李漢興　廖海彬　曾運(yùn)紅　李好文　羅東勇　李惠霞

【摘要】 目的：研究與分析深圳市光明新區(qū)家庭病床運(yùn)行實(shí)踐情況。方法：選取深圳市光明新區(qū)28個(gè)社康中心的860張家庭病床服務(wù)對(duì)象作為調(diào)查對(duì)象，根據(jù)已獲得的光明新區(qū)2014至今家庭病床基本情況調(diào)查的數(shù)據(jù)，總結(jié)分析服務(wù)對(duì)象的開展服務(wù)項(xiàng)目、診斷病種、用藥情況、滿意度、醫(yī)療費(fèi)用、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)等內(nèi)容。結(jié)果：860張病床中，診斷病種前3位為腫瘤術(shù)后、糖尿病、高血壓，占總病床數(shù)72.56%（624/860）；服務(wù)項(xiàng)目前3位為靜脈注射、靜脈滴注、肌肉注射，占總服務(wù)項(xiàng)目63.00%（126/200）；而開具藥物總量中，中成藥與普通西藥開具占比為84.62%（198/234）；860張病床的滿意度為94.88%（816/860）；安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)情況：高風(fēng)險(xiǎn)121例，占比14.07%，中等風(fēng)險(xiǎn)318例，占比36.98%，低風(fēng)險(xiǎn)421例，占比48.95%。結(jié)論：深圳市光明新區(qū)家庭病房運(yùn)行后，能有效滿足該區(qū)有關(guān)慢性病、常見病的服務(wù)需求，而社區(qū)醫(yī)院以及衛(wèi)生服務(wù)中心需加強(qiáng)家庭病床運(yùn)行實(shí)踐，指導(dǎo)患者合理利用家庭病床，通過(guò)完善相關(guān)規(guī)章制度對(duì)家庭病床加強(qiáng)管理，則能確保醫(yī)療安全，提高其服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 深圳市； 光明新區(qū)； 家庭病床； 運(yùn)行實(shí)踐

The Operation Practice Analysis of Shenzhen Guangming Family Bed/LI Han-xing，LIAO Hai-bin，ZENG Yun-hong，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（24）：065-067

【Abstract】 Objective：To study and analysis of Guangming New District Shenzhen City family bed operation practice.Method：A total of 860 family bed service object in Guangming District of Shenzhen City 28 community health center was selected as the object of investigation，according to the basic situation of family sickbed survey data in Guangming since 2014，services diagnosis，disease，medication，satisfaction，medical expenses，risk assessment of the service object were analysis.Result：The top 3 of the diagnosis in 860 beds were tumor，diabetes and hypertension，the total proportion of beds was 72.56%（624/860）；the top 3 of service were intravenous injection，intravenous infusion and intramuscular injection，the total proportion of service item was 63.00%（126/200）；among total drug，traditional Chinese medicine and Western medicine common issue accounted for 84.62%（198/234）；satisfaction of 860 beds was 94.88%（816/860）；for safety risk assessment，high risk has 121 cases，accounting for 14.07%，moderate risk has 318 cases，accounting for 36.98%，low risk has 421 cases，accounting for 48.95%.Conclusion：The operation of Shenzhen Guangming New District family bed can effectively meet the needs of some chronic diseases and common diseases in this area，community health service centers and hospitals need to strengthen the operation practice of the family bed，guide the rational use of family bed for patients，reinforce the management of the family bed through improving the relevant rules and regulations，these will ensure medical safety and improve the quality of service.

【Key words】 Shenzhen city； Guangming district； Family sickbed； Practice

First-authors address：The Peoples Hospital of Guangming New District in Shenzhen City，Shenzhen 518107，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.24.018endprint

國(guó)外學(xué)者對(duì)家庭病床的稱法較多，如“home health care”“home hospitalization”“hospital at home”“hospital in the home”“medical home care”等[1-2]。文獻(xiàn)[3-4]將家庭病床定義為：在患者家中提供醫(yī)療服務(wù)，從傳統(tǒng)的家庭照料（包括個(gè)人照顧和24 h的監(jiān)護(hù)）到在家中提供透析、靜脈營(yíng)養(yǎng)、抗生素以及其他醫(yī)療技術(shù)的使用等[3-4]。在深圳，家庭病床有著巨大的市場(chǎng)需求，且其潛力很大，廣受歡迎。但目前深圳市的家庭病床建床例數(shù)有限，且與資源潛力相差甚遠(yuǎn)。而深圳光明新區(qū)用改革創(chuàng)新思維尋求突破，率先在全市開展家庭病床服務(wù)試點(diǎn)工作，已建成28個(gè)社康中心，至今共建家庭病床860床[5-7]。因此本文對(duì)深圳市光明新區(qū)家庭病床運(yùn)行實(shí)踐情況進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取深圳市光明新區(qū)28個(gè)社康中心的860張家庭病床服務(wù)對(duì)象作為調(diào)查對(duì)象，納入要求為在光明新區(qū)社康中心登記備案的家庭病床，并且確認(rèn)病床相關(guān)服務(wù)過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用全部產(chǎn)生在光明新區(qū)社康中心。

