謝豐陽+周小湖

[摘 要] 從整體上看，在中國(guó)由于醫(yī)療行業(yè)本身固有的特殊性和復(fù)雜性，與電信、金融等信息化應(yīng)用水平較高的行業(yè)相比，醫(yī)療行業(yè)的信息化應(yīng)用水平相對(duì)較低，總體上衛(wèi)生信息化還不能滿足當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和深化醫(yī)改工作的需要。同時(shí)，我國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)也存在區(qū)域發(fā)展不平衡的特點(diǎn)，西部地方性醫(yī)院信息化發(fā)展較為滯后，農(nóng)村地區(qū)發(fā)展滯后于城市地區(qū)，不同衛(wèi)生業(yè)務(wù)領(lǐng)域間信息化水平差異較大，大醫(yī)院信息化水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于基層醫(yī)院，公立醫(yī)院信息化發(fā)展較民營(yíng)醫(yī)院快，但是公立醫(yī)院的信息化發(fā)展仍存在較大的問題和可發(fā)展空間，因此，此次調(diào)研將為公立醫(yī)院信息化的進(jìn)一步發(fā)展提出相關(guān)建議。

[關(guān)鍵詞] 地方性醫(yī)院；信息化；信息化建設(shè)；改革發(fā)展；信息系統(tǒng)

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 21. 081

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2017）21- 0191- 04

0 引 言

醫(yī)療衛(wèi)生信息化，為提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率，降低醫(yī)藥費(fèi)用，解決就醫(yī)難題提供了重要支撐和保障。早在2006 年3 月中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《2006-2020 年國(guó)家信息化發(fā)展戰(zhàn)略》中就提出，要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，建設(shè)并完善覆蓋全國(guó)、快捷高效的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息化，改進(jìn)醫(yī)院管理，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，統(tǒng)籌規(guī)劃電子病歷，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保機(jī)構(gòu)的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，支持醫(yī)療體制改革。2009 年我國(guó)正式啟動(dòng)新的醫(yī)療體制改革，其中再次明確提出要大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)，加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。

在國(guó)家政策的導(dǎo)向以及各級(jí)醫(yī)院信息化改革發(fā)展基礎(chǔ)上，此次調(diào)研根據(jù)國(guó)家提出一系列發(fā)展醫(yī)院信息化的政策以及現(xiàn)階段嚴(yán)重阻礙民營(yíng)醫(yī)院信息化發(fā)展的問題，通過探討醫(yī)院近年來的信息化改革現(xiàn)狀與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的研發(fā)現(xiàn)狀來定義和設(shè)計(jì)一個(gè)符合現(xiàn)有醫(yī)院經(jīng)營(yíng)與信息化現(xiàn)狀的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，以期進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院的信息化進(jìn)程。

因此，鑒于時(shí)間與資金的限制，本項(xiàng)目以桂林市市內(nèi)醫(yī)院為調(diào)研對(duì)象。在調(diào)研中被調(diào)研醫(yī)院：38.7%為公立醫(yī)院、48.4%為民營(yíng)醫(yī)院以及12.9%為綜合醫(yī)院，其中被調(diào)研科室主要為信息科、病案統(tǒng)計(jì)科室等主要信息建設(shè)科。

1 調(diào)查研究的過程與設(shè)計(jì)

1.1 調(diào)查范圍的選定

由于考慮到調(diào)研的便捷性和代表性，加上桂林市屬于廣西北部醫(yī)療信息化建設(shè)代表區(qū)域并且位于中國(guó)西部的二線城市。因此，此次調(diào)查研究以廣西桂林市市區(qū)內(nèi)醫(yī)院作為調(diào)研對(duì)象。對(duì)桂林市范圍內(nèi)調(diào)研的結(jié)果可以在一定意義上代表了我國(guó)西部地方性醫(yī)院信息化改革發(fā)展的一個(gè)現(xiàn)狀。

