夏春杰

【摘要】 目的：評價米諾環(huán)素聯(lián)合根管治療對牙周牙髓綜合征患者牙周指數(shù)及細菌感染的影響。方法：選取2014年12月-2015年12月在本院就診的100例牙周牙髓綜合征患者，隨機將患者分為對照組和試驗組，每組50例。試驗組使用現(xiàn)代根管治療方法，根管途徑給予米諾環(huán)素，同時牙周袋內(nèi)上鹽酸米諾環(huán)素；對照組給予傳統(tǒng)根管治療配合根管內(nèi)封甲醛甲酚（FC）或者樟腦酚（CP），同時牙周袋內(nèi)上碘甘油。兩組患者均于手術(shù)前后不同時間點觀察菌斑指數(shù)（PLI）、探診后齦溝出血指數(shù)（BI）及牙齦指數(shù)（GI），并于術(shù)后即刻評價細菌學(xué)指數(shù)。結(jié)果：治療后，兩組患者的PLI、BI及GI均顯著低于治療前（P<0.05），且試驗組的PLI、BI及GI均明顯低于對照組（P<0.05）。治療后，兩組患者的感染率均顯著低于治療前（P<0.05），且試驗組感染率低于對照組（P<0.05）；試驗組的清除率顯著高于對照組（P<0.05）；試驗組患者耐藥率為6.0%，顯著低于對照組的12.0%（P<0.05）。結(jié)論：鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合現(xiàn)代根管治療方法治療牙周牙髓綜合征可有效提高臨床效果，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸米諾環(huán)素； 牙周牙髓綜合征； 根管給藥

Effect of Minocycline Hydrochloride Combined with Root Canal Therapy on Periodontal Index and Bacterial Infection in Patients with Periodontal Syndrome/XIA Chun-jie.//Medical Innovation of China，2017，14（24）：024-028

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of Minocycline Hydrochloride combined with root canal therapy on periodontal index and bacterial infection in patients with periodontal syndrome.Method：100 patients with periodontal pulp syndrome in our hospital from December 2014 to December 2015 were selected，they were randomly divided into treatment group and control group，50 cases in each group.Patients in control group were given the traditional root canal therapy with formocresol root canal，while Iodine Glycerol in the periodontal pocket；patients in treatment group were treated with Minocycline Hydrochloride via root canal combined with modern root canal therapy and at the same time minocycline hydrochloride in periodontal pockets.The plaque index，tooth mobility，probing pocket depth，bleeding on probing index and gingival index were observed before and at the right moment after surgery.Result：After treatment，the plaque indexes，bleeding index and gingival index of patients in both groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05），and in treatment group，they were significantly lower than those in control group（P<0.05）.After treatment，the infection rates of the two groups were significantly lower than those in control group（P<0.05），and the experimental group was significantly lower than that in control group（P<0.05），the clearance rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group（P<0.05），the resistant rate of the experimental group was 6.0%，which was significantly lower than 12.0% of the control group（P<0.05）.Conclusion：Minocycline Hydrochloride combined with modern root canal therapy can effectively improve the clinical effect of periodontal pulp syndrome，and it is worth popularizing.endprint

【Key words】 Minocycline Hydrochloride； Periodontal pulp syndrome； Root canal administrated

First-authors address：Yangfangdian Hospital of Beijing City，Beijing 100038，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.24.007

