王 靜

·護理論著·

自我效能提升對慢性精神分裂癥患者康復(fù)治療效果的影響

王 靜

目的：探討自我效能提升對慢性精神分裂癥患者康復(fù)治療效果的影響。方法：將2015年1月～2015年12月我院收治的120例慢性精神分裂癥患者隨機等分為對照組和觀察組，兩組均予常規(guī)康復(fù)訓練，對照組進行常規(guī)護理，觀察組加用自我效能提升干預(yù)，比較兩組干預(yù)前后精神分裂癥狀的改善情況，比較其康復(fù)治療效果及自我效能的改善情況，評估干預(yù)前后患者生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果：干預(yù)前兩組陽性與陰性癥狀量表各癥狀評分及生活質(zhì)量各維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組上述量表評分均降低(P<0.05)，觀察組各項評分低于對照組(P<0.05)；干預(yù)前兩組住院精神患者康復(fù)療效評定量表評分、一般自我效能量表、自尊量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組上述量表各維度評分均上升(P<0.05)，觀察組評分均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：在慢性精神分裂癥患者臨床護理中加用自我效能提升干預(yù)，可提高康復(fù)治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

精神分裂癥；康復(fù)；自我效能；護理

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.001

精神分裂癥屬慢性、持久性、病因未明重性精神疾患，常發(fā)于青壯年時期，亞急性或緩慢起病，患者常伴心理、思維、感知、情感及行為等多方面障礙，表現(xiàn)為精神活動不協(xié)調(diào)，人格內(nèi)在統(tǒng)一性脫節(jié)，社會功能缺失[1]。一般精神分裂癥患者其治療過程分為治療期、鞏固期、維持期，而康復(fù)期則指精神分裂癥急性期治療結(jié)束后精神癥狀基本控制、行為基本恢復(fù)正常、情感功能有明顯改善的時期，該階段患者陽性病情癥狀并非主要問題，但大部分患者受到疾病的影響，自身脫離社會及現(xiàn)實，日常生活能力及社會功能逐漸減退，呈主動性差，社會適應(yīng)能力不良、懶散退縮、被動、遲鈍或冷漠等表現(xiàn)，常規(guī)康復(fù)護理僅注重對患者精神癥狀的緩解，但忽視對患者自我效能、自信心、主觀能動性的調(diào)動，對患者的社會性改善無積極影響[2]。而基于自我效能提升的護理干預(yù)則可強化患者自我責任感，充分調(diào)動其積極性，將傳統(tǒng)被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃又委?，并可促進患者社會性提升[3]?；诖?，為探討自我效能提升對慢性精神分裂癥患者康復(fù)治療效果的影響，現(xiàn)對我院收治的120例患者展開了隨機對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1～12月我院收治的120例慢性精神分裂癥患者作為研究對象。納入標準：符合國際疾病分類第10版(ICD-10)中精神分裂癥相關(guān)診斷標準[4]；均為本市常住居民；病程≥5年；處于康復(fù)治療期，經(jīng)抗精神病藥物治療后大部分急性癥狀消失，病情穩(wěn)定；文化程度初中以上；患者及其家屬均知情且自愿參與研究。排除標準：合并嚴重心肝腎肺器質(zhì)性功能障礙者；原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆者；合并嚴重焦慮、抑郁者；有藥物濫用史者；合并器質(zhì)性腦病者；精神發(fā)育遲滯者；沖動興奮不能合作者。隨機將患者等分為對照組和觀察組，對照組中男36例，女24例；年齡20～64歲，平均(36.7±10.2)歲；文化程度：初中20例，高中或中專22例，大專及以上18例；病程5～13年，平均(7.5±3.4)年。觀察組中男37例，女23例；年齡22～66歲，平均(36.6±10.5)歲；文化程度：初中19例，高中或中專24例，大專及以上17例；病程5～14年，平均(7.7±3.5)年。兩組患者性別、年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均進行常規(guī)康復(fù)治療，遵醫(yī)囑進行抗精神病藥物治療，并給予康復(fù)治療，包括心理療法、音樂療法、工娛療法、社會功能訓練、作業(yè)訓練、體能訓練等。對照組給予常規(guī)護理，督促患者按時、定期服藥；多與患者進行交流溝通，解釋病情，促使其配合治療；進行日常飲食干預(yù)，督促患者合理膳食，營養(yǎng)均衡，維持機體正常代謝；做好晨晚間護理，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境；強化病房安全檢查，避免患者私自外出。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用自我效能提升干預(yù)。(1)制定自我效能干預(yù)措施。由康復(fù)科護士、管床醫(yī)師及護士共同參與，對患者自我效能進行評定，并確立針對性的護理干預(yù)，告知所有患者與自我效能相關(guān)知識、疾病防治知識，提高其自我管理知識與技能，每日均進行自我管理宣教，上午60 min，下午90 min，每周5次。(2)自我效能干預(yù)開展。第一，開展針對性健康教育，由管床醫(yī)師對精神分裂癥相關(guān)知識進行宣教，由護士對患者飲食知識、活動、情緒、日常衛(wèi)生、情緒、人際關(guān)系等方面自我效能知識進行宣教，重視對患者情緒的改善，協(xié)助其完成日常生活內(nèi)容，指導(dǎo)患者規(guī)律作息，提高自我管理技能。第二，鼓勵患者參與自我管理方案的制定，根據(jù)患者實際情況制訂個人衛(wèi)生習慣、服藥、情緒調(diào)整、自我技能監(jiān)測的康復(fù)治療方案，為患者提供所需幫助，鼓勵其積極參與治療過程。第三，鼓勵患者參與自我管理過程中，自主洗漱、就餐、整理床鋪、拖地、整理餐具等，獲取自我管理效能信息，并對其進步予以肯定及表揚，使其獲取自我管理的樂趣。第四，指導(dǎo)患者正確應(yīng)對疾病所帶來不良情緒，明確負面情緒對疾病的影響，指導(dǎo)其采用深呼吸、引導(dǎo)想象、聽輕音樂等方式應(yīng)對不良情緒及高危事件，自我監(jiān)測情緒變化。第五，告知患者疾病早期癥狀及高危征象，促使患者掌握早期癥狀識別的方法，并告知其處理措施。第六，強化自信心訓練，促使患者適應(yīng)新角色，正確認識自我價值，樹立其自信心，鼓勵其肯定自我、明確自我優(yōu)點，并參與社會交流。第七，告知其人際交往技能，鼓勵其積極利用及尋找社會資源，積極參與文娛活動，并開展自我管理知識講座，為患者提供自我管理榜樣，強化激勵影響，并鼓勵自我管理表現(xiàn)優(yōu)良的患者，鞏固其自我管理效能。第八，重視對患者家屬的健康教育，建立社會及家庭支持系統(tǒng)，督促其參與患者自我效能提升過程，積極疏導(dǎo)患者。兩組均持續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標 兩組均于干預(yù)前、干預(yù)8周后評定各項指標的改善情況。(1)精神分裂癥狀。采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)[5]評定患者精神分裂癥癥狀的改善情況，量表內(nèi)容包括陽性量表7項、陰性量表7項、一般精神病理量表16項，共30個條目，每項0～7分，評分越高，表示癥狀越嚴重。(2)康復(fù)治療效果評定。采用住院精神患者康復(fù)療效評定量表(IPROS)[6]，量表內(nèi)容包括生活能力、社交能力、工療情況、關(guān)心和興趣、日常衛(wèi)生能力等維度，每項0～5分，評分越高，表示康復(fù)療效越高。(3)自我效能評定。采用一般自我效能感量表(GSES)進行評定，涉及到患者遇到挫折或困難時的自信心，共10個條目，每項1～4分，評分越高，表示自我效能越好。采用羅森伯格自尊量表(SES)[7]評定患者自尊情況，量表共10個項目，4級評分，評分越高，表示患者自尊水平越高。(4)生活質(zhì)量評估。采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(SQLS)[8]評定患者生活質(zhì)量的改善，量表包括心理社會、精力/動機、精力/癥狀等分量表，每項0～4分，總分0～100分，分值越低，表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后精神分裂癥狀改善比較(表1)