1.2 調(diào)查采取的方法及實(shí)施情況

這次社會(huì)調(diào)查的方法包括兩種：?jiǎn)柧碚{(diào)研法和文獻(xiàn)法。在適用范圍上，問卷調(diào)研法是在桂林市公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、綜合性醫(yī)院的特定科室范圍內(nèi)展開的，而對(duì)于文獻(xiàn)的研究設(shè)計(jì)較廣，例如：國(guó)外文獻(xiàn)查閱、國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)查閱、國(guó)家對(duì)于醫(yī)療行業(yè)信息化發(fā)展的政策查閱、桂林市部分醫(yī)院和信息化建設(shè)相關(guān)的文獻(xiàn)查閱等。

有關(guān)調(diào)查問卷的發(fā)放和收取狀況如下：該調(diào)查問卷在桂林市12所公立醫(yī)院、15所民營(yíng)醫(yī)院、3所綜合性醫(yī)院范圍內(nèi)總共發(fā)放了600份問卷，回收了530份問卷，其中有效問卷數(shù)為490份。此次調(diào)研嚴(yán)格按照“選/定題-假設(shè)-問卷調(diào)研設(shè)計(jì)-實(shí)地調(diào)研/文獻(xiàn)查閱-數(shù)據(jù)整理/分析-報(bào)告撰寫”的流程進(jìn)行開展。

2 地方性醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展調(diào)研的數(shù)據(jù)及分析

2.1 調(diào)查研究主題

針對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的基本狀況，此次調(diào)查研究的調(diào)查問卷中設(shè)計(jì)了一道主旨題，問題：貴科室現(xiàn)在是否已使用信息系統(tǒng)？回答：是占96%，否占4%。

由此表明，在調(diào)研的490名醫(yī)務(wù)工作者中，雖然有96%的被調(diào)查者反映他們所在的科室已經(jīng)使用上信息系統(tǒng)。但是，仍有4%的被調(diào)查者反映他們所在科室還未使用上信息系統(tǒng)。經(jīng)過進(jìn)一步的數(shù)據(jù)分析可知，這些未使用信息化的科室均屬于民營(yíng)醫(yī)院。由此可見，桂林市民營(yíng)醫(yī)院的信息化發(fā)展并沒有得到完全發(fā)展。在此，我們往深處想想，在信息化時(shí)代下，為何仍有醫(yī)院沒有進(jìn)行醫(yī)療信息化的建設(shè)和發(fā)展？信息化的發(fā)展對(duì)醫(yī)院的是否有影響？在擁有信息化醫(yī)院科室中醫(yī)務(wù)人員對(duì)其的使用滿意程度？以及影響醫(yī)療信息化改革和建設(shè)的因素有哪些？等等，這些問題都有待回答，對(duì)其進(jìn)行研究具有重大的現(xiàn)實(shí)意義和理論價(jià)值。

2.2 被調(diào)查者狀況

在這次調(diào)查的490份有效問卷中，男性占62%，女性占38%，男女比例為1.63∶1。這符合技術(shù)性行業(yè)的男女比例。

根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：受調(diào)查者中，在文化程度上，本科學(xué)歷以上占了97.5%，這一數(shù)據(jù)說明了受調(diào)查者普遍具有高等以上的文化水平；同時(shí)反映了桂林市醫(yī)務(wù)工作者的學(xué)歷水平。在科室年齡構(gòu)成上，中青年比例占了98.8%，其他年齡范圍的比例占了1.2%，基本符合在職人員的年齡構(gòu)成范圍。在受調(diào)查者所在科室的工作工齡上，入職在三年以下的占了2.0%，入職在三到十年之間的占了64.2%，入職在十年以上的老員工占了33.8%；這一數(shù)據(jù)說明了受調(diào)查者中大部分醫(yī)務(wù)工作者均見證和體驗(yàn)了該醫(yī)院科室的信息化發(fā)展過程以及信息化對(duì)他們工作所帶來了便利與困擾。