牙周牙髓綜合征（pulp-periodontal syndrome）是一種常見的牙體牙髓病及牙周病的聯(lián)合病變，患牙一般出現(xiàn)牙髓炎癥、牙周破壞以及牙齒疼痛或伴隨松動癥，需及時接受治療，否則導(dǎo)致牙周膿腫患牙松動需要拔除[1]。牙周牙髓綜合征主要是由細菌尤其是厭氧菌感染所致[2]，臨床治療常規(guī)多采用根管治療結(jié)合牙周治療，其中牙周治療采用潔治刮治和根面平整術(shù)去除牙石和菌斑。此外還需配合使用藥物治療，以消除病原菌感染。鹽酸米諾環(huán)素是新型半合成四環(huán)素類廣譜抗菌藥，臨床上用于治療牙周細菌感染以及牙周牙髓聯(lián)合病變的患牙，具有確切的療效[3]。本研究觀察了鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合根管治療牙周牙髓綜合征的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月-2015年12月在本院牙科就診的100例牙周牙髓綜合征患者為研究對象，將其隨機分為試驗組和對照組，每組50例。兩組患者的年齡、性別、體重指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床檢查和X線片確診為牙周牙髓綜合征；（2）2個月內(nèi)未使用過抗生素，1年內(nèi)未接受牙周治療；（3）牙齒松動超過Ⅰ度，牙髓活力測試遲鈍或陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）吸煙或酗酒患者；（2）孕婦或者哺乳期患者；（3）有嚴(yán)重的心腦血管疾病和其他臟器功能異常者；（4）體質(zhì)過敏患者；（5）X線片檢查牙槽骨吸收超過根長1/2，深牙周袋>5 mm并且牙齒病變嚴(yán)重不能保留患牙者。

1.3 治療方法 試驗組和對照組患者均接受基礎(chǔ)牙周治療，包括齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)，雙氧水和甲硝唑交替沖洗牙周袋。對照組患者進行傳統(tǒng)根管治療和冷牙膠充填，開髓，根管預(yù)備髓腔封甲醛甲酚（FC）后采用側(cè)方加壓充填根管，同時牙周袋內(nèi)上碘甘油。試驗組患者使用F1鎳鈦Protaper旋轉(zhuǎn)器械（美國登士柏公司生產(chǎn)）預(yù)備感染根管，根管輕加壓注入鹽酸米諾環(huán)素至根尖周病灶，同時牙周袋內(nèi)注入鹽酸米諾環(huán)素，邊緣略有溢出，1周后復(fù)診。視牙周情況定是否再次牙周袋上藥。治療后3～6個月兩組患者分別復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前以及治療后即刻與治療后3、6個月的牙周指數(shù)，包括菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）、探診后齦溝出血指數(shù)（Sulcular bleeding index，BI）及牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）。（1）菌斑指數(shù)檢查方法。視診結(jié)合探診法，檢查4個牙面：正中頰面、近中頰面、遠中頰面以及舌面，使用探針輕劃牙面，按照菌斑的量和厚度進行打分。計分規(guī)則：大量軟垢，3分；中等量菌斑，2分；齦緣區(qū)的牙面有少量或薄而不可見但能刮出的菌斑，1分；齦緣區(qū)未刮出菌斑，0分。（2）齦溝出血指數(shù)。檢查方法：視診結(jié)合探診法[4]，即觀察牙齦的形狀和顏色，另外使用鈍頭牙周探針輕探齦溝，觀察出血情況。評分標(biāo)準(zhǔn)：牙齦腫脹明顯且出現(xiàn)顏色變化，偶有潰瘍，自動出血或探診后出血，5分；牙齦腫脹明顯，有顏色變化，出現(xiàn)中度炎癥，探診后出血且溢出齦溝，4分；牙齦輕度腫脹，有顏色變化，出現(xiàn)中度炎癥，探診后出血并溢在齦溝內(nèi)，3分；牙齦無腫脹和顏色變化，出現(xiàn)輕度炎癥，探診后點狀出血，2分；牙齦無腫脹和顏色變化，出現(xiàn)輕度炎癥，探診后未出血，1分；牙齦無腫脹和炎癥，外觀顏色健康正常，探診后未出血，0分。每個牙面計算每顆牙的平均值，最終得分為4個牙面的平均值。（3）牙齦指數(shù)。檢查方法：視診結(jié)合探診法[5]，檢查每顆牙的牙齦。評分標(biāo)準(zhǔn)：牙齦重度炎癥，3分；牙齦中等炎癥，2分；牙齦輕度炎癥，1分；牙齦健康無炎癥，0分。（4）細菌感染情況術(shù)后即刻檢查牙周組織的細菌感染率（牙周袋內(nèi)組織液細菌培養(yǎng)陽性率）、清除率和耐藥率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后牙周指數(shù)情況 治療后即刻、3個月、6個月，對照組和試驗組組患者的PLI、BI、GI分值均比治療前顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.43、12.94、11.44、14.85、13.95、15.32、16.93、15.36、16.43，P<0.05；t=15.03、12.43、16.03、15.02、18.33、15.73、16.97、15.34、16.47，P<0.05）；治療后即刻、3個月、6個月，試驗組的PLI、BI、GI分值均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者細菌學(xué)指數(shù)比較 治療前，試驗組和對照組患者的細菌感染率均較高，分別為86.0%和82.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者感染率均顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且試驗組的感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組的清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者耐藥率為6.0%，顯著低于對照組的12.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

