王志芳+廖勝英+管新余

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在頜骨骨折微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)患者中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2015年2月～2016年7月我院收治的91例行微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)頜骨骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為兩組。對(duì)照組45例患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組46例患者在此基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者鎮(zhèn)痛劑使用率低于對(duì)照組，骨折解剖復(fù)位率及護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)在頜骨骨折微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)患者中的臨床效果突出，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理干預(yù)；頜骨骨折；微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)

[中圖分類號(hào)] R782.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（a）-0171-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of comprehensive nursing intervention in mini titanium plate fixation for jaw fracture.Methods 91 patients with mini plate rigid internal fixation for jaw fracture from February 2015 to July 2016 treated in our hospital were selected as objects and were divided into two groups by nursing mode.45 patients in the control group were received routine care，and 46 patients in the observation group were given comprehensive nursing intervention.The nursing effect in two groups were compared.Results The operation time and hospitalization time of the patients in the observation group were shorter than that in the control group，while the hospitalization expenses was less than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The analgesic use rate in the observation group was lower than that in the control group，while the fracture anatomical reduction rate and nursing satisfaction were higher than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of comprehensive nursing intervention in the treatment of jaw fracture with mini titanium plate fixation is significant and worthy of clinical promotion.

[Key words]Comprehensive nursing intervention；Jaw fracture；Mini titanium plate fixation

頜骨骨折主要是指由于外力過大等因素作用下導(dǎo)致的頜骨連續(xù)性中斷，患者通常伴有頭面部以及其它臟器損傷，嚴(yán)重影響患者的口腔功能以及頜面形態(tài)，會(huì)對(duì)患者的生理、心理狀態(tài)恢復(fù)造成明顯障礙，由于影響到其生活質(zhì)量，近年來已得到臨床工作者們的廣泛關(guān)注[1-2]。臨床常采用手術(shù)進(jìn)行頜骨骨折治療，但是手術(shù)本身屬于應(yīng)激源，為了增強(qiáng)療效以及緩解患者的身心壓力，全面有效的護(hù)理輔助工作必不可少[3]。本研究選取在我院行微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)頜骨骨折的91例患者作為研究對(duì)象，采用對(duì)比分析法探討綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2016年7月我院收治的91例行微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)頜骨骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組45例和觀察組46例。對(duì)照組患者男26例，女19例，年齡19～72歲，平均年齡（43.2±4.1）歲；致傷原因：交通事故19例，跌倒傷8例，斗毆傷12例，其它6例；文化程度：大專及以上學(xué)歷21例，初高中20例，小學(xué)及文盲4例。觀察組患者男26例，女20例，年齡20～72歲，平均年齡（43.6±4.5）歲；致傷原因：交通事故20例，跌倒傷8例，斗毆傷13例，其它5例；文化程度：大專及以上學(xué)歷22例，初高中19例，小學(xué)及文盲5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均簽署知情同意書；患者經(jīng)檢查均符合頜骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、認(rèn)知功能障礙、手術(shù)禁忌證、伴有嚴(yán)重肝腎疾病等患者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，遵照醫(yī)囑機(jī)械性執(zhí)行護(hù)理措施，內(nèi)容包括常規(guī)入選宣教、對(duì)癥干預(yù)、常規(guī)用藥指導(dǎo)。觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：endprint

1.2.1急性期護(hù)理 頜骨骨折患者通常伴有顱腦、其它臟器損傷，如果病情較為嚴(yán)重會(huì)因重度顱腦損傷發(fā)生死亡。在急性期救治過程中關(guān)鍵是搶救生命，具體內(nèi)容包括：評(píng)估患者的病情，迅速建立靜脈通路進(jìn)行補(bǔ)液，以維持水電解質(zhì)平衡，避免患者發(fā)生休克；密切觀察患者的生命體征變化情況，同時(shí)注意是否發(fā)生顱腦損傷，如果發(fā)現(xiàn)患者存在神志變化、鼻漏、瞳孔變化等異常時(shí)要及時(shí)向醫(yī)生反饋；針對(duì)骨折下墜移位影響呼吸的患者，要積極采取措施將骨折臨時(shí)復(fù)位，針對(duì)吸入性窒息患者，要積極配合醫(yī)生行氣道切開術(shù)。注意觀察患者是否發(fā)生合并臟器損傷以及出血情況[4-5]。

