翁雪珍

延續(xù)性護(hù)理對(duì)氣管切開昏迷患者出院后壓瘡的預(yù)防作用

翁雪珍

目的探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)支氣管切開昏迷患者出院后壓瘡的預(yù)防作用。方法將50例氣管切開昏迷出院患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組25例接受常規(guī)出院后隨訪，觀察組25例接受延續(xù)性護(hù)理，對(duì)兩組患者出院后壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行觀察。結(jié)果觀察組出院后3個(gè)月的壓瘡發(fā)生率為4．00%，低于對(duì)照組的24．00%（P＜0．05）；兩組患者壓瘡分期顯示，觀察組壓瘡分期明顯較對(duì)照組低（P＜0．05）。結(jié)論延續(xù)性護(hù)理可降低氣管切開昏迷出院患者壓瘡發(fā)生率，也能降低壓瘡程度。

氣管切開；延續(xù)性護(hù)理；壓瘡預(yù)防

昏迷患者由于吞咽、咳嗽反射消失，呼吸道分泌物無法自行咽下、排出，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，需行氣管切開?；杳詺夤芮虚_患者需長(zhǎng)期臥床，壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。氣管切開昏迷出院患者由于專業(yè)護(hù)理中斷，陪護(hù)者缺乏護(hù)理知識(shí)及護(hù)理能力，導(dǎo)致壓瘡發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增高[2]。本研究將延續(xù)性護(hù)理用于氣管切開昏迷患者出院后護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年7月—2017年3月氣管切開昏迷出院患者50例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組25例。觀察組：陪護(hù)者與患者關(guān)系：配偶5例，父母3例，子女17例；陪護(hù)者年齡25～55歲，平均年齡（35.2±1.7）歲。對(duì)照組：陪護(hù)者與患者關(guān)系：配偶4例，父母2例，子女19例；陪護(hù)者年齡24～57歲，平均年齡（35.5±1.9）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組出院后行常規(guī)隨訪，觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，具體措施如下：（1）壓瘡宣教：組織陪護(hù)者參加壓瘡宣教活動(dòng)，通過視頻、圖片等方式，對(duì)陪護(hù)者產(chǎn)生視覺刺激，以明確壓瘡危害及預(yù)防的重要性。發(fā)放圖片集，并配以文字，內(nèi)容包括不同分期壓瘡表現(xiàn)、壓瘡好發(fā)部位、如何使用減壓用具、正確改變臥位方法等。（2）預(yù)防方法：由責(zé)任護(hù)士對(duì)陪護(hù)者進(jìn)行反復(fù)指導(dǎo)與示范，直至陪護(hù)者可獨(dú)立完成各項(xiàng)護(hù)理操作，掌握壓瘡預(yù)防的要點(diǎn)。重點(diǎn)對(duì)頭頸部皮膚予以護(hù)理，保持局部皮膚干燥、清潔，出現(xiàn)汗液等分泌物時(shí)需及時(shí)擦洗，適時(shí)更換襯帶適當(dāng)調(diào)整襯帶松緊程度。（3）微信群隨訪：出院后以微信群為平臺(tái)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，由?？谱o(hù)士2名、護(hù)士長(zhǎng)與醫(yī)師組各1名組成護(hù)理小組，延續(xù)性護(hù)理小組成員每日由1人負(fù)責(zé)群內(nèi)管理。陪護(hù)者每日拍攝壓瘡好發(fā)部位照片上傳至微信群，小組成員收集患者信息，觀察皮膚情況，制作成電子檔案，根據(jù)患者情況對(duì)陪護(hù)者進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者出院后3個(gè)月內(nèi)壓瘡發(fā)生率，并評(píng)估壓瘡分期。參照2007年美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)（NPUAP）的壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)壓瘡發(fā)生率進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料對(duì)比以F檢驗(yàn)，用率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組出院后3個(gè)月的壓瘡發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.153，P＜0.05）；兩組患者壓瘡分期顯示，觀察組壓瘡分期明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.568，P＜0.05），見表1。

3 討論

壓瘡是氣管切開昏迷患者最常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生與剪切力、潮濕、受壓、摩擦力等因素相關(guān)[4]。氣管切開昏迷患者由于自身病情嚴(yán)重，出院后需要陪護(hù)者進(jìn)行護(hù)理，但是多數(shù)陪護(hù)者由于自身醫(yī)療知識(shí)有限，未對(duì)壓瘡進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[5]。

本研究將延續(xù)性護(hù)理用于氣管切開昏迷患者出院后護(hù)理過程中，結(jié)果顯示，觀察組出院后壓瘡發(fā)生率及壓瘡分期均較對(duì)照組低，提示延續(xù)性護(hù)理可降低氣管切開昏迷患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而減少壓瘡發(fā)生。延續(xù)性護(hù)理是將患者醫(yī)院內(nèi)所接受的專業(yè)護(hù)理延伸至出院后，對(duì)患者健康狀況進(jìn)行延續(xù)管理[6]。在護(hù)理過程中，定期組織陪護(hù)者參加壓瘡知識(shí)宣教活動(dòng)，通過視頻、圖片等方式直觀了解壓瘡知識(shí)，學(xué)習(xí)壓瘡預(yù)防相關(guān)技巧及護(hù)理措施[7]。通過微信群為載體，醫(yī)護(hù)人員可每天了解患者壓瘡好發(fā)部位皮膚情況，并針對(duì)患者情況調(diào)整護(hù)理方案，在壓瘡發(fā)生前即可采取措施控制病情發(fā)展[8-9]。采用微信群方式對(duì)陪護(hù)者進(jìn)行指導(dǎo)，不受環(huán)境及地域影響，可動(dòng)態(tài)向患者與陪護(hù)者提供指導(dǎo)，不僅能降低壓瘡發(fā)生率，也能持續(xù)提高陪護(hù)者護(hù)理能力，對(duì)改善患者預(yù)后具有積極作用。

綜合上述，延續(xù)性護(hù)理可降低氣管切開昏迷出院患者壓瘡發(fā)生率，減輕患者痛苦。

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Preventive Effect of Continuous Nursing on Pressure Sore After Tracheotomy for Coma Patients

WENG Xuezhen Department of Neurosurgery, The First People's Hospital of Kunshan,Kunshan Jiangsu 215300, China

ObjectiveTo explore the preventive effect of continuity nursing on postoperative discharge of pressure ulcer in patients with bronchial incision.MethodsA total of 50 patients with tracheotomy were randomly divided into control group and observation group. The control group(25 cases) was given routine follow-up after discharge. The observation group(25 cases) was given continuous care,The occurrence of pressure sore after two groups of discharged patients was observed.ResultsThe incidence of pressure sore in the observation group after 3 months of discharge was 4.00%, significantly lower than the control group of 24.00%(P ＜ 0.05). Patients with pressure ulcer stage showed that the observation group ulcer stage significantly lower than the control group (P ＜ 0.05).ConclusionContinuous care can reduce the incidence of pressure sores in patients with tracheotomy, coma and discharge, and can also reduce the pressure sore degree. It is worth popularizing.

tracheotomy; continuous care; pressure ulcer prevention

R473

A

1674-9316（2017）23-0186-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．092

昆山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 昆山 215300