以下是受調(diào)查者使用信息系統(tǒng)的頻率分析，調(diào)查結(jié)果經(jīng)本次研究統(tǒng)計(jì)如表1所示。

根據(jù)以上調(diào)研數(shù)據(jù)得知：在該部分479份有效問卷數(shù)中，80.8%的受調(diào)查者表示他們只在工作時(shí)需要使用到信息系統(tǒng)；僅有18.2%的醫(yī)務(wù)工作者反映，他們?cè)诠ぷ骱筒还ぷ鲿r(shí)都需要使用到信息系統(tǒng)；然而，1%的醫(yī)務(wù)工作者在工作和不工作時(shí)都不需要使用信息系統(tǒng)。通過如上分析可知，很大部分醫(yī)務(wù)工作者只會(huì)在工作需要的時(shí)候才會(huì)使用到醫(yī)療信息系統(tǒng)，其余時(shí)間并未使用。在此，反映出了醫(yī)療信息系統(tǒng)的使用絕大部分還是因?yàn)楣ぷ餍枰?。endprint

2.3 信息系統(tǒng)使用的滿意程度分析

檢驗(yàn)各科室人員對(duì)科室信息系統(tǒng)的滿意度的頻率分布，各科室人員對(duì)科室信息系統(tǒng)的滿意度是否服從正態(tài)分布。

根據(jù)調(diào)研數(shù)據(jù)可以分析出：系統(tǒng)缺失20，總數(shù)據(jù)量為470，其中受調(diào)查者對(duì)其所在科室信息系統(tǒng)非常滿意占34.0%，受調(diào)查者對(duì)所在科室信息系統(tǒng)滿意占27.7%，受調(diào)查者對(duì)所在科室信息系統(tǒng)沒感覺占38.3%?？梢?，受調(diào)查者中對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的滿意程度的比例幾乎接近：非常滿意∶滿意∶沒感覺=1∶1∶1。

2.4 影響醫(yī)院信息系統(tǒng)使用的滿意程度因素

在本次調(diào)查的490份有效問卷中，對(duì)于受調(diào)查者對(duì)信息系統(tǒng)的不足的調(diào)查有366份數(shù)據(jù)有效。對(duì)其分析結(jié)果如表2所示：

b=男性

統(tǒng)計(jì)結(jié)果（見表2～表4）：系統(tǒng)缺失24，其中男性18，女性6。490位受調(diào)查者中，認(rèn)為運(yùn)行速度慢的總共366人，認(rèn)為操作復(fù)雜的有103人，認(rèn)為格式不規(guī)范的有2人。通過對(duì)結(jié)果的分析可知，針對(duì)于180名女性醫(yī)務(wù)工作者，有72.8%的受調(diào)查者表示：她們所在醫(yī)院科室信息系統(tǒng)的運(yùn)行速度較慢；26.1%受調(diào)查者認(rèn)為，她們所在醫(yī)院的信息系統(tǒng)操作較為復(fù)雜。那么，針對(duì)于男性醫(yī)務(wù)工作者，在受調(diào)查的292名男性醫(yī)務(wù)工作者中，有80.5%的受調(diào)查者認(rèn)為，目前他們所在醫(yī)院科室的信息系統(tǒng)運(yùn)行速度較慢；有19.2%的受調(diào)查者反映出，他們所在醫(yī)院科室的信息系統(tǒng)操作較為復(fù)雜。

2.5 受調(diào)查者對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的改進(jìn)建議分析

此次調(diào)研對(duì)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于信息系統(tǒng)的改進(jìn)進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查，其數(shù)據(jù)分析如表5所示。

檢驗(yàn)結(jié)果：有效數(shù)據(jù)為254份，其中提高運(yùn)行速度的均值為0.48，提高穩(wěn)定性為0.21，減輕操作復(fù)雜度為1，提高安全性為0.05，均值的比較大?。簻p輕操作復(fù)雜度>提高運(yùn)行效率>提高穩(wěn)定性>提高安全性。

