吳壘

【摘要】 目的：研究不同腫瘤分期的胃腸腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)以及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與患者并發(fā)癥的關(guān)系。方法：選擇2015年1月-2016年2月來本院就診的胃腸腫瘤患者為研究對象，在患者入院時(shí)使用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具2002（NRS 2002）進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，并調(diào)查住院期間的營養(yǎng)支持狀況，統(tǒng)計(jì)患者的腫瘤分期及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：胃腸腫瘤在Ⅳ期營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)最高，而在ⅡA期和Ⅰ期內(nèi)最低（P<0.05）。存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者并發(fā)癥的發(fā)生率比沒有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的發(fā)生率明顯高一些，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與胃腸腫瘤的分期有關(guān)，而且營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)能夠增加胃腸腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，應(yīng)及時(shí)給予營養(yǎng)支持。

【關(guān)鍵詞】 胃腸腫瘤患者； 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)； 營養(yǎng)支持； 并發(fā)癥

Analysis of the Relationship between Nutritional Risk Score and Complications in Patients with Different Tumor Stages/WU Lei.//Medical Innovation of China，2017，14（24）：132-134

【Abstract】 Objective：To explore the relationship between nutritional risk score and complications in patients with different tumor stages.Method：From January 2015 to February 2016，175 gastrointestinal cancer patients were selected as the study objects.Nutritional risk screening 2002（NRS 2002） was used as nutritional risk screening tool，the nutritional support during the hospitalization was investigated，tumor stage and complication rates of patients were counted.Result：Gastric cancer and colorectal cancer in stage Ⅳ were at highest nutrition risk，and the stage ⅡA and Ⅰ were at lowest nutrition risk（P<0.05）.Incidence of complication of patients with nutritional risk was significantly higher than that of patients without nutritional risk，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nutritional risk is related to the staging of gastrointestinal tumors，and nutritional risk can increase postoperative complications in patients with gastrointestinal cancer，and nutritional support should be given in time.

【Key words】 Gastrointestinal cancer patients； Nutritional risk； Nutritional support； Complication

First-authors address：The Seventh Affiliated Clinical Medical College of China Medical University，F(xiàn)ushun 113000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.24.040

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活水平逐步提高，人們開始從以往吃飽的飲食觀念轉(zhuǎn)變?yōu)槌院玫娘嬍秤^念?，F(xiàn)在人們的飲食規(guī)律較之前發(fā)生了很大改變，并且越來越不注重身體的鍛煉和保健，使得越來越多的人們受到胃腸疾病的困擾，由此引發(fā)的胃腸相關(guān)疾病人數(shù)也在逐年上升[1]。其中，胃癌是一種發(fā)病率和死亡率都極高的惡性胃腸腫瘤疾病，患病人數(shù)連年增多，已經(jīng)成為國際上惡性腫瘤主要防預(yù)疾病之一[2]。胃腸腫瘤疾病根據(jù)患者年齡、性別、區(qū)域的差異，也有很大不同。

根據(jù)美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）報(bào)導(dǎo)的胃癌臨床實(shí)踐指南，胃癌的治療主要還是依靠手術(shù)切除為主、化療輔助的方法[3]。但是因?yàn)槲覈鴮ξ赴┫嚓P(guān)性疾病的診斷水平有限，經(jīng)常導(dǎo)致患者確診時(shí)就已經(jīng)處于癌癥晚期，錯(cuò)過了疾病治療的最佳時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響了胃癌疾病的治愈率。胃癌晚期的治療難度很大，需要較高的醫(yī)療條件和技術(shù)水平，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大[4]。盡管隨著醫(yī)療條件的改進(jìn)，胃癌的治愈率有所提高，但是術(shù)后并發(fā)癥仍然不可避免。如果不能解決術(shù)后并發(fā)癥的問題，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的健康恢復(fù)過程，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。因此，胃腸腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防成為治療胃腸腫瘤疾病的重要內(nèi)容。

近年來，我國胃腸腫瘤疾病并發(fā)癥的發(fā)生已經(jīng)逐漸得到控制，但是，患者術(shù)后的營養(yǎng)不良現(xiàn)象不斷發(fā)生，成為目前胃腸腫瘤疾病急需解決的頭等問題?；颊咝g(shù)后營養(yǎng)不良會(huì)損害體質(zhì)、降低免疫力，也是導(dǎo)致胃腸腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的重要因素[5-7]。本研究旨在分析不同腫瘤分期的胃腸腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)以及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與患者并發(fā)癥的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月-2016年2月收治的胃腸腫瘤患者為研究對象，采集病史并完善術(shù)前檢查，按照胃腸腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步篩選試驗(yàn)對象。研究最終選取320例患者進(jìn)行試驗(yàn)，其中男180例，女140例，年齡30～50歲，平均（42.28±6.17）歲。所有參試者均自愿簽訂同意書，同意參加本次研究。