表1 兩組干預(yù)前后精神分裂癥狀改善比較(分，

注：兩組患者精神分裂癥狀比較組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組干預(yù)前后康復(fù)治療效果比較(表2)

表2 兩組干預(yù)前后康復(fù)治療效果比較(分，

注：兩組患者康復(fù)治療效果比較組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較(表3)

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(分，

注：兩組患者生活質(zhì)量評分評分比較組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.4 兩組干預(yù)前后自我效能及自尊評分比較(表4)

表4 兩組干預(yù)前后自我效能及自尊評分比較(分

注：兩組患者自我效能及自尊評分比較組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3 討 論

精神分裂癥屬嚴重病程遷延性精神疾患，成年人群中精神分裂癥終身患病率達1%[9]。統(tǒng)計報道顯示，精神分裂癥占我國慢性精神病患者的60%，占住院精神病患者的1/2。大部分患者病程長，長期住院，不僅增加家庭經(jīng)濟負擔，同樣可引起醫(yī)療資源浪費，增加社會負擔。且慢性精神分裂癥患者長期住院，與社會及家庭隔絕，大部分行為退縮、懶散、孤僻，日常生活能力降低，社會性差，適應(yīng)能力弱，進一步對其精神康復(fù)產(chǎn)生影響，可繼發(fā)嚴重社會功能障礙，影響其康復(fù)效果。因此，必須重視對慢性精神分裂癥患者的臨床護理。但早期護理多重視規(guī)律用藥及健康教育、技能訓練等康復(fù)干預(yù)，且多在較封閉病區(qū)內(nèi)進行，在改善患者陰性癥狀方面效果顯著，但在其自信心及自我效能改善方面收效甚微。

