王貴萍

[摘要]目的 探討D-二聚體（D-D）和纖維蛋白原（Fg）聯(lián)合檢測(cè)在冠心病早期診斷中的效果。方法 選取2014年1月～2016年12月我院接受冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心?。íM窄≥50%）的362例患者，按照動(dòng)脈狹窄支數(shù)情況分為單支組、雙支組和多支組，按照冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)分為不穩(wěn)定性心絞痛組（UAP組）、穩(wěn)定性心絞痛組（SAP組）和急性心肌梗死組（AMI組）。另將經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查陰性的120例健康者作為對(duì)照組，檢測(cè)并比較各組患者的Fg及D-D水平。結(jié)果 冠心病患者的Fg及D-D水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。AMI組的Fg及D-D水平顯著高于UAP組、SAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。UAP組與SAP組的Fg及D-D水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多支組的Fg水平顯著高于雙支組、單支組，雙支組的Fg水平顯著高于單支組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。各冠脈病變組的D-D水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 D-D和Fg聯(lián)合檢測(cè)有助于早期對(duì)冠心病進(jìn)行診斷，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]D-二聚體；纖維蛋白原；冠心??；診斷

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（c）-0133-03

Effect of combined detection of D-dimer and Fg in the early diagnosis of coronary heart disease

WANG Gui-ping

Clinical Laboratory，Traditional Chinese Medicine Hospital of Luohu District of Shenzhen City in Guangdong Province，Shenzhen 518001，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of D-dimer （D-D） combined with fibrinogen （Fg） in the early diagnosis of coronary heart disease.Methods 362 patients who were diagnosed as coronary artery disease （stenosis ≥50%） by coronary angiography from January 2014 to December 2016 were selected and divided into the single branch group，the double branch group and the multiple branch group according to the branch number of arterial stenosis.The patients were divided into the unstable angina pectoris group （the UAP group），the stable angina pectoris group （the SAP group） and the acute myocardial infarction group （the AMI group） according to the diagnostic criteria of coronary heart disease.Another 120 cases of healthy subjects with negative results of coronary angiography were selected as the control group.The level of Fg and D-D were detected and compared between each group.Results The levels of Fg and D-D in patients with coronary heart disease group were higher than those in the control group，with significant difference （P<0.05）.The Fg and D-D levels in the AMI group was higher than that in the UAP group and the SAP group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the Fg and D-D levels between the UAP group and the SAP group （P>0.05）.The level of Fg in the multiple branch group was higher than that in the double branch group and the single branch group，and level of Fg in the double branch group was higher than that in the single branch group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in D-D level between each artery disease group （P>0.05）.Conclusion D-D combined with Fg detection is beneficial to the diagnosis of early coronary heart disease，which is worthy of clinical popularization and application.endprint

[Key words]D-Dimer；Fibrinogen；Coronary heart disease；Diagnosis

冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是臨床中常見的一種心腦血管內(nèi)科疾病。近年來隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率逐年上升。冠心病具有較高的致死率，嚴(yán)重影響人們的身體健康。研究顯示，冠心病的病程發(fā)展與機(jī)體凝血狀況有直接關(guān)系[1]。D-二聚體（D-D）是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶作用所產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物，可作為機(jī)體纖溶活性的重要指標(biāo)，其水平的高低隨機(jī)體血栓情況而發(fā)生改變[2]。纖維蛋白原（Fg）是一種急性時(shí)相蛋白，參與凝血過程，是血栓主要成分。研究顯示，F(xiàn)g及D-D水平均可作為冠心病診斷的依據(jù)[3]。本研究通過對(duì)健康者及不同類型冠心病患者體內(nèi)Fg及D-D水平進(jìn)行分析，探討Fg及D-D水平在冠心病早期診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院接受冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)至少有一支狹窄≥50%的362例冠心病患者，按照動(dòng)脈狹窄支數(shù)情況分為單支組（121例）、雙支組（122例）和多支組（≥3支，119例），按照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為穩(wěn)定性心絞痛組（116例，SAP組）、不穩(wěn)定性心絞痛組（121例，UAP組）和急性心肌梗死組（125例，AMI組），另將經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查陰性的120例健康者作為對(duì)照組。對(duì)照組中，男性82例，女性38例；年齡（59.51±1.64）歲；高密度脂蛋白（1.03±0.05）mmol/L，三酰甘油（1.64±0.24）mmol/L，血清總膽固醇（3.72±0.16）mmol/L；糖尿病20例，高血壓87例。SAP組中，男性80例，女性36例；年齡（60.54±1.57）歲；高密度脂蛋白（1.04±0.05）mmol/L，三酰甘油（1.51±0.49）mmol/L，血清總膽固醇（3.86±0.13）mmol/L；糖尿病21例，高血壓83例。UAP組中，男性84例，女性37例；年齡（60.78±1.92）歲；高密度脂蛋白（1.06±0.04）mmol/L，三酰甘油（1.71±0.25）mmol/L，血清總膽固醇（3.64±0.17）mmol/L；糖尿病23例，高血壓82例。AMI組中，男性87例，女性38例；年齡（61.54±1.43）歲；高密度脂蛋白（1.03±0.07）mmol/L，三酰甘油（1.49±0.07）mmol/L，血清總膽固醇（3.86±0.17）mmol/L；糖尿病23例，高血壓82例。對(duì)照組及冠心病各組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有檢測(cè)對(duì)象均于清晨空腹時(shí)抽取5 ml靜脈血置于抗凝試管中，其中D-D水平采用增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定，F(xiàn)g水平采用凝血酶凝固時(shí)間法測(cè)定。高密度脂蛋白、三酰甘油、血清總膽固采用貝克曼DXC 600全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。三組間比較采用單因素方差分析和q檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組Fg及D-D水平的比較

