李海 張瀚元 齊偉

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者股四頭肌動(dòng)員能力和肌力儲(chǔ)備改變的臨床觀察

李海 張瀚元 齊偉

目的探討膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者股四頭肌動(dòng)員能力和肌力儲(chǔ)備改變的臨床狀況。方法膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者43例為觀察組，健康體檢人員43例為對(duì)照組，均行股四頭肌動(dòng)員能力、肌力儲(chǔ)備能力評(píng)定，并行疼痛評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果觀察組股四頭肌最大隨意等長(zhǎng)收縮相對(duì)肌力、肌肉動(dòng)員能力低于對(duì)照組。觀察組肌肉儲(chǔ)備能力高于對(duì)照組。隨著疼痛評(píng)分增加，Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、股四頭肌最大隨意等長(zhǎng)收縮相對(duì)肌力、肌肉動(dòng)員能力降低，而肌肉儲(chǔ)備能力增加（P＜0．05）。結(jié)論膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者股四頭肌動(dòng)員能力降低，而肌力儲(chǔ)備能力增加。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；股四頭肌；動(dòng)員能力；肌力儲(chǔ)備

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科常見(jiàn)慢性病，高發(fā)于60歲以上老年人[1-2]，可引發(fā)不同程度的疼痛和腫脹，會(huì)大幅降低患者的生活質(zhì)量。由于膝關(guān)節(jié)功能受限，可導(dǎo)致局部神經(jīng)-肌肉動(dòng)員能力受抑制，主要表現(xiàn)為肌力降低，運(yùn)動(dòng)功能退行性缺失，而肌力儲(chǔ)備能力也會(huì)受到影響。因而開展此次研究，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院2014年10月—2016年10月膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者43例為觀察組，符合《實(shí)用關(guān)節(jié)炎診斷治療學(xué)》中關(guān)于疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、影像學(xué)檢查確診，男25例，女18例，年齡為60～74歲，平均（65.8±4.1）歲。同期健康體檢人員43例為對(duì)照組，男27例，女16例，年齡為60～75歲，平均（65.2±3.9）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用股四頭肌肌肉動(dòng)員能力評(píng)定系統(tǒng)對(duì)股四頭肌動(dòng)員能力和肌力儲(chǔ)備能力進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，包括計(jì)算機(jī)控制的肌力測(cè)定、電刺激裝置、信號(hào)采集系統(tǒng)。測(cè)試部位為雙側(cè)股四頭肌，給予局部皮膚前處理，剔除毛發(fā)，用酒精清潔皮膚，涂抹導(dǎo)電膏，將一對(duì)表面自黏貼式導(dǎo)電膠電極片置于受試者股直肌肌腹上，陰極位于運(yùn)動(dòng)點(diǎn)處，陽(yáng)極位于陰極下方2 cm處，并于電刺激儀的電極連接。測(cè)試指標(biāo)包括股四頭肌最大隨意等長(zhǎng)收縮相對(duì)肌力、肌肉動(dòng)員能力、肌肉儲(chǔ)備能力。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，滿分10分。分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯。

Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)康復(fù)量表，滿分100分。分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組股四頭肌動(dòng)員能力、肌力儲(chǔ)備能力評(píng)定結(jié)果比較

觀察組股四頭肌最大隨意等長(zhǎng)收縮相對(duì)肌力、肌肉動(dòng)員能力低于對(duì)照組，肌肉儲(chǔ)備能力高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 觀察組疼痛評(píng)分與Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分分析

隨著疼痛評(píng)分增加，Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、股四頭肌最大隨意等長(zhǎng)收縮相對(duì)肌力、肌肉動(dòng)員能力降低，肌肉儲(chǔ)備能力增加（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展過(guò)程中，股四頭肌發(fā)揮著重要的生理作用[6]。關(guān)節(jié)源性肌肉抑制有可能導(dǎo)致股四頭肌出現(xiàn)不同程度的萎縮，使得肌力降低，并引發(fā)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，從而易造成脛股關(guān)節(jié)面和髕股關(guān)節(jié)面的應(yīng)力分布異常，加重患者病情，增加臨床治療難度。本次研究的結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者股四頭肌動(dòng)員能力降低，而肌力儲(chǔ)備能力增加。疼痛越嚴(yán)重，各指標(biāo)改變?cè)矫黠@。分析如下：