1.2 評定方法 采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具2002（NRS 2002）營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩選的方法，對患者進(jìn)行營養(yǎng)情況分級。分級標(biāo)準(zhǔn)為：BMI<18.5 kg/m2為低體重，其他一律與NRS 2002一樣。當(dāng)NRS 2002評分≥3分時(shí)，說明患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)總分<3分時(shí)，此時(shí)患者不存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，不需進(jìn)行營養(yǎng)支持。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸腫瘤患者不同腫瘤分期的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分 胃腫瘤中NRS 2002評分≥3分88例，無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)87例，結(jié)直腸腫瘤分別有77、68例。不同分期營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率不同，分期越晚則發(fā)生率越高，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率最高的是Ⅳ期，其次是ⅢC期，與Ⅰ期和Ⅱ期的發(fā)生率有明顯的差異（P<0.05）

2.2 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與胃腸腫瘤患者并發(fā)癥的關(guān)系 有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者并發(fā)癥的發(fā)生率比沒有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的發(fā)生率明顯高一些，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

3.1 胃腸腫瘤患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分析 胃腸腫瘤患者病灶一般在胃腸處，常遍及消化道，在治療后期由于消化道出血等因素造成體內(nèi)代謝紊亂，患者術(shù)前術(shù)后往往伴隨著營養(yǎng)的失衡，造成一定程度上的營養(yǎng)不良[8]。如果患者不能及時(shí)得到充足的營養(yǎng)補(bǔ)充，機(jī)體將會(huì)消耗肌糖原、脂肪等儲(chǔ)能來滿足身體機(jī)能的需要，導(dǎo)致患者身體機(jī)能損傷、免疫力下降[9]。與此同時(shí)，由于患者剛剛進(jìn)行過手術(shù)，身體各機(jī)能和身體各部分組織器官本就有一定的損傷，惡性循環(huán)進(jìn)一步導(dǎo)致患者嚴(yán)重營養(yǎng)不良，使機(jī)體的病情更加惡化[10-11]。研究報(bào)道，胃腸腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他腫瘤患者，使得胃腸腫瘤患者的術(shù)后營養(yǎng)問題變得異常嚴(yán)肅。

本研究結(jié)果顯示，在175例胃腫瘤患者中有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者88例（50.3%），145例結(jié)直腸腫瘤中有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)77例（53.1%），這提示胃腸腫瘤的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高?？紤]與患者術(shù)前一般存在進(jìn)食不足、癌腫消耗的情況，機(jī)體存在組織的蛋白質(zhì)分解亢進(jìn)、負(fù)氮平衡、代謝紊亂等因素有關(guān)。而且結(jié)果還顯示，不同分期營養(yǎng)發(fā)生率不同，分期越晚則發(fā)生率越高，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率最高的是Ⅳ期，其次是ⅢC期，與Ⅰ期和Ⅱ期的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示腫瘤惡性程度越高的患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生受營養(yǎng)狀態(tài)的影響更甚。

3.2 胃腸腫瘤患者的營養(yǎng)支持 在患者的胃腸功能完全喪失的情況下，TNP的營養(yǎng)支持是胃腸補(bǔ)充營養(yǎng)的唯一有效途徑，可以有效改善患者的各種重癥營養(yǎng)不良狀況。但是TNP的營養(yǎng)補(bǔ)充方式耗費(fèi)極高，一般人無法承受巨額的醫(yī)療費(fèi)用，患者術(shù)后營養(yǎng)支持依然是簡單、安全、經(jīng)濟(jì)的常用腸內(nèi)營養(yǎng)方法。研究表明，在手術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)，患者可以通過小腸的蠕動(dòng)進(jìn)行早期的營養(yǎng)支持，有效抵抗了手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為消化道手術(shù)會(huì)造成短時(shí)間的胃腸麻痹，影響了胃腸的蠕動(dòng)，阻止?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)的吸收，通常只給予患者手術(shù)后進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，在實(shí)際應(yīng)用中還需要結(jié)合患者的實(shí)際情況調(diào)整用量，以期達(dá)到治愈的目的。

手術(shù)后早期，由于胃腸黏膜的損傷導(dǎo)致患者對營養(yǎng)的攝入和吸收遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于需求值，造成一定的營養(yǎng)不良的現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者并發(fā)癥的發(fā)生率比沒有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的發(fā)生率明顯高一些，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），尤其在重癥患者中更為嚴(yán)重，如果不能及時(shí)治療，后果不堪設(shè)想。例如：傷口感染、愈后不良或不能愈合、腹腔腫脹等眾多的術(shù)后并發(fā)癥，一旦處理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者的死亡。大量研究表明，手術(shù)后死亡和并發(fā)癥主要由于手術(shù)前期的營養(yǎng)不良引起。對伴有營養(yǎng)不良的胃腸道腫瘤患者在手術(shù)后進(jìn)行營養(yǎng)支持能夠緩解病痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善腫瘤患者的預(yù)后。

綜上所述，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與胃腸腫瘤的分期有關(guān)，而且營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)能夠增加胃腸腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，應(yīng)及時(shí)給予營養(yǎng)支持。

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（收稿日期：2017-02-21） （本文編輯：鄧朝陽）endprint