巫志國

[摘要]目的 探討快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡直腸癌麻醉管理中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年1月～2016年6月行全麻腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)的94例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為康復(fù)組（47例）與對(duì)照組（47例）?？祻?fù)組患者進(jìn)行快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)的麻醉處理措施，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)麻醉處理措施。比較術(shù)后兩組患者麻醉蘇醒情況、并發(fā)癥發(fā)生率及血清CRP水平。結(jié)果 康復(fù)組術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），康復(fù)組患者的VAS疼痛評(píng)分、術(shù)后及術(shù)后第1天血清CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率（8.51%）低于對(duì)照組（25.53%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)理念在腹腔鏡直腸癌麻醉管理中應(yīng)用安全有效，使患者術(shù)后蘇醒早、拔管快，減少了患者應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生及并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]快速康復(fù)外科；腹腔鏡；直腸癌；麻醉管理

[中圖分類號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（c）-0061-03

Application effect of rapid rehabilitation surgery concept in anesthesia management of laparoscopic rectal cancer

WU Zhi-guo

Department of Anesthesiology，Pingxiang People′s Hospital in Jiangxi Province，Pingxiang 337055，China

[Abstract]Objective To investigate the application effect of rapid rehabilitation surgery concept in the anesthesia management of laparoscopic rectal cancer.Methods A total of 94 patients with laparoscopic radical rectal cancer under general anesthesia who treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected as the study subjects.The patients were randomly divided into rehabilitation group （47 cases） and control group （47 cases）.Rehabilitation group was given anesthesia measures guided by rapid rehabilitation surgery concept，and the control group was given conventional anesthesia measures.Anesthesia recovery，incidence rate of complications and the level of serum CRP were compared between the two groups after surgery.Results The postoperative recovery time，extubation time and anal exhaust and defecation time in the rehabilitation group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.01）.The VAS pain score and the levels of serum CRP after surgery and on the first day after surgery in the rehabilitation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.01）.The incidence rate of complications in the rehabilitation group （8.51%） was lower than that in the control group （25.53%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The concept of rapid rehabilitation is safe and effective in the anesthesia management of laparoscopic rectal cancer surgery，so that patients are able to wake early after surgery and extubation is faster.The incidence of stress response and the incidence rate of complications are reduced.The clinical application value is high，and it is worthy of popularization and application.endprint

[Key words]Rapid rehabilitation surgery；Laparoscopy；Rectal cancer；Anesthesia management

目前，直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，因其位置的特殊性，手術(shù)治療不徹底，易導(dǎo)致再次復(fù)發(fā)[1]。腹腔鏡手術(shù)近年來發(fā)展迅速，是臨床上治療直腸癌的常用手段之一，其特點(diǎn)是創(chuàng)傷及痛感小，與之同時(shí)，麻醉管理也在不斷改善[2]。快速康復(fù)外科（fast-track surgery，F(xiàn)TS）理念是圍術(shù)期傳統(tǒng)護(hù)理改良及優(yōu)化后的多模式護(hù)理方案，可以減少手術(shù)帶給患者的應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[3]。相關(guān)研究表明[4]，F(xiàn)TS理念在微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用具有協(xié)同性。本研究選取我院行全麻腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)的94例患者作為研究對(duì)象，旨在探討FTS理念在腹腔鏡直腸癌麻醉管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2016年6月行全麻腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)的94例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為康復(fù)組（47例）與對(duì)照組（47例）?？祻?fù)組男26例，女21例；平均年齡（54.6±11.8）歲；平均病程（4.9±3.7）年。對(duì)照組男23例，女24例；平均年齡（55.4±10.6）歲；平均病程（4.2±3.2）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2000年WHO《結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]；患者均簽署知情同意書；ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；嚴(yán)重心肝、腎臟等器官功能障礙疾病患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

1.2方法

所有患者術(shù)前均進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識(shí)講解，手術(shù)均在全身麻醉下施行，所有患者均靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液2 mg（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031037）+枸櫞酸芬太尼注射液3 μg/kg（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076）+丙泊酚注射液2 mg/kg（Fresenius Kabi AB，國藥準(zhǔn)字J20080 023）+注射用苯磺順阿曲庫銨1.5 mg/kg（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，以丙泊酚注射液4～10 mg/（kg.h）（Fresenius Kabi AB，國藥準(zhǔn)字J20080023）+注射用鹽酸瑞芬太尼0.25～2 μg/（kg·min）（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197）進(jìn)行麻醉維持。①對(duì)照組：術(shù)前告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)前12 h禁止飲食飲水；常規(guī)安置留置胃管和尿管，分別于術(shù)后即時(shí)拔除和2 d后拔除，進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。麻醉誘導(dǎo)完成后，進(jìn)行常規(guī)靜脈補(bǔ)液，進(jìn)行麻醉維持，術(shù)中監(jiān)測患者生命體征。②康復(fù)組：術(shù)前告知患者手術(shù)步驟及處理措施和可能出現(xiàn)的情況，術(shù)前12 h禁止飲食飲水，不安置留置胃管并于麻醉后安置留置尿管（術(shù)后24 h內(nèi)拔除）。進(jìn)行術(shù)中保溫，術(shù)中所有使用液體均溫后使用，手術(shù)室保溫23～25℃。進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。麻醉誘導(dǎo)完成后，進(jìn)行FTS靜脈補(bǔ)液（術(shù)中補(bǔ)液量≤1500 ml，手術(shù)當(dāng)天總液量≤2500 ml），進(jìn)行麻醉維持，術(shù)中監(jiān)測患者生命體征。