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者股四頭肌動(dòng)員能力和肌力儲(chǔ)備改變可能是肌肉力量減弱的原因[7-8]。肌肉力量取決于肌肉的生理結(jié)構(gòu)和肌肉收縮的神經(jīng)支配，由于神經(jīng)因素的改變，可造成肌肉力量的增加，可歸結(jié)為肌肉收縮的神經(jīng)支配得到了有效加強(qiáng)或提高，即神經(jīng)沖動(dòng)頻率越大，每個(gè)肌纖維發(fā)揮的收縮力量越強(qiáng)，從而引起肌肉的收縮力量提升，而神經(jīng)支配能夠調(diào)動(dòng)更多的運(yùn)動(dòng)單元，使得同時(shí)參加收縮的運(yùn)動(dòng)單位增加，引起肌肉力量的增加。因而，尋找提高肌肉收縮強(qiáng)度和主動(dòng)動(dòng)員能力的訓(xùn)練方法，諸如生物反饋或神經(jīng)肌肉電刺激來(lái)增強(qiáng)股四頭肌的肌肉力量，可提高神經(jīng)肌肉控制方法，來(lái)增強(qiáng)肌力，可及早預(yù)防和延緩膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展。

[1] 陳坤峰，徐繼勝，趙志堅(jiān)，等． 老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床價(jià)值分析[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（33）：72-73．

[2] 陶秀霞． 淺析中醫(yī)護(hù)理及健康宣教對(duì)老年膝骨關(guān)節(jié)炎改善生存質(zhì)量的影響[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（22）：223-224．

[3] 孫瑛． 實(shí)用關(guān)節(jié)炎診斷治療學(xué)[M]． 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002：319-335．

[4] 何采輝，梁蔚莉． 毫火針配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者WOMAC評(píng)分及VAS評(píng)分的影響[J]． 中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（12）：2228-2230．

[5] 陳濤平，王云飛． 關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷對(duì)Lysholm 評(píng)分的影響[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（13）：1425-1426．

表1 兩組股四頭肌動(dòng)員能力、肌力儲(chǔ)備能力評(píng)定結(jié)果比較

表2 觀察組疼痛評(píng)分與Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分分析

[6] 黃嵐峰，趙勁松，張延哲，等． 等長(zhǎng)性肌肉收縮股四頭肌功能練習(xí)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J]． 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（17）：5030-5033．

[7] 郭劍鴻，謝楚海，陳斌偉． 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者股四頭肌肌力相關(guān)指標(biāo)變化及其與疼痛程度的關(guān)系[J]． 中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2014，6（6）：339-344．

[8] 曹龍軍，章禮勤，周石，等． 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者股四頭肌動(dòng)員能力和肌力儲(chǔ)備改變的研究[J]． 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（1）：30-34．

Clinical Observation on Mobilization Ability and Muscle Strength Reserve Changes of Quadriceps Femoris in Patients With Knee Osteoarthritis

LI Hai ZHANG Hanyuan QI Wei Department of Sof t Injury and Massage,The Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun Jilin 130000, China

ObjectiveTo investigate clinical condition of mobilization ability and muscle strength reserve changes of quadriceps femoris in patients with knee osteoarthritis.Methods43 patients with knee osteoarthritis were named as observation group. 43 healthy examinationpersonnel were named as control group. Mobilization ability and muscle strength reserve ability of quadriceps femoris were detected, while pain score and Lysholm knee function score were measured.ResultsMaximal voluntary isometric contraction relative muscle strength of quadriceps femoris, muscle mobilization capacity in observation group were lower than control group. Muscle strength reserve ability in observation group was higher than control group. With the increasing of pain score, Lysholm knee function score, maximal voluntary isometric contraction relative muscle strength of quadriceps femoris, muscle mobilization capacity decreased,while muscle strength reserve ability increased (P ＜ 0.05).ConclusionMobilization ability of quadriceps femoris decrease while muscle strength reserve ability increase in patients with knee osteoarthritis.

knee osteoarthritis; quadriceps femoris; mobilization ability;muscle strength reserve

R87

A

1674-9316（2017）23-0030-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．013

吉林省科技計(jì)劃發(fā)展項(xiàng)目：推拿對(duì)股四頭肌等速測(cè)評(píng)與表面肌電影響分析研究（20150204068SF）

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院軟傷推拿科，吉林 長(zhǎng)春 130000通信作者 ：齊偉