沈衛(wèi)忠

針刀配合推脊治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

沈衛(wèi)忠

目的分析針刀配合推脊治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法選擇我院自2010年1月—2016年12月收治的277例腰椎間盤突出癥患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組140例給予腰椎牽引治療，觀察組137例給予針刀配合推脊治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組患者治療有效率為90．51%，高于對(duì)照組的70．71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論針刀配合推脊治療腰椎間盤突出癥療效可觀，值

針刀；推脊；腰椎間盤突出癥；臨床效果

腰椎間盤突出癥有多種癥狀，如腰腿痛、放射痛及麻木等。該疾病使脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞，神經(jīng)根受到壓迫[1]。在臨床上需采取措施將脊柱穩(wěn)定性增加，使神經(jīng)根受壓情況解除。腰椎牽引治療可在一定程度上還納突出的髓核組織，使壓迫的神經(jīng)根緩解，但起效較慢，且在治療過程中需注意多種事項(xiàng)。針刀配合推脊治療，可對(duì)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行疏通，使氣血通暢，且重塑椎管、突出物及神經(jīng)根空間位置關(guān)系，療效較好?，F(xiàn)選擇我院針灸科門診自2010年1月—2016年12月收治的277例患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院自2010年1月—2016年12月收治的277例腰椎間盤突出癥患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組140例，觀察組137例。對(duì)照組，男73例，女67例，年齡為24～90歲，平均年齡為（57.20±32.49）歲；觀察組，男69例，女68例，年齡為25～89歲，平均年齡為（57.18±32.81）歲，這兩組患者在一般資料等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組給予針刀配合推脊治療。針刀法：定位：采用俯臥位，選擇突出椎間盤相應(yīng)的脊柱旁開1.5 cm，即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊壓痛點(diǎn)；3～3.5 cm的橫突間壓痛點(diǎn)，即神經(jīng)根椎間孔出孔點(diǎn)；上下椎間隙壓痛點(diǎn)；臀中肌、梨狀肌壓痛點(diǎn)；及周圍的陽性反應(yīng)點(diǎn)（條索、硬結(jié)等）。常規(guī)消毒，鋪一次性洞巾，淺表局麻后，在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊點(diǎn)，垂直皮膚進(jìn)刀，到達(dá)骨面后延脊柱縱橫方向切關(guān)節(jié)囊2～3下；在橫突間點(diǎn)，進(jìn)刀到達(dá)骨面后，緩慢移動(dòng)針刀，尋找上下骨緣，橫切橫突間肌及韌帶2～3下；在椎間點(diǎn)延脊柱平行，深度約1 cm，刀下有堅(jiān)韌感，患者有酸脹感時(shí)，縱行剝離，再在上下棘突的下上緣縱行剝離2～3下；對(duì)腰臀部的反應(yīng)點(diǎn)，針刀緩慢刺下，患者出現(xiàn)酸脹感時(shí)可先縱行剝離，后橫行剝離，如出現(xiàn)神經(jīng)放射感，即可結(jié)束治療。在臨床中筆者發(fā)現(xiàn)：如有腰腿痛，即使有CT或MRI檢測(cè)示腰椎間盤突出，但在相應(yīng)的椎間盤周圍無壓痛或引發(fā)放射痛，可視為非椎間盤源性腰腿痛，要放棄針刀治療。如患者高度肌緊張或身體狀況很差，也要放棄治療，防止出現(xiàn)疼痛加重等意外。

推脊法：（1）側(cè)扳法：患者側(cè)臥，雙髖雙膝屈曲90°，操作者在患者前面，將患椎旁采用右手拇指按住，肩前放置操作者左肘，將患者臀部采用右肘按壓，左肘向前，右肘向后相反方向同時(shí)用力，可有“咯嗒”聲。后取另一側(cè)，方法同前。（2）跟臀法：體位是俯臥位，操作者站在患側(cè)。對(duì)患者右踝部使用左手按壓，將患椎間隙右側(cè)采用右手掌根按壓，而后向前下方推壓（左右手同時(shí)用力）；操作者站在患者健側(cè)，具體方法同前。（3）牽抖推壓法：患者采取的體位是俯臥位，操作者站在患側(cè)?；贾沲撞孔屩治站o，患椎旁采用操作者右手拇指按壓，并加壓左手掌根。而后操作者、助手同時(shí)用力，前者用力向脊柱前下方推壓，后者將患肢牽抖，對(duì)側(cè)采用同種方法。