牙周組織與牙髓組織在解剖學(xué)上互相連通，并且牙周感染和牙髓感染主要都是以厭氧菌為主，因此二者之間的細菌感染非常容易互相影響，形成牙周牙髓綜合征[6]。因其涉及牙周、牙髓兩個方面，臨床發(fā)病率高，也是目前國民喪牙的最主要原因之一[7]。臨床上治療牙周牙髓綜合征首先應(yīng)盡量保存患牙，當(dāng)牙齒松動度過大或病變非常嚴(yán)重并不易控制時才考慮進行拔牙。單純進行根管治療往往不能完全消除牙周病變，使療效不理想[5]。鹽酸米諾環(huán)素屬廣譜抗菌藥，有效成分為7-二甲胺四環(huán)素，對大多數(shù)革蘭氏陽性菌均有比較理想的抗菌效果且耐藥性較低，抑菌作用機制為抑制細菌蛋白質(zhì)合成[2]，同時還可促進牙周膜成纖維細胞的增殖，維持牙齒的穩(wěn)定[8]。另外鹽酸米諾環(huán)素能夠促進雄激素在牙周組織的代謝，有益于牙周組織生長[9]。已有研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸米諾環(huán)素直接置于牙周袋內(nèi)緩慢進行釋放，發(fā)揮局部抗菌作用，且對口腔內(nèi)微生物環(huán)境影響較小，對牙周細菌感染治療效果比較理想[10]。鹽酸米諾環(huán)素牙周內(nèi)給藥在發(fā)揮抑菌作用的同時可以抑制上皮細胞的根向遷移，有助于牙周膜的附著和再生。鹽酸米諾環(huán)素用于根管給藥治療可深入作用于患牙牙槽骨及根分叉局部區(qū)域，發(fā)揮其消炎抑菌作用，促進牙周組織尤其是根尖組織的修復(fù)和再生。傳統(tǒng)的臨床治療無法完全清除病灶區(qū)的感染，導(dǎo)致牙周牙髓綜合征遷延不愈[11-14]，本研究嘗試現(xiàn)代根管治療方法配合根管內(nèi)封鹽酸米諾環(huán)素同時牙周袋內(nèi)上鹽酸米諾環(huán)素治療牙周牙髓綜合征。endprint

本研究經(jīng)根管途徑給予鹽酸米諾環(huán)素結(jié)合現(xiàn)代根管治療術(shù)對50例牙周牙髓綜合征患者進行治療，對照組患者在牙周袋內(nèi)局部給予碘甘油結(jié)合傳統(tǒng)根管進行治療。選擇菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（BI）及牙齦指數(shù)（GI）三個指標(biāo)進行評價牙齒健康狀況。PLI由Loe和Silness提出，根據(jù)牙面菌斑厚度打分，用于衡量口腔衛(wèi)生狀況、評價牙周病的防治效果[15-16]。牙齦溝出血是牙齦炎活動期的主要表現(xiàn)，據(jù)此和Son提出了齦溝出血指數(shù)，根據(jù)齦溝出血狀況評價牙齦炎活動情況[17-18]。牙齦指數(shù)通過觀察牙齦顏色、出血傾向及牙齒質(zhì)的變化判斷牙齒健康水平[19]。本研究結(jié)果顯示，治療后即刻以及治療后3、6個月兩組患者的PLI、BI、GI分值均顯著低于治療前（P<0.05），并且治療后即刻、3、6個月試驗組患者的以上三個指標(biāo)均顯著低于對照組（P<0.05），說明經(jīng)根管途徑予以鹽酸米諾環(huán)素結(jié)合現(xiàn)代根管治療術(shù)相比較傳統(tǒng)根管治療結(jié)合碘甘油可顯著地提高牙周牙髓綜合征的臨床療效。同時能夠顯著增加細菌清除率（與對照組相比P<0.05），顯著降低耐藥率（P<0.05），臨床效果較好，值得推廣使用。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合現(xiàn)代根管治療方法治療牙周牙髓綜合征可有效提高臨床效果，值得推廣使用。