1.2 方法 根據(jù)已獲得的光明新區(qū)2014至今家庭病床基本情況調(diào)查的數(shù)據(jù)，總結(jié)分析服務(wù)對(duì)象的開展服務(wù)項(xiàng)目、診斷病種、用藥情況、滿意度、醫(yī)療費(fèi)用、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)等內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 診斷病種情況 860張家庭病床中，診斷病種共26種，其中前3位為腫瘤術(shù)后158例，占比18.37%；糖尿病259例，占比30.12%；高血壓207例，占比24.07%，三者占總病床數(shù)72.56%（624/860）。而其他包括人工助孕75例，占比8.72%；先兆流產(chǎn)113例，占比13.14%；支氣管炎、肺氣腫各5例，各占比0.58%，冠心病、骨折、肝癌轉(zhuǎn)移、肺部感染等19個(gè)病種，各2例，各占比0.23%，見表1。

2.2 服務(wù)項(xiàng)目及醫(yī)療費(fèi)用情況 860張家庭病床的服務(wù)項(xiàng)目共7項(xiàng)，前3位分別為靜脈注射、靜脈滴注、肌肉注射等，占總服務(wù)項(xiàng)目63.00%（126/200）。其中靜脈注射26例，醫(yī)療費(fèi)用1100元，服務(wù)時(shí)間為40人天；肌肉注射85例，醫(yī)療費(fèi)用為12 650元，服務(wù)時(shí)間為850人天；靜脈滴注28例，醫(yī)療費(fèi)用820元，服務(wù)時(shí)間為90人天；家庭護(hù)理25例，醫(yī)療費(fèi)用為6070元，服務(wù)時(shí)間80人天；留置導(dǎo)管16例，醫(yī)療費(fèi)用為750元，服務(wù)時(shí)間為38人天；另外換藥和吸氧各10例，費(fèi)用各50元，服務(wù)時(shí)間為4人天，見表2。

2.3 用藥情況、滿意度、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)情況 開具藥物總量中，中成藥與普通西藥開具占比為84.62%（198/234）；860張病床的滿意度為94.88%（816/860）。而860張病床中，安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)情況為，高風(fēng)險(xiǎn)121例，占比14.07%；中等風(fēng)險(xiǎn)318例，占比36.98%，低風(fēng)險(xiǎn)421例，占比48.95%。

3 討論

我國(guó)家庭病床從50年代興起，但由于種種原因，發(fā)展非常緩慢，近年來(lái)，這種方便、有效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生模式逐漸得到社會(huì)的認(rèn)可[8-10]。家庭病床是以家作為護(hù)理場(chǎng)所，對(duì)適宜在家庭環(huán)境下進(jìn)行醫(yī)療或康復(fù)的某些患者，在其家庭就地建立的病床，使其在熟悉的環(huán)境中接受治療和護(hù)理的一種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)形勢(shì)[11]。目前在全世界范圍內(nèi)，家庭病床獲得了極大的應(yīng)用和推廣，且更多的人群開始樂(lè)于接受此種服務(wù)方式。深圳市光明新區(qū)所管轄的860張家庭病床中，其主要的服務(wù)項(xiàng)目為肌肉注射、靜脈滴注以及靜脈注射等，能滿足社區(qū)居民基本的健康需求，同時(shí)也符合基層醫(yī)療服務(wù)的原則[12-13]。而家庭病床作為一種新的醫(yī)療護(hù)理形式，其是順應(yīng)社會(huì)發(fā)展而出現(xiàn)的，能使醫(yī)院、患者、家庭三方受益。因此醫(yī)護(hù)人員要增強(qiáng)法律意識(shí)，且在入戶服務(wù)的過(guò)程中要加強(qiáng)自我保護(hù)，為家庭病床患者建立病歷，規(guī)范各種入戶診療護(hù)理操作行為[14-16]。同時(shí)針對(duì)患者接受診療護(hù)理的名稱、效果、注意事項(xiàng)、目的、副作用及承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)等，都應(yīng)提前向患者說(shuō)明。對(duì)治療結(jié)束后的疾病康復(fù)知識(shí)、正確用藥方法、飲食休息要求、功能鍛煉方式及復(fù)診時(shí)間，必要時(shí)都應(yīng)以書面形式告知患者[17-20]。