自我效能提升則為激發(fā)動力及意志的心理療法，自我效能感則為個體對自身完成活動及行為有效性的主觀性評估[10]。而一般精神分裂癥患者其長期處于焦慮、抑郁、逃避、孤僻、絕望等情緒狀態(tài)下，降低患者對康復(fù)治療的信心，同時對其治療配合及行為產(chǎn)生負面影響，而重視精神分裂癥患者自我效能的改善，滲透自我效能理念，則可強化其康復(fù)治療的自信心，提高其自尊感，促進其回歸社會。個體直接經(jīng)驗、替代性經(jīng)驗、言語說服、生理及情緒狀態(tài)等均對自我效能的形成產(chǎn)生影響，一般焦慮、緊張等負面情緒可導(dǎo)致個體對自我效能的判斷能力降低[11]，即平和、中等情緒可促進自我效能形成，而強烈情緒可影響自我效能形成；同時通過言語說明、解釋、鼓勵等方式可改善個體態(tài)度及認知，影響其改變效能；且個體成功經(jīng)驗可增加自我效能感，相對而言，失敗的經(jīng)驗可能導(dǎo)致自我效能感降低[12]。因此，在對精神分裂癥患者實施護理的過程中，為提高患者的自我效能，提升其自我管理能力，首先必須重視調(diào)整其主觀意識，強化健康宣教，提升其對康復(fù)治療的興趣，樹立自我責任感，并重視對患者心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)，引導(dǎo)其回歸正確價值觀，提升人與人之間的信任感，強調(diào)對自身的關(guān)注，并認識到個體與團體關(guān)系的重要性，調(diào)動其回歸社會的欲望，促進其社會功能恢復(fù)。

本研究中，對照組采用常規(guī)護理，觀察組加用自我效能提升干預(yù)，首先組建護理團隊，確立針對性自我效能干預(yù)錯失，重視針對性健康教育，并鼓勵患者參與護理對策制定過程，同時督促患者參與自我管理，告知患者疾病知識、防范知識、應(yīng)對處理，并進行人際交往技能培訓及教育，強化對其自信心的訓練，并鼓勵患者參與社會活動，建立家庭支持。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)8周后，觀察組患者精神病性癥狀明顯改善，較對照組更為明顯，與潘梅[13]研究結(jié)論相符；且其康復(fù)治療效果優(yōu)于對照組，自我效能評分及自尊評分改善情況均優(yōu)于對照組。此外，進行生活質(zhì)量監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，其各維度生活質(zhì)量評分改善幅度均較對照組明顯，肯定了自我效能提升護理對精神分裂癥患者康復(fù)治療效果及生活質(zhì)量的改善作用。

綜上所述，自我效能提升可改善慢性精神分裂癥患者康復(fù)治療效果，提高患者自我管理能力，改善其生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值高。

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Effectofself-efficacyimprovementonrehabilitationofpatientswithchronicschizophrenia

WANGJing

(Rugao Mental Hospital,Rugao 226500)

Objective: To explore the effect of self-efficacy improvement on rehabilitation of patients with chronic schizophrenia.Methods: A total of 120 patients with chronic schizophrenia admitted to our hospital from January to December 2015 were randomly and equally divided into control group and observation group. The both groups

conventional rehabilitation training. The control group received conventional nursing, and the observation group received self-efficacy improvement intervention. The improvement in schizophrenia symptoms and rehabilitation effect and self-efficacy were compared before and after intervention in the two groups, and the improvement in the quality of life was evaluated before and after intervention. Results: Before intervention, the scores of the positive and negative symptom scale and scores in all dimensions of life quality in the two groups were not statistically significant(P>0.05). After intervention, the scores of the above scales in the two groups were lower(P<0.05). The scores in the observation group were lower than those in the control group(P<0.05). The differences in the scores in rehabilitation efficacy rating scale, general self-efficacy scale and self-esteem scale of the hospitalized psychiatric patients in the two groups were not statistically significant(P>0.05). After intervention, the scores in all dimensions of the above scales in the two groups were higher(P<0.05), and the scores in the observation group were higher than those in the control group(P<0.05). Conclusion: The application of self-efficacy improvement intervention in the clinical nursing of patients with chronic schizophrenia can improve the rehabilitation treatment effect and improve the quality of life of patients.

Schizophrenia; Rehabilitation; Self-efficacy; Nursing

226500 如皋市 江蘇省如皋市精神病防治醫(yī)院護理部

王靜：女，本科，副主任護師

2017-07-07)

(本文編輯 馮曉倩)