2.6 公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院信息化現(xiàn)狀對(duì)比及分析

通過對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，我們可知公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院的信息化發(fā)展存在著一定的差距，并且有著一定的關(guān)聯(lián)性。

通過此次調(diào)研對(duì)公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院信息化目前的發(fā)展現(xiàn)狀及其所存在的問題進(jìn)行分析（見表6～表7），我們可知：他們都存在操作和使用方面不熟練、操作失誤多、系統(tǒng)本身存在安全性不高、穩(wěn)定性弱等問題，并且他們的信息系統(tǒng)基本都是從公司購(gòu)買，很少有自行開發(fā)或者合作開發(fā)相關(guān)的信息系統(tǒng)的行動(dòng)。

3 醫(yī)院信息化改革發(fā)展存在的問題

根據(jù)此次調(diào)研數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院與私立醫(yī)院在信息化建設(shè)中存在著一定的問題，兩類醫(yī)院信息化改革之間有差異也有共同的問題，本著調(diào)研的目的，特此分別提出發(fā)現(xiàn)的問題：

（1）政府在民營(yíng)醫(yī)院、公立醫(yī)院信息化建設(shè)方面存在政策不協(xié)調(diào)，從而導(dǎo)致醫(yī)療信息化改革發(fā)展不協(xié)調(diào)。

（2）醫(yī)院管理層人員對(duì)醫(yī)院信息化改革建設(shè)的方向不夠明確。

（3）醫(yī)院對(duì)信息化部門的建設(shè)投入不夠，醫(yī)院信息科室的專業(yè)技術(shù)人員分配嚴(yán)重不足，醫(yī)療科室工作人員對(duì)信息系統(tǒng)使用相關(guān)技術(shù)較為匱乏。

（4）醫(yī)院信息科室職工性別失衡，從而導(dǎo)致對(duì)信息化改革建設(shè)的意見和方向存在偏差。

（5）民營(yíng)醫(yī)院自身對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的意愿并不強(qiáng)烈，信息化人才少，針對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院專項(xiàng)設(shè)計(jì)開發(fā)的信息系統(tǒng)少。

（6）醫(yī)院信息系統(tǒng)存在較大問題，很多時(shí)候難以適用，不符合醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況。

4 地方性醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的建議

隨著信息化時(shí)代的發(fā)展，一個(gè)醫(yī)院想要在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代中發(fā)展起來，必須要將自己本身的特色與信息化的技術(shù)相結(jié)合，所以，地方性醫(yī)院想要得到發(fā)展則必須將醫(yī)院信息化建設(shè)作為頭等改革方向，從醫(yī)院信息化軟實(shí)力的建設(shè)著手。最后針對(duì)于我們調(diào)研得出的問題，本次調(diào)研得出對(duì)于地方性醫(yī)院信息化建設(shè)軟實(shí)力發(fā)展的幾點(diǎn)建議：

（1）結(jié)合政府監(jiān)督與醫(yī)院管理層進(jìn)一步深入醫(yī)療信息化改革發(fā)展：力爭(zhēng)落實(shí)相關(guān)的醫(yī)療行業(yè)信息化改革政策和相關(guān)意見。政府應(yīng)該深入醫(yī)療基層，進(jìn)行多方位的考核與檢查，提升醫(yī)院的信息化建設(shè)效率。

（2）增強(qiáng)醫(yī)院管理層對(duì)醫(yī)院信息化改革的意識(shí)，轉(zhuǎn)變信息化改革的發(fā)展方向：把更多的發(fā)展機(jī)會(huì)提供給醫(yī)院的信息化主要建設(shè)科室。此外，針對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院的改革，管理者應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念、轉(zhuǎn)化思維，民營(yíng)醫(yī)院信息化的發(fā)展應(yīng)該符合自身的發(fā)展特色。轉(zhuǎn)變信息化改革的發(fā)展方向并使之與醫(yī)院發(fā)展方向相協(xié)調(diào)，管理層應(yīng)該多深入信息化建設(shè)科室了解醫(yī)院的信息化改革建設(shè)情況，多與信息化部們領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通與商量，加強(qiáng)醫(yī)院信息科的建設(shè)和發(fā)展，完善醫(yī)院整體的信息化布局。民營(yíng)醫(yī)院管理層應(yīng)該注重信息化的建設(shè)和發(fā)展，在信息化建設(shè)中投入必要的成本，醫(yī)院的發(fā)展需要信息化的支撐，信息化的建設(shè)是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的必然，但是他們更需要的是適合他們特定醫(yī)院發(fā)展的信息系統(tǒng)的建設(shè)，而不是照抄照搬公立醫(yī)院。