1.2.2圍術(shù)期護(hù)理 （1）術(shù)前護(hù)理：①心理干預(yù)。患者由于口腔功能以及頜面形態(tài)受到影響存在較大的心理壓力，另外多數(shù)患者均對(duì)手術(shù)存在“恐懼、害怕”的心理，因此術(shù)前要積極予以患者心理干預(yù)。采用有效的溝通技巧與患者主動(dòng)交流，詳細(xì)告知微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療的原理、手術(shù)步驟、術(shù)后可能存在的并發(fā)癥等，著重說明手術(shù)治療的先進(jìn)性以及必要性，同時(shí)可輔助成功案例講述，以消除患者的顧慮，促使其以積極的心態(tài)接受治療[6]。②術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助患者完善血常規(guī)、凝血功能以及肝腎功能等各項(xiàng)檢查，同時(shí)指導(dǎo)患者做好皮膚準(zhǔn)備以及口腔護(hù)理，同時(shí)護(hù)理人員要依照手術(shù)方案準(zhǔn)備好醫(yī)療器械以及藥物。（2）術(shù)后護(hù)理：①全身麻醉患者術(shù)后要安排專門人員進(jìn)行看護(hù)，嚴(yán)密觀察其呼吸道通暢現(xiàn)象，并注意患者口腔是否發(fā)生出血以及滲血情況，如果出現(xiàn)上述現(xiàn)象要及時(shí)吸出，以防止患者呼吸道發(fā)生堵塞。術(shù)后第一時(shí)間告知患者手術(shù)成功的消息，予以患者鼓勵(lì)和寬慰。②口腔護(hù)理。指導(dǎo)患者每天采用口腔寶含漱液含漱，保持口腔清潔，以防發(fā)生口腔感染，促進(jìn)傷口愈合。針對(duì)張口受限以致不能自行漱口的患者可采用一次性注射器，于患者口腔傷口處交替注射3%過氧化氫、生理鹽水進(jìn)行沖洗，同時(shí)外涂碘甘油。③飲食干預(yù)。術(shù)后患者身體虛弱，飲食要以高蛋白、高熱量以及富含維生素的流質(zhì)以及半流質(zhì)食物為主，例如奶粉、米粉、豬肝、雞蛋等，1 d進(jìn)食蛋白質(zhì)以及熱量分別為1 g/kg、167～251 J/kg。針對(duì)口腔內(nèi)存在創(chuàng)面的患者，可先食用冷流質(zhì)，待滲血減少后可飲用均漿膳食。為了減輕進(jìn)食的疼痛感，可采用0.5%利多卡因稀釋后進(jìn)行含漱。針對(duì)張口受限的患者可采用軟塑料管進(jìn)行吸食，病情較為嚴(yán)重的患者可予以鼻飼流質(zhì)。④早期下床活動(dòng)。為降低下肢靜脈血栓以及壓瘡、褥瘡等的發(fā)生率，術(shù)后要鼓勵(lì)患者盡早下床進(jìn)行活動(dòng)，以促進(jìn)患者切口早日愈合。頜內(nèi)固定時(shí)間一般為2～4周，之后可指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行張口運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，張開幅度以3橫指為宜?；颊叱鲈汉笠龊贸鲈褐笇?dǎo)，詳細(xì)告知患者運(yùn)動(dòng)、飲食等各個(gè)方面的具體注意事項(xiàng)，避免患者出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、張口困難等癥狀[7]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者各項(xiàng)臨床相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間；比較兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用情況以及骨折解剖復(fù)位情況；采用百分制自制問卷調(diào)查對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，主要從治療效果、護(hù)理人員疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度以及技能操作水平等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，判定標(biāo)準(zhǔn)，滿意：>80分，較滿意：60～80分，不滿意：<60分。滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者鎮(zhèn)痛劑使用率、骨折解剖復(fù)位率及護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者鎮(zhèn)痛劑使用率低于對(duì)照組，骨折解剖復(fù)位率及護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

