁性肝硬化患者認知水平及遵醫(yī)行為的影響
袁 麗 李桂娥 朱葉華
目的:探討知信行健康教育模式對原發(fā)性膽汁性肝硬化患者認知水平及遵醫(yī)行為的影響。方法:選擇2015年3月~2017年3月收治的70例原發(fā)性膽汁性肝硬化患者為研究對象,隨機等分為對照組和觀察組,所有患者均采用熊去氧膽酸口服治療,對照組接受一般健康宣教,觀察組采用知信行健康教育,比較干預前后患者疾病知識認知水平、遵醫(yī)行為、生存質量等指標。結果:觀察組生活自理、疾病知識、護理要點、用藥常識等評分明顯高于對照組(P<0.05);戒煙戒酒、規(guī)律作息、按時服藥、適當運動、定期復查等遵醫(yī)行為均明顯高于對照組(P<0.05);生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)。結論:知信行健康教育有助于提高原發(fā)性膽汁肝硬化患者疾病認知水平,養(yǎng)成良好遵醫(yī)行為,改善生活質量。
原發(fā)性膽汁性肝硬化;知信行健康教育;認知水平;遵醫(yī)行為
10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.015
原發(fā)性膽汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)是一種慢性肝內膽汁淤積性疾病,與自身免疫能力以及肝內膽管受損有關,以中年女性多見,可最終進展為肝硬化以及肝衰竭[1]。臨床主要癥狀表現(xiàn)為食欲下降、乏力、黃疸、肝脾腫大等,易引發(fā)脂肪瀉、骨質疏松以及高脂血癥等特殊并發(fā)癥。目前臨床治療尚無根治性特效藥,但及早對癥治療輔以護理干預對改善疾病預后、提供患者生活質量非常重要。“知信行”健康教育是一種較為成熟的促進改變人類健康行為的護理模式,它將人類行為改變分為了解疾病相關知識、產(chǎn)生信念及按教育內容來形成健康行為3個連續(xù)過程。“知信行”健康教育應用于原發(fā)性膽汁性肝硬化患者文獻報道較少,本文采取隨機對照研究的方法,探討知信行健康教育對原發(fā)性肝硬化患者認知水平及遵醫(yī)行為的影響,旨在為拓展原發(fā)性肝硬化患者健康教育方式提供參考?,F(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選擇2015年3月~2017年3月收治的70例原發(fā)性膽汁性肝硬化患者為研究對象,均符合中華醫(yī)學會肝病分會等制定的《原發(fā)性膽汁性肝硬化(又名原發(fā)性膽汁性膽管炎)診斷和治療共識》相關診斷標準[2]。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,告知研究事項后,所有患者均簽署知情同意書。將患者隨機等分為對照組和觀察組,對照組中男4例,女31例;年齡35~82歲,平均(52.52±6.57)歲;病程5個月~7年,平均(4.12±0.56)年;首發(fā)癥狀:肝功能異常為13例,皮膚黏膜黃染18例,乏力消瘦4例。觀察組中男6例,女29例;年齡34~73歲,平均(52.80±6.47)歲;病程5個月~6年,平均(4.20±0.61)年;首發(fā)癥狀:肝功能異常為14例,皮膚黏膜黃染17例,乏力消瘦4例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 兩組患者均采用熊去氧膽酸(UDCA)口服治療。對照組采用常規(guī)護理,嚴密觀察生命體征,加強用藥指導,定時監(jiān)測心電圖等,告知用藥方式、時間及可能產(chǎn)生的副作用;若有異常情況,及時告知醫(yī)師處理;遵醫(yī)囑行藥物治療等。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合“知信行”健康教育,具體如下:
1.2.1 制定“知信行”教育目標 (1)評估患者的受教育水平、職業(yè)、生活方式以及病情情況,了解患者不遵醫(yī)行為產(chǎn)生的原因,了解患者對原發(fā)性膽汁性肝硬化疾病相關知識的掌握情況,根據(jù)評估結果實施“知信行”健康干預。(2)采用“一對一”健康宣教,幫助患者認識原發(fā)性膽汁性肝硬化疾病相關知識,樹立治療信心。(3)指導患者能夠辨識對原發(fā)性膽汁性肝硬化疾病有害的行為,并遵醫(yī)囑改變不良行為。