（3）加強(qiáng)醫(yī)院信息化的人才引進(jìn)、強(qiáng)化人才培養(yǎng)方式、均衡信息化科室的人才性別比例： 通過此次調(diào)研可知，在信息化建設(shè)中，男女思維并不一樣，很多情況下，應(yīng)該讓工作人員的思維進(jìn)行有效碰撞，產(chǎn)生出更多有效的建議和解決問題的辦法。人才自由，福利公平，放開管人才的政策，讓人才自由，不管到哪服務(wù)，他都在為人民服務(wù)，在公立醫(yī)院你拿固定待遇，到民營(yíng)按規(guī)定你納稅，既增加個(gè)人收入，又增加稅收，充實(shí)了民營(yíng)醫(yī)院的技術(shù)。

（4）注重醫(yī)院信息系統(tǒng)功能的實(shí)用性：各級(jí)醫(yī)院盡量為自己醫(yī)院量身定制一套符合自己醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r的信息系統(tǒng)。在醫(yī)院的信息化發(fā)展改革中多聽醫(yī)務(wù)工作者的意見，多了解目前他們使用的醫(yī)院信息系統(tǒng)存在的問題。借力IT公司，合作于IT公司，量身打造適合自己醫(yī)院的信息系統(tǒng)。此外，IT公司應(yīng)該多深入各級(jí)醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行了解和調(diào)研，幫助他們?cè)O(shè)計(jì)和開發(fā)出適合各自發(fā)展的信息系統(tǒng)。力爭(zhēng)擴(kuò)大醫(yī)院信息系統(tǒng)的實(shí)用性，減少醫(yī)院信息系統(tǒng)存在的相關(guān)問題，提升醫(yī)院信息系統(tǒng)使用的安全性和穩(wěn)定性。

5 總結(jié)與展望

綜上所述，醫(yī)療行業(yè)信息化改革發(fā)展下，地方性醫(yī)院的信息化軟實(shí)力發(fā)展是必要的，地方性醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展必須需要醫(yī)院信息化的支撐，地方性醫(yī)院應(yīng)該將建院重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到醫(yī)院的信息化建設(shè)與發(fā)展之中，將醫(yī)院的信息化建設(shè)與醫(yī)院的特色相結(jié)合，把地方的各級(jí)醫(yī)院建設(shè)成為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)中的重要主成部分，使其在我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展中發(fā)揮自己的特殊作用。

通過此次調(diào)研存在的相關(guān)問題，今后我們將進(jìn)行進(jìn)一步的改進(jìn)。在問卷設(shè)計(jì)方面，對(duì)問卷題目設(shè)置進(jìn)行修改和完善，把問題設(shè)置得更加有針對(duì)性。在調(diào)研科室方面，將調(diào)研范圍向橫向與縱向進(jìn)行各大科室的擴(kuò)展和延伸，力求得到更多、更真實(shí)、更有效、更符合實(shí)際的數(shù)據(jù)。在經(jīng)費(fèi)方面，繼續(xù)節(jié)省開支，同時(shí)努力爭(zhēng)取申請(qǐng)更多經(jīng)費(fèi)，把調(diào)研目標(biāo)向桂林市各個(gè)縣進(jìn)行延伸，力求得到更廣泛的數(shù)據(jù)作為支撐材料。

主要參考文獻(xiàn)

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