本研究860張病床中，診斷病種前3位為腫瘤術(shù)后、糖尿病、高血壓，占總病床數(shù)72.56%（624/860）；服務(wù)項(xiàng)目前3位為靜脈注射、靜脈滴注、肌肉注射，占總服務(wù)項(xiàng)目63.00%（126/200）；而開具藥物總量中，中成藥與普通西藥開具占比為84.62%（198/234）；860張病床的滿意度為94.88%（816/860）；安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)情況為，高風(fēng)險(xiǎn)121例，占比14.07%；中等風(fēng)險(xiǎn)318例，占比36.98%，低風(fēng)險(xiǎn)421例，占比48.95%。

綜上所述，深圳市光明新區(qū)家庭病房運(yùn)行后，能有效滿足該區(qū)有關(guān)慢性病、常見病的服務(wù)需求，而社區(qū)醫(yī)院以及衛(wèi)生服務(wù)中心需加強(qiáng)家庭病床運(yùn)行實(shí)踐，指導(dǎo)患者合理利用家庭病床，通過(guò)完善相關(guān)規(guī)章制度對(duì)家庭病床加強(qiáng)管理，則能確保醫(yī)療安全，提高其服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]李林，王媛，王衛(wèi)，等.社區(qū)醫(yī)院開展家庭病床的SWOT分析與對(duì)策研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（13）：1096-1099.

[2]汪潮，陳翔.上海市某區(qū)家庭病床服務(wù)狀況調(diào)查研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（22）：2642-2643.

[3]朱建霞，周福宜，洪秋玲，等.認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)家庭病床老年性癡呆患者康復(fù)的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（16）：85-86.

[4]李林，蘆文麗，王媛，等.天津市社區(qū)居民對(duì)家庭病床知曉度及意愿性調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（7）：825-828.

[5]凡蕓，馬海萍，彭幼清，等.家庭病床患者護(hù)理不良事件現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（15）：1758-1761.endprint

[6]鄭雅婷，姚衛(wèi)光.廣州市某社區(qū)2008-2012年家庭病床服務(wù)現(xiàn)狀分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（9）：1431-1433.

[7]鄭雅婷，姚衛(wèi)光.廣州市某區(qū)家庭病床服務(wù)現(xiàn)況調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014，27（10）：20-22.

[8]鄭雅婷.廣州市家庭病床服務(wù)開展現(xiàn)狀及需求意愿的研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2015.

[9]金國(guó)慶.家庭病床發(fā)展困境及其對(duì)策研究[D].上海：華東理工大學(xué)，2014.

[10]劉德安，孫保和，唐兢，等.上海徐匯區(qū)家庭病床服務(wù)與推行家庭醫(yī)生制服務(wù)思考[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（1）：161-162.

[11]凡蕓，彭幼清，朱梅華，等.家庭病床病人日常生活能力現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2012，26（9）：801-803.

[12]魏運(yùn)芳.形象記憶法對(duì)家庭病床老年患者服藥依從性的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2012，11（4）：74-76.

[13]姚保富.家庭病床團(tuán)隊(duì)服務(wù)管理模式的現(xiàn)狀與發(fā)展探討[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（2）：215-217.

[14]林毅.華林社區(qū)中醫(yī)特色家庭病床服務(wù)模式研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（13）：239.

[15]陳小青，譚光明，吳燕飛，等.家庭病床在老年高血壓病防治中的成本-效益研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（33）：47-48.

[16]鄭雅婷，崔琪琪，姚衛(wèi)光.未來(lái)醫(yī)療的新生軍：家庭病床[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（2A）：50-52.

[17]潘毅慧，朱曉健，曹海濤，等.上海市家庭病床服務(wù)現(xiàn)狀SWOT分析及對(duì)策建議[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（7）：1140-1142.

[18]崔琪琪，鄭雅婷，姚衛(wèi)光.社區(qū)家庭病床存在的法律問(wèn)題及對(duì)策分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（1）：133-135.

[19]賴秀娟，唐杰，黃翔，等.家庭病床服務(wù)開展的SWOT分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，33（10）：728-730，797.

[20]李鳳萍.上海市社區(qū)家庭病床護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀研究與概念模型的構(gòu)建[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2011.

（收稿日期：2017-06-21） （本文編輯：鄧朝陽(yáng)）endprint