1.2.2 建立原發(fā)性膽汁性肝硬化疾病“知信行”干預流程 (1)提高患者認知水平。護士對于有肝功異常、乏力以及皮膚瘙癢等癥狀的患者,應警惕原發(fā)性膽汁性肝硬化疾病發(fā)生的可能性。及時協(xié)助醫(yī)師留取標本作進一步檢查,以期早確診、早治療。如早期即已經(jīng)明確診斷,患者病程尚未進展為肝硬化階段,及時向患者予以原發(fā)性膽汁性肝硬化疾病知識的健康教育,增強患者治愈信心,延緩疾病進展,改善患者生活質量。對同時合并疾病的患者,要同時治療,全面講解相關護理措施。(2)指導患者藥物護理。原發(fā)性膽汁性肝硬化主要應用UDCA進行治療,主要通過抑制異常免疫反應,達到降低淤積膽汁毒性的治療目的。護士應向患者講解UDCA有效性、有很好的耐受性、毒性作用低,患者口服方便,易于接受。如在疾病早期單一采用UDCA治療即可,并不需聯(lián)合保肝降酶藥進行治療,因后者會增加患者肝臟負擔,但療效并不肯定。少數(shù)患者服用UDCA可出現(xiàn)腹痛癥狀,產(chǎn)生過敏反應,極少數(shù)會有肝功能失代償,囑咐患者這些不良反應停藥即可逆轉。故需按時、按劑量服藥,切不可不遵醫(yī)囑自行停藥,停藥可能導致病情反跳、復發(fā)。(3)心理健康教育。由于原發(fā)性膽汁性肝硬化是一種慢性進展性疾病,一旦發(fā)病需終身治療,影響患者生活質量?;颊咴谥委熎陂g常會產(chǎn)生抑郁、焦慮等負性情緒。醫(yī)護人員應根據(jù)患者不同心理狀態(tài)予以個性化干預,增加患者治療自信心,讓其明白通過系統(tǒng)積極治療能延緩病情進展,與患者良好溝通,細心照顧患者,講解成功病例,以減輕患者的心理負擔,積極配合治療。(4)飲食健康教育指導。原發(fā)性膽汁性肝硬化易引起骨質疏松、脂溶性維生素吸收障礙以及脂肪瀉等并發(fā)癥,故應以高蛋白質、高熱量以及低脂低鹽飲食為主。向患者說明保證健康飲食能改善患者肝功能、延緩原發(fā)性膽汁性肝硬化疾病進展。鼓勵患者多吃蔬菜、水果等高纖維食物,減少肥肉、動物內臟等高脂肪食物的進食,以免加重肝臟負擔;高蛋白質飲食主要以豆制品等植物蛋白為主,血氨偏高者禁食蛋白質,需要待病情改善后增加進食量;有腹水的患者應低鹽飲食,鈉是攝入量每日控制在500~800 mg,進水量1000 ml/日;禁食魚、蝦、酒等增加組織胺活性以及刺激性食物,減緩皮膚刺激;可多吃含鈣高食物,并多曬太陽促進鈣吸收。(5)皮膚護理健康指導。原發(fā)性膽汁性肝硬化患者由于膽汁淤積導致高膽紅素血癥,刺激末梢神經(jīng),患者常訴皮膚瘙癢難忍。劇烈瘙癢常導致患者睡眠障礙,患者不停用手搔抓易引起皮膚破潰感染。醫(yī)護人員應指導患者穿全棉、寬松衣褲,常以溫水清洗保持皮膚清潔。剪短指甲,瘙癢時以撫摸方式緩解,禁搔抓。指導患者可聽音樂以轉移注意力,遵醫(yī)囑正確予以外涂藥物止癢。(6)活動。原發(fā)性膽汁性肝硬化患者易感乏力,活動鍛煉應以患者能耐受為主,注意活動安全,勞逸結合,檢測循序漸進。(7)遵醫(yī)行為指導。督促并指導患者按時服藥,不可擅自改變藥量或放棄藥物治療,對于藥物不良反應給予合理解釋;指導患者合理飲食;肝硬化患者忌暴飲暴食,戒煙忌酒;指導患者合理休息,避免勞累、熬夜,養(yǎng)成規(guī)律生活;重視健康教育有效性,提高患者對遵醫(yī)重要性的認識,促進患者改變不良生活方式;告訴患者定期復查可監(jiān)控疾病,養(yǎng)成遵醫(yī)定期復查的良好習慣;堅持適量運動。
1.3 觀察指標
1.3.1 認知水平 入院時、干預后采用自制“原發(fā)性膽汁性肝硬化疾病認知問卷調查表”評估患者疾病認知水平,包括生活自理、疾病知識、護理要點、用藥常識等4項內容,各賦分25分,分值越高,認知水平越高。
1.3.2 遵醫(yī)行為 干預后,采用自制“原發(fā)性腳法性肝硬化患者遵醫(yī)行為問卷調查表”調查患者遵醫(yī)行為,包括戒煙、限酒,合理膳食,規(guī)律作息,按時服藥,適當運動,情緒控制,定期復查。問卷調查回答肯定的,為遵醫(yī),反之不遵醫(yī)。
1.3.3 生活質量 入院時、干預后采用WHO-QOL-100評估患者生活質量,包括生理、心理、社會關系、信仰、環(huán)境以及獨立性等6個領域,各個領域得分均為正向,分數(shù)越高表示生活質量越好。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析,計量資料比較采用重復測量設計的方差分析,計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2.1 兩組患者的疾病認知水平比較(表1)
表1 兩組患者干預前后認知水平評分比較(分,
注:兩組患者干預前后認知水平評分比較,組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05
2.2 兩組患者遵醫(yī)行為比較(表2)
表2 兩組患者遵醫(yī)行為比較 例(%)
2.3 兩組患者干預前后生活質量評分比較(表3)
表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較(分
