盛玉山

[摘要]目的 探討伴有被害妄想的精神分裂癥患者的癥狀歸因風(fēng)格。方法 選擇2015年5月～2016年5月我院收治的伴有被害妄想的精神分裂癥患者98例作為觀察組，另選擇同期體檢的健康成年人98例為對照組，采用精神分裂癥癥狀歸因問卷和簡明精神病評定量表評估兩組患者的癥狀歸因特點(diǎn)，同時(shí)分析癥狀嚴(yán)重程度與歸因的相關(guān)性。結(jié)果 兩組的內(nèi)在-外在（控制源）、局部-整體（整體性）和可控-不可控（控制性）得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的內(nèi)在-外在維度受首次發(fā)病年齡、病程、敵對性因子影響（P<0.05），暫時(shí)-持久維度受住院次數(shù)、焦慮憂郁因子和遲滯因子影響（P<0.05）；局部-整體維度受敵對性因子分影響（P<0.05）。結(jié)論 伴有被害妄想的精神分裂癥患者癥狀歸因更傾向于外在的、整體的和不可控的歸因風(fēng)格特點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]被害妄想；精神分裂癥；癥狀；歸因風(fēng)格

[中圖分類號] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（a）-0058-03

[Abstract]Objective To explore the attributional style in patients with schizophrenics accompanied with persecutory delusion.Methods From May 2015 to May 2016，98 patients with schizophrenics accompanied with persecutory delusion admitted into our hospital for treatment were selected as observation group.Meanwhile，another group of 98 healthy adults for physical examinations were chosen as control group.The schizophrenia symptom attribution questionnaire and brief psychiatric rating scale were used to evaluate the characteristics of symptom attribution as well as analyze the correlation between severity of symptoms and attribution.Results The score of the internal-external （locus of control），local-integral （integrity），and controllable-uncontrollable （controllability） were all displayed statistical differences in the two groups （P<0.05）.In the observation group，the internal-external dimension was associated with the age of first onset，course of disease，and hostile factor （P<0.05）.The temporary-permanent dimension was influenced by frequency of hospitalization，anxiety and depression factors，and hysteresis factor （P<0.05）.The local-global dimension was affected by the hostile factor （P<0.05）.Conclusion The characteristics of attributional style in patients with schizophrenics accompanied with persecutory delusion are prone to be external，holistic，and uncontrollable.

[Key words]Persecutory delusion；Schizophrenia；Symptom；Attribution style

歸因是指個體自主分析生活事件并辨其性質(zhì)，從而推論其發(fā)生原因的過程，為認(rèn)知的一個重要組成部分[1-3]?，F(xiàn)階段，臨床對抑郁癥歸因特點(diǎn)做了一定程度的研究，但對精神分裂癥患者歸因方面的研究仍較少[4-5]。分析伴被害妄想的精神分裂癥患者針對常見癥狀的歸因特點(diǎn)，一方面對患者病情程度預(yù)測起促進(jìn)作用，同時(shí)還可提高認(rèn)知行為治療的依從性[6-8]。本研究以我院收治的98例伴有被害妄想的精神分裂癥患者作為研究對象，對其癥狀歸因特點(diǎn)進(jìn)行分析，并比較伴被害妄想的精神分裂癥患者和健康人的歸因特點(diǎn)，旨在為精神分裂癥的防治提供可靠的理論依據(jù)，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1資料與方法

1. 1一般資料

選擇2015年5月～2016年5月我院收治的伴有被害妄想的精神分裂癥患者98例，所有患者均符合《美國精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》第4版精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，同時(shí)排除其他精神障礙者及嚴(yán)重肝腎功能不全者。男54例，女44例；年齡18～63歲，平均（33.6±9.3）歲；受教育年限（12.6±2.7）年；病程（2.4±1.3）年。另選擇同期體檢的健康成年人98例為對照組，男52名，女46名；平均年齡（32.8±10.7）歲；受教育年限（11.9±3.4）年。兩組患者的性別、年齡及受教育情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有研究對象均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。endprint

1.2方法

采用簡明精神病量表（BPRS）[10]（20項(xiàng)版本）由主治醫(yī)師評定精神分裂癥患者前1周癥狀的嚴(yán)重程度。分為焦慮憂郁、遲滯、敵對性、思維障礙、激活性、自知力障礙及工作不能共7個因子，總分越高代表患者癥狀越嚴(yán)重。課題組自制精神分裂癥癥狀歸因問卷（SAQS），設(shè)定內(nèi)在-外在、暫時(shí)-持久、局部-整體及可控-不可控4個維度，每個維度9個條目，采用五點(diǎn)標(biāo)尺法評分標(biāo)準(zhǔn)。SAQS信度及效度均達(dá)到心理測量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[10-12]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t或F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，各因素間的相關(guān)關(guān)系分析采用多元回歸法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組SAQS問卷評分的比較

兩組的內(nèi)在-外在（控制源）、局部-整體（整體性）和可控-不可控（控制性）得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），局部-整體（整體性）得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2觀察組癥狀歸因風(fēng)格的影響因素

多元回歸分析精神癥狀對SAQS各維度的影響，觀察組患者內(nèi)在-外在維度受首次發(fā)病年齡、病程、敵對性因子影響（P<0.05），暫時(shí)-持久維度受住院次數(shù)、焦慮憂郁因子和遲滯因子影響（P<0.05）；局部-整體維度受敵對性因子分影響（P<0.05）（表2）。