冠心病組患者（SAP組、UAP組、AMI組）的Fg及D-D水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。AMI組患者的Fg及D-D水平均顯著高于UAP組、SAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。UAP組與SAP組的Fg及D-D水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2不同冠脈病變支數(shù)患者Fg及D-D水平比較結(jié)果

各冠脈病變組的Fg及D-D水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多支組的Fg水平顯著高于雙支組及單支組，雙支組的Fg水平顯著高于單支組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。各冠脈病變組的D-D水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

近年來，隨著人們生活方式的改變，冠心病的發(fā)病率逐年上升，且死亡率也呈上升趨勢(shì)，對(duì)我國(guó)人民身體健康造成嚴(yán)重威脅。隨著研究的深入，多數(shù)研究顯示冠心病的發(fā)生、發(fā)展與患者體內(nèi)凝血狀態(tài)改變有直接關(guān)系。微血管病變是冠心病的一個(gè)重要改變，反映了纖溶狀態(tài)與凝血狀態(tài)的改變。在機(jī)體纖溶系統(tǒng)中，其最核心、最基本的成分為纖溶酶原。纖溶酶原在組織型纖溶酶原激活劑作用下可轉(zhuǎn)換為纖溶酶，纖溶酶具有纖溶活性，可將交叉連接纖維蛋白特異性地降解，其中一個(gè)產(chǎn)物為D-D。D-D被認(rèn)為是血栓溶解與纖溶系統(tǒng)活化的重要分子標(biāo)志物，纖溶系統(tǒng)動(dòng)態(tài)平衡與活性的重要調(diào)節(jié)成分是纖溶酶原激活物抑制劑和纖溶酶原激活劑。

D-D是在凝血因子Ⅷ及凝血酶聯(lián)合作用下形成交聯(lián)纖維蛋白，然后交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶作用所產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物。作為機(jī)體纖溶活性的生物性標(biāo)志物，D-D有助于觀察機(jī)體血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病的形成，D-D水平的高低可作為心臟不良事件危險(xiǎn)因素之一[5]。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)且存在血栓病變時(shí)，體內(nèi)D-D水平較正常水平顯著升高，其水平的改變可作為體內(nèi)血液凝固狀態(tài)及新鮮血栓形成的一種體現(xiàn)[6]。冠心病的發(fā)病原因是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈出現(xiàn)阻塞，導(dǎo)致狹窄進(jìn)而引發(fā)供血不足，當(dāng)血栓出現(xiàn)不完全間歇性阻塞時(shí)表現(xiàn)為UAP，冠狀動(dòng)脈完全阻塞時(shí)表現(xiàn)為AMI[7]。AMI患者體內(nèi)凝血因子更強(qiáng)，形成血栓的速度更快，體內(nèi)D-D水平就更高[8]。

Fg是一種急性時(shí)相蛋白[9]，可溶于水，可在血小板破裂后釋放的凝血致活酶和血液中鈣離子的誘導(dǎo)下轉(zhuǎn)變?yōu)槟?，凝血酶可將溶于水的Fg轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，纖維蛋白不溶于水，在血液中與其他血細(xì)胞作用，形成血塊，逐漸形成血栓[10]。研究顯示，急性缺血綜合征血漿中的Fg水平可作為一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素判定體內(nèi)血栓情況[11]。研究顯示，F(xiàn)g水平的升高與AMI有關(guān)[12]，且與冠狀動(dòng)脈Uensini積分關(guān)系呈正相關(guān)[13]，其水平越高表明體內(nèi)冠狀動(dòng)脈狹窄程度越嚴(yán)重[14]。Fg水平可以單獨(dú)作為冠心病病情發(fā)展的一個(gè)評(píng)估指標(biāo)[15]。研究顯示Fg及D-D水平可以作為冠心病病情進(jìn)展指標(biāo)，基于此本研究嘗試將Fg及D-D應(yīng)用于冠心病早期診斷中。endprint

在本研究中，冠心病各組患者的Fg及D-D水平均顯著高于對(duì)照組，AMI組患者的Fg及D-D水平均顯著高于UAP組、SAP組。隨著冠心病病情程度的進(jìn)展，其體內(nèi)的Fg及D-D水平隨之升高，而Fg及D-D水平的升高，提示了冠狀動(dòng)脈高凝狀態(tài)和不穩(wěn)定斑塊存在情況、血栓形成情況以及機(jī)體纖溶活性改變，而其水平的升高增加了患者出現(xiàn)AMI的概率。

本研究中，多支組的Fg及D-D水平均顯著高于對(duì)照組及單支組（P<0.05），雙支組患者的Fg水平顯著高于單支組（P<0.05），提示隨著冠狀動(dòng)脈病變的支數(shù)增多，F(xiàn)g水平亦隨之增加，患者冠狀動(dòng)脈病變程度越嚴(yán)重，體內(nèi)纖溶系統(tǒng)功能越異常。因此，F(xiàn)g及D-D水平可間接反應(yīng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度，可作為冠心病發(fā)病的預(yù)報(bào)因子，可以早期對(duì)冠心病進(jìn)行診斷。

綜上所述，D-D和Fg聯(lián)合檢測(cè)有助于早期對(duì)冠心病進(jìn)行診斷，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-21 本文編輯：祁海文）endprint