參考文獻

[1]熊萍，唐運濤，陳宏剛，等.鹽酸米諾環(huán)素治療牙周牙髓綜合征的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（19）：1895-1897.

[2]王媛.米諾環(huán)素對齦下細菌的作用[J].國外醫(yī)學(xué)·口腔醫(yī)學(xué)分冊，2012，14（6）：135-136.

[3]顧旭偉.根管治療結(jié)合牙周翻瓣術(shù)對牙髓-牙周綜合征的療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（3）：502-503.

[4]原韶鐘，郝曉星.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療瘺道型慢性根尖周炎的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，11（6）：182-183.

[5]李啟艷，楊睿，龐雪晶，等.鹽酸米諾環(huán)素輔助牙周翻瓣術(shù)治療重度慢性牙周炎臨床療效觀察[J].中國藥物評價，2012，29（4）：281-283.

[6]程茜，高偉民，曹彬，等.銀杏葉提取物與鹽酸米諾環(huán)素輔助治療牙周炎的療效比較[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，49（6）：347-351.

[7]王雯雯，劉宏偉.鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑對慢性牙周炎齦溝液堿性磷酸酶水平的影響[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，16（6）：150-151.

[8]楊銳，趙文峰，陳增力.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周膿腫的體會[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2012，13（7）：106-107.

[9]黎遠皋，王霄， 徐菁玲，等.半導(dǎo)體激光輔助治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，30（2）：161-164，168.

[10]袁賢君，吳凡，袁賢琳，等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏與甲硝唑藥膜治療牙周膿腫的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（6）：1020-1022.

[11] Cmielova J，Havelek R，Kohlerova R，et al.The effect of ATM kinase inhibition on the initial response of human dental pulp and periodontal ligament mesenchymal stem cells to ionizing radiation[J].International Journal of Radiation Biology：Covering the Physical，Chemical，Biological，and Medical Effects of Ionizing and Non-ionizing radiations，2013，89（7）：501-511.

[12]龔瑜，楊紅麗.68例鹽酸米諾環(huán)素輔助治療牙周-牙髓聯(lián)合病變的臨床療效分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35（7）：131-134.

[13]王志宏.牙周-牙髓聯(lián)合病變的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（9）：108-109.

[14]馮淑敏，曾贊文，殷慧，等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療微種植支抗體周圍炎的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2010，26（5）：716-718.

[15]朱宗剛.牙周牙髓綜合征的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：530-531.

[16]趙琦霓.根管途徑應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素治療牙周牙髓綜合征的臨床療效及安全性研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（13）：1690-1692.

[17]龍欣.鹽酸米諾環(huán)素治療牙周牙髓綜合征的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（14）：49-50.

[18]蔣俊發(fā).根管治療結(jié)合牙周翻瓣術(shù)對牙髓-牙周綜合征患者牙周相關(guān)指數(shù)及細菌感染與清除情況的影響[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（3）：193-195.

[19]劉梅.牙周牙髓綜合征92例的綜合治療[J].中國醫(yī)療美容，2015，5（2）：82-83.

（收稿日期：2017-08-10） （本文編輯：張爽）endprint