對(duì)照組患者給予腰椎牽引治療，需采用牽引床（RED LEAF，RXPC-400A型，江蘇日新醫(yī)療設(shè)備有限公司），患者仰臥屈髖屈膝體位進(jìn)行牽引，使用為30 min，1次/d，2周/療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]

治愈：腰腿痛消失，能恢復(fù)原工作生活。顯效：腰腿痛明顯好轉(zhuǎn)，損傷的功能基本恢復(fù)。有效：仍有腰腿痛、但較之前明顯減輕，功能有所恢復(fù)。無效：患者腰腿痛無改善，或有加重的跡象。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比（n，%）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，以%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療有效率為90.51%，高于對(duì)照組的70.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥會(huì)使坐骨神經(jīng)受到壓迫，由髓核膨出或突出等所致。內(nèi)源性、外源性因素均是維持脊柱穩(wěn)定的因素[3-4]。內(nèi)源性因素主要是局部受到了損傷，如椎體、椎間盤及關(guān)節(jié)突等，還有一些損傷為外源性，如脊柱周圍肌肉、筋膜及韌帶等。要將脊柱穩(wěn)定性加強(qiáng)，需對(duì)組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)。腰椎間盤突出后，會(huì)影響椎間隙、小關(guān)節(jié)及椎體，改變了脊柱的力學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)[5-6]。腰椎牽拉治療，可使椎間盤壓力減少，在一定程度上還納突出的髓核組織，使壓迫的神經(jīng)根緩解，但在治療過程中需對(duì)牽引的體位、角度及重量等密切注意，且單純的使用該療法，效果不理想[7]。針刀療法可使病變局部的新陳代謝增快，對(duì)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行疏通，使氣血通暢；該療法對(duì)多種組織進(jìn)行松解，如小關(guān)節(jié)囊、突出的瘢痕組織及棘上韌帶等，使椎間孔間接擴(kuò)大，將病變部位異常情況進(jìn)行改善，如缺血缺氧、粘連及攣縮等，使脊柱兩側(cè)不對(duì)稱的應(yīng)力進(jìn)行緩解，糾正椎體韌帶牽拉力失衡的情況，將椎間盤周圍的超壓力解除[8-9]。針刀治療使局部組織蛋白分解，將血清中致痛物質(zhì)緩激肽5-羥色胺的含量降低。推脊手法對(duì)紊亂的小關(guān)節(jié)進(jìn)行糾正，并對(duì)椎體間的橫向、縱向移位進(jìn)行糾正，將椎管、突出物及神經(jīng)根空間位置關(guān)系進(jìn)行改善，影響神經(jīng)根，使其出現(xiàn)移位。從而使絕大多數(shù)患者腰腿疼痛現(xiàn)象得到改善，損傷的功能有不同程度的恢復(fù)。

綜上所述，要有效的改善腰椎間盤突出癥所致的腰腿痛，快速使損傷的功能恢復(fù)，針刀配合推脊療法是不錯(cuò)的選擇。

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Clinical Study on Lumbar Intervertebral Disc Protrusion Treated With Acupotomy Combined With Pushing Ridge

SHEN Weizhong Department of Traditional Chinese Medicine, Nantong Xinkai Street Community Health Service Center, Nantong Jiangsu 226010,China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of lumbar intervertebral disc protrusion treated with acupotomy combined with pushing ridge.MethodsFrom January 2010 to December 2016, 277 patients with lumbar disc herniation were selected and randomly divided into two groups, the control group (140 cases) was treated with lumbar traction, the observation group (137 cases) was given acupotomy combined with pushing ridge therapy. The treatment effect of the two groups was compared.ResultsThe effective rate of the observation group was 90.51%, which was higher than 70.71% of the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionAcupotomy combined with pushing ridge treatment of lumbar disc herniation curative effect is considerable, worthy of application.

needle knife; push ridge; lumbar disc herniation; clinical effect

江蘇省南通市新開街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，江蘇南通 226010得應(yīng)用。

R246

A

1674-9316（2017）23-0105-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．052