注:兩組患者干預前后生活質量評分比較,組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05
遵醫(yī)行為是指患者按照醫(yī)護人員的指令、在遵守醫(yī)療約定或健康方面的促進行為忠告而發(fā)生的活動?;颊咦襻t(yī)行為不依從可能導致疾病無法有效根治,病情復發(fā)、惡化,生活質量下降。原發(fā)性膽汁性肝硬化患者由于并發(fā)癥多、一旦發(fā)病需終身治療、療效慢[3],因此對醫(yī)療要求的遵醫(yī)行為的依從性較低。有調查發(fā)現(xiàn)[4],近98%的肝硬化患者生活方式存在一定問題,原發(fā)性膽汁性肝硬化患者承受巨大心理壓力,對原發(fā)性膽汁性肝硬化疾病知識有強烈的獲知欲以及健康指導需求。他們對疾病的認知水平直接影響對治療方案的選擇、對醫(yī)囑的遵從。
知信行理論也稱為KAP理論(knowledge,attitude,belief,practice),KAP認為健康知識是促使患者建立正確信念,改變健康行為的基礎,而積極正確的信念是患者行為改變的源動力。KAP健康教育提出,只有當患者充分了解相關疾病知識,建立起積極健康信念,才會積極主動地形成健康行為,改變危害健康的相關行為。常規(guī)健康教育多以灌輸模式為主,流于形式,患者對疾病認知模糊,內心很難形成堅定的信念,不利于形成健康行為[5]。而原發(fā)性膽汁性肝硬化治療是一個長期過程,需患者密切配合,其遵醫(yī)行為的好壞影響疾病的治療療效及預后。KAP健康教育彌補了常規(guī)教育的不足,提高了教育時效性,讓患者對原發(fā)性膽汁性肝硬化疾病相關知識的認知程度增強,正確認識和對待疾病,從而提高了遵醫(yī)行為依從性,進而可改善患者生存質量。
本研究中,觀察組疾病認知水平及遵醫(yī)行為均明顯高于對照組,國內學者也有知信行對冠心病PCI術[6]、老年糖尿病胰島素注射患者認知水平及遵醫(yī)行為影響的文獻報道。合理飲食、監(jiān)督和指導患者正確服藥、定期復查、戒煙忌酒、規(guī)律作息等遵醫(yī)行為的改善,消除影響健康的不利因素,有利于肝功能恢復,使病情得以緩解,減少并發(fā)癥,改善預后,進一步提高患者生活質量。
本結果表明,知行性健康教育可提高原發(fā)性膽汁性肝硬化患者疾病認識水平,促進患者養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為,進而改善生活質量。本文研究的局限性在于缺乏對知信行健康教育模式干預時間、干預頻率的量化,也缺乏對生活質量各維度的分解,這均有待于今后擴大樣本作進一步研究。
[1] Noguerón Gracía A,Hernn Galvo F,et al. Gastrointestinal bleeding secondary to cholesterol embolus polyp as the first manifestation of primary biliary cirrhosis in an older adult[J].Rev Esp Geriatr Gerontol,2017,52(5):288-290.
[2] 中華醫(yī)學會肝病學分會,中華醫(yī)學會消化病學分會,中華醫(yī)學會感染病學分會.原發(fā)性膽汁性肝硬化(又名原發(fā)性膽汁性膽管炎)(2015)[J].中華肝臟病雜志,2016,24(1):5-13.
[3] Li Z,Lin B,Lin G,et al.Circulating FGF19 closely correlates with bile acid synthesis and cholestasis in patients with primary biliary cirrhosis[J].PloS One,2017,12(6):e0178580.
[4] 黃淑莉.原發(fā)性膽汁性肝硬化36例護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(32):163.
[5] Siddiqui TR,Ghazal S,Bibi S,et al.Use of the Health Belief Model for the Assessment of Public Knowledge and Household Preventive Practices in Karachi,Pakistan,a Dengue-Endemic City[J].PloS Negl Trop Dis,2016,10(11):e0005129.
[6] 朱紅英.知信行健康教育模式在冠心病PCI術患者中的應用效果[J].護理實踐與研究,2017,14(5):31-33.
213001 常州市 江蘇省常州市第三人民醫(yī)院免疫性肝病科
袁麗:女,本科,副主任護師
2017-07-12)
(本文編輯 馮曉倩)