3討論

歸因現(xiàn)已成為精神分裂癥研究領(lǐng)域的新熱點(diǎn)，被害妄想作為精神分裂癥最常見的妄想類型，在負(fù)性生活事件發(fā)生時(shí)，患者往往歸因于外部[13]。研究表明，精神分裂癥患者尤其是伴有被害妄想精神分裂癥患者更呈現(xiàn)自利性歸因偏差的特點(diǎn)，他們將常見核心癥狀歸結(jié)于外在性因素，將正性事件歸于自身，將負(fù)性事件歸于外界，并認(rèn)為這些因素所造成的影響較大，超出他們的可控范圍[14-15]。本研究結(jié)果顯示，兩組的內(nèi)在-外在、局部-整體和可控-不可控得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），伴有被害妄想的精神分裂癥患者呈現(xiàn)外在的、整體的和不可控性的歸因偏差。該結(jié)果與上述結(jié)論一致。

此外，妄想癥狀的嚴(yán)重程度與自利性歸因偏差呈正比，即妄想癥狀越重，越傾向?qū)⒇?fù)性事件歸咎于外部因素。多元回歸分析精神癥狀對SAQS各維度的影響，伴有被害妄想的精神分裂癥患者內(nèi)在-外在維度受首次發(fā)病年齡、病程、敵對性因子影響（P<0.05），暫時(shí)-持久維度受住院次數(shù)、焦慮憂郁因子和遲滯因子影響（P<0.05）；局部-整體維度受敵對性因子分影響（P<0.05），提示伴有被害妄想的精神分裂癥患者易受敵對性因子影響，敵對性因子分越高，患者癥狀就越嚴(yán)重，對周圍充滿敵意，更傾向從負(fù)面角度思考問題，從而將癥狀歸咎于他人或周圍等外在因素，并認(rèn)為這些外在因素所造成的影響會更深重和廣泛，即將癥狀歸咎于整體性因素。同時(shí)，隨著抑郁焦慮癥狀的加重及思維和行為活動的遲緩，伴有被害妄想的精神分裂癥患者可能更易受到負(fù)性情緒的影響，從而產(chǎn)生消極觀念，并認(rèn)為這些常見癥狀會持續(xù)存在較長時(shí)間，即由于受焦慮憂郁因子和遲滯因子的影響，伴被害妄想的精神分裂癥患者呈現(xiàn)為持久性歸因風(fēng)格。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鐘韜，魏慶耀.職業(yè)能力測評中評分者信度FINN系數(shù)與ICC的計(jì)算與MATLAB實(shí)現(xiàn)[J].西南民族大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2015，41（4）：489493.

[2]Mehl S，Landsberg MW，Schmidt AC，et al.Why do bad things happen to me Attributional style，depressed mood，and persecutory delusions in patients with schizophrenia[J]. Schizophrenia Bull，2014，40（6）：1338-1346.

[3]So SH，Tang V，Leung PW.Dimension of delusions and attribution bias along the continuum of psychosis[J].PLoS One，2015，10（12）：1-9.

[4]周云飛，劉鐵榜，劉妹，等.廣泛性焦慮障礙和抑郁癥患者歸因方式的對照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（5）：319-320.

[5]張玉，董毅，朱道民，等.精神分裂癥患者述情障礙與自尊水平相關(guān)性[J].中國健康心理學(xué)雜志，2015，23（4）：488-491.

[6]徐子燕，張怡，李占江，等.以被害妄想為主的精神分裂癥患者自尊、應(yīng)對力式及其與精神癥狀的關(guān)系[J].中國健康心理學(xué)雜志，2013，21（2）：164-166.

[7]Nakamura M，Hayakawa T，Okamura A，et al.Defensive function of persecutory delusion and discrepancy between explicit and implicit self-esteem in schizophrenia：study using the Brief Implicit Association Test[J].Neuropsychiatr Dis Treat，2014，22（11）：33-40.

[8]楊娟，王純，張寧，等.抗抑郁藥配合急性期歸因治療對抑郁癥患者生活質(zhì)量影響的隨訪研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（5）：301-304.

[9]朱虹，賈站曉，閻愛國，等.齊拉西酮治療精神分裂癥療效及不良反應(yīng)的相關(guān)因素分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016， 37（2）：164-167.

[10]汪向東，工希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表于冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999，（增刊）：231-232.

[11]張婷婷，黃悅勤，馬亞婷，等.中國伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征的殘疾現(xiàn)況調(diào)查：全國第二次殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2013，27（10）：754-758.

[12]Ruben CG，Monica EC，Theodore DS，et al.Neurocognitive growth charting in psychosis spectrum youths[J].JAMA，2014，71（4）：366-374.

[13]段艷平，司天梅，蘇允愛，等.奧氮平換用齊拉西酮治療精神分裂癥的安全性和有效性研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，26（1）：5-8.

[14]陳學(xué)全，汪凱，董毅，等.精神分裂癥患者敵意歸因偏向與共情能力及精神癥狀的關(guān)系[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，48（8）：949-953.

[15] Muscatello MRA，Pandolfo G，Micb LI，et al.Augmentation of clozapine with ziprasidone in refractory schizophrenia：A double-blind，placebo-controlled study[J].J Clin Psychopharmacol，2014，34（1）：129-133.

（收稿日期：2017-06-27 本文編輯：許俊琴）endprint