1.3觀察指標(biāo)

①手術(shù)指標(biāo)：術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間。②疼痛指標(biāo)：采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)分，0～10分，得分越高，表示疼痛程度越嚴(yán)重。③并發(fā)癥發(fā)生情況：腹脹、惡心、切口感染、吻合口漏、腸梗阻、尿潴留。④術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后第1天血清CRP水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間及VAS疼痛評(píng)分的比較

康復(fù)組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間均短于對(duì)照組，康復(fù)組患者的VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后第1天血清CRP水平的比較

兩組患者術(shù)前血清CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。康復(fù)組術(shù)后及術(shù)后第1天血清CRP水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

康復(fù)組患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹1例，惡心2例，吻合口漏1例，切口感染、腸梗阻及尿潴留0例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%。對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹4例、惡心3例、切口感染0例、吻合口漏2例、尿潴留2例、腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.53%?？祻?fù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.821，P=0.028<0.05）。

3討論

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，因其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，不易徹底根治且術(shù)后復(fù)發(fā)率高[6-7]。隨著社會(huì)生活水平的不斷提高，人們生活方式的改變，直腸癌的發(fā)病率也在不斷提高，腹腔鏡手術(shù)成為治療直腸癌的手段之一[8]。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，其具有創(chuàng)口小、并發(fā)癥少、安全性高、康復(fù)快等特點(diǎn)，微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展離不開臨床麻醉方式的改善[9]。FTS理念是多學(xué)科與多模式協(xié)作的一個(gè)圍術(shù)期護(hù)理模式方案，又稱之為術(shù)后增強(qiáng)恢復(fù)[10]。FTS理念最早在歐美國家提出并實(shí)施，其主要目的是減輕患者手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者快速恢復(fù)健康[11-12]。我國FTS理念在微創(chuàng)手術(shù)麻醉管理中早有應(yīng)用，但其相關(guān)報(bào)道較少[13]。

有研究表明[14-15]，微創(chuàng)手術(shù)麻醉管理是FTS理念重要組成部分之一，F(xiàn)TS理念對(duì)創(chuàng)傷性手術(shù)患者麻醉管理措施進(jìn)行改良，提高手術(shù)麻醉的安全性及有效性。本研究結(jié)果提示，康復(fù)組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間均短于對(duì)照組，康復(fù)組患者的VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）?？祻?fù)組術(shù)后及術(shù)后第1天血清CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。進(jìn)一步證明，F(xiàn)TS理念的應(yīng)用使患者術(shù)后蘇醒早，拔管快及減少了患者應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生。若患者術(shù)中出現(xiàn)低溫現(xiàn)象極易導(dǎo)致休克及并發(fā)癥的發(fā)生，本研究中康復(fù)組采取保溫措施使患者體溫維持在36～37℃，避免患者出現(xiàn)低溫現(xiàn)象。結(jié)果提示，康復(fù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率（8.51%）低于對(duì)照組患者（25.53%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，腹腔鏡直腸癌麻醉管理中應(yīng)用FTS理念可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。endprint

綜上所述，F(xiàn)TS理念在腹腔鏡直腸癌麻醉管理中應(yīng)用安全有效，使患者蘇醒早，拔管快，降低了患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張海燕，李蕓，余潔玲，等.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015， 29（33）：4201-4203.

[2]龍結(jié)根，蔣志宏，龍鳳，等.快速康復(fù)外科在腹腔鏡結(jié)直腸癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（1）：102-104.

[3]方忠民，藍(lán)斌，楊彥龍，等.快速康復(fù)外科理念在胸腔鏡肺癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，53（8）：1226-1229.

[4]盧明，胡昇庠，陸志斌.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，59（16）：1858-1861.

[5]蒲永強(qiáng)，繆巍，劉寧，等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)中快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（2）：220-223.

[6]李宏.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（22）：70-72.

[7]王艷，韓志強(qiáng).快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（7）：1397-1401.

[8]安琦，余濤，胡茂林，等.快速康復(fù)外科聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在老年結(jié)直腸癌患者治療中的效果[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（11）：1209-1211.

[9]王娜娜，薛佳，曹正圓，等.快速康復(fù)外科理念在后腹腔鏡腎腫瘤剜除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（6）：518-520.

[10]潘志明.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的研究[J].河北醫(yī)藥，2015，44（4）：553-556.

[11]程康文，王貴和，束寬山，等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的研究[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（4）：292-296.

[12]謝正勇，程黎陽，張玉新，等.快速康復(fù)外科理念結(jié)合腹腔鏡用于治療結(jié)直腸疾病的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（18）：2805-2806.

[13]丁麗，曾鋼，鄧英，等.3種鎮(zhèn)痛藥結(jié)合快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊術(shù)中的應(yīng)用[J].中國藥房，2015，26（8）：1115-1117.

[14]江德全，代國華，馮毅，等.快速康復(fù)外科理念在老年患者腹腔鏡肝切除中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（10）：1376-1378.

[15]嚴(yán)京哲，韓偉，劉亞輝.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡肝切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].癌癥進(jìn)展，2017，15（3）：338-341.

（收稿日期：2017-08-26 本文編輯：孟慶卿）endprint