頜骨骨折是口腔頜面外科臨床常見病癥，包括上頜骨骨折和下頜骨骨折，由于其解剖結(jié)構(gòu)以及生理功能的特殊性，患者常合并牙外傷以及軟組織損傷[8]。由于創(chuàng)口連接口腔，而口腔中容易滋生微生物以及細(xì)菌，再加之患者固定術(shù)后張口受限，口腔自潔能力下降，導(dǎo)致口腔內(nèi)的分泌物不能及時(shí)清除而發(fā)生口腔感染、牙齦炎癥等癥狀，影響骨折愈合[9-10]。 另外多數(shù)頜骨骨折患者是在突發(fā)狀況下發(fā)生的，自身并無思想準(zhǔn)備，對(duì)于突如其來的打擊常常失去應(yīng)對(duì)能力，因此極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，這些問題均是影響疾病康復(fù)的重要因素[11]。手術(shù)復(fù)位是頜骨骨折治療的常用方法，可切除或鑿除骨折斷端間錯(cuò)位愈合中所形成的纖維組織骨痂，實(shí)現(xiàn)重新離斷，促使頜骨恢復(fù)正常的位置，雖然治療效果顯著，但是術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛、感染等并發(fā)癥，再加之身體應(yīng)激反應(yīng)明顯，因此在骨折治療中加強(qiáng)護(hù)理工作有必要且有價(jià)值[12-13]。

綜合護(hù)理干預(yù)是一種整體性、全面性的護(hù)理模式，相對(duì)常規(guī)護(hù)理而言，主觀能動(dòng)性更強(qiáng)，護(hù)理中始終將人性化護(hù)理的理念貫穿始終，能夠真正做到尊重和理解患者的內(nèi)在感受[14-15]。另外措施全面豐富，其制定過程是建立在疾病特點(diǎn)分析以及循證支持的基礎(chǔ)之上，實(shí)施過程中能夠根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行調(diào)整，護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)。其中急救期護(hù)理旨在維持患者生命體征穩(wěn)定，提高搶救成功率；術(shù)前護(hù)理則能夠改善患者的身心狀態(tài)，通過做足術(shù)前準(zhǔn)備，合理規(guī)避影響手術(shù)效果的不利因素；術(shù)后護(hù)理通過嚴(yán)密的病情觀察、科學(xué)營(yíng)養(yǎng)的飲食方式、口腔護(hù)理等措施能夠有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛劑使用率低于對(duì)照組，骨折解剖復(fù)位率及護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示該護(hù)理模式應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，能夠有效緩解患者的身心不適狀態(tài)，改善預(yù)后，深受患者認(rèn)可。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在頜骨骨折微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)中的臨床效果突出，值得臨床推廣。endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1]丘培愈，譚繁勝，楊幫梅，等.綜合護(hù)理干預(yù)在頜骨骨折微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013， 14（2）：107-109，112.

[2]張海龍，黃擁軍.微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療下頜骨骨折156例的臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012， 14（1）：105-106.

[3]曾慶花.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高小型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療下頜骨骨折生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)療，2012，31（10）：118-119.

[4]羅啟穗，湯愛金，熊云楓，等.微型鈦板在急診頜面部外傷骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2012，10（11）：62-63.

[5]陳宇，羅小玲，楊榮，等.微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引治療頜骨骨折的臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（4）：185-187.

[6]史振怡.微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引治療頜骨骨折的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（32）：3593-3594.

[7]歐陽舢，莫業(yè)躍，趙殿才，等.微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療下頜骨骨折60例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，18（1）：65-66.

[8]張少平.微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療下頜骨骨折臨床體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（23）：5047-5048.

[9]魏振輝，杜原宏，王金海，等.微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定頜骨骨折術(shù)后并發(fā)癥原因分析[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2013， 24（2）：74-76.

[10]呂志玲，徐慧高.下頜骨骨折患者的循證護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（15）：16-17.

[11]高莉萍，張存寶.頜間牽引釘在頜骨骨折患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（11）：31-32.

[12]孫青，曹云美，華要武，等.護(hù)理干預(yù)在頜骨骨折患者治療中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（12）：1683-1685.

[13]吳銘莉.頜骨骨折伴焦慮抑郁的心理護(hù)理干預(yù)[J].河北醫(yī)藥，2013，11（20）：3177-3178.

[14]陳燁.下頜骨骨折患者的健康教育[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（21）：2634-2635.

[15]蔣松琴.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕鼻骨骨折患者不適程度的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（8）：53-54.

（收稿日期：2017-07-17 本文編輯：孟慶卿）endprint