健康扶貧雖然取得了很大成效，但國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王培安仍然指出：疾病是人類(lèi)永遠(yuǎn)要面對(duì)的健康威脅，因病致貧因病返貧是國(guó)際社會(huì)著力解決的一個(gè)世界難題。健康扶貧作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)，需要在醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、疾病防控、健康促進(jìn)等方面建立和完善健康扶貧長(zhǎng)效機(jī)制，推動(dòng)關(guān)口前移，努力防止因病致貧因病返貧。

要實(shí)現(xiàn)健康扶貧的長(zhǎng)效機(jī)制，還面臨哪些難題，如何鞏固現(xiàn)有政策、不斷加強(qiáng)和完善健康扶貧的機(jī)制體制建設(shè)？記者采訪的各位專(zhuān)家和學(xué)者給出了各自的建議。

缺錢(qián)、缺人、缺辦法

實(shí)現(xiàn)健康扶貧的長(zhǎng)效機(jī)制，還存在哪些短板和難題？我國(guó)全民醫(yī)保制度已經(jīng)建立，為什么還是會(huì)出現(xiàn)“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象？

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任、副研究員顧雪非在接受《經(jīng)濟(jì)》記者采訪時(shí)表示，我國(guó)醫(yī)保制度的發(fā)展路徑是“低水平、廣覆蓋”，覆蓋面雖廣但保障水平仍然有限，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例為55%左右，這是“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象發(fā)生概率仍然較高的原因所在。對(duì)于低收入人群而言，可能因?yàn)檩^高的自付水平而放棄疾病的診治。一般而言，醫(yī)保的實(shí)際補(bǔ)償水平達(dá)到85%以上，即可較大程度避免災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生，因病致貧、因病返貧的發(fā)生概率會(huì)比較低。

湖北省紅安縣縣長(zhǎng)田勝輝介紹，在基層實(shí)踐角度來(lái)講，一個(gè)共同突出的問(wèn)題是資金短缺。二是人才匱乏，尤其是基層醫(yī)療人才，相對(duì)來(lái)講非常緊缺。鄉(xiāng)村醫(yī)生的年收入只有四五萬(wàn)元，很難吸引專(zhuān)科生、本科生留在當(dāng)?shù)?。如何做好醫(yī)療人才的交流，薪酬的激勵(lì)以及醫(yī)療資源的調(diào)配，對(duì)基層人員都非常重要。三是缺少完善的管理辦法，要進(jìn)一步探索在有限的資源下如何最大限度地保證醫(yī)療質(zhì)量。

“扶貧醫(yī)療保障水平提高以后，醫(yī)院普遍面臨著道德風(fēng)險(xiǎn)防控的潛在問(wèn)題?！卑不帐≡牢骺h衛(wèi)計(jì)委主任柯照華補(bǔ)充說(shuō)。

針對(duì)這些問(wèn)題，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組專(zhuān)家咨詢委員會(huì)委員、教授吳明進(jìn)行了深入分析，他指出，健康扶貧面臨的問(wèn)題實(shí)際上也是醫(yī)改要面臨的很多挑戰(zhàn)，是醫(yī)改在健康服務(wù)領(lǐng)域的一種映射。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用大收入運(yùn)行模式，過(guò)度提供服務(wù)等，并由此帶來(lái)的資金缺口，無(wú)法提供長(zhǎng)期支撐，實(shí)際上影響到健康扶貧基金的有效使用?；鶎俞t(yī)療人才發(fā)展形成某種惡性循環(huán)，基層醫(yī)生沒(méi)有積極性，收入也上不去，收入上不去，能力也上不去。一些醫(yī)生盡可能少看病、看輕病，實(shí)際上等于“自廢武功”。

從上到下，做好醫(yī)院能力建設(shè)

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院原副院長(zhǎng)、麻醉科主任、中國(guó)消除貧困獎(jiǎng)獲得者姚尚龍教授，在醫(yī)院人才和能力建設(shè)上建議，一要增加醫(yī)療教育扶貧；二要提高醫(yī)院能力，這個(gè)是最難的。包括村醫(yī)、鄉(xiāng)醫(yī)、縣醫(yī)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，推出縣鄉(xiāng)村一體化，實(shí)現(xiàn)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)和疾病的多維度治療。

同時(shí)，他強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院要從公益角度出發(fā)治病救人。希望有更多的社會(huì)資源能夠參與到醫(yī)療扶貧。要探討如何沉下去把基層醫(yī)院能力建設(shè)做好，為他們培養(yǎng)一批人才，打造一批醫(yī)療隊(duì)伍。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)管中心質(zhì)量評(píng)價(jià)處處長(zhǎng)翟曉輝說(shuō)：“通過(guò)調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)地方上的計(jì)生專(zhuān)干，如果變成健康促進(jìn)專(zhuān)員，與村醫(yī)一起做健康宣教和慢病管理，將會(huì)是一支不可忽視的力量。對(duì)他們的定位做好規(guī)劃，建立良好的機(jī)制和管理制度，使慢病簽約管理者能主動(dòng)作為，負(fù)起責(zé)任來(lái)。我們調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)一個(gè)案例，某個(gè)村醫(yī)的水平并不是多高，但他每?jī)商於紩?huì)到村里的高血壓患者、糖尿病患者家進(jìn)行走訪巡診，指導(dǎo)用藥，多年來(lái)，只發(fā)生兩例腦出血的意外。

山西省衛(wèi)生計(jì)生委扶貧辦負(fù)責(zé)人、人事處副處長(zhǎng)張朝華向記者介紹，山西的健康扶貧工作由人事處負(fù)責(zé)。張朝華提供了山西在解決基層醫(yī)療人才培養(yǎng)的實(shí)踐思路。山西省將醫(yī)療人才下鄉(xiāng)服務(wù)與其考核與聘任、晉升掛鉤。他表示：“有時(shí)基層醫(yī)院并不是業(yè)務(wù)能力不行，而是缺乏規(guī)范管理?！奔訌?qiáng)基層醫(yī)院的規(guī)范化管理，把縣鄉(xiāng)村醫(yī)院的能力提升上來(lái)。同時(shí)，上級(jí)綜合性醫(yī)院聯(lián)合專(zhuān)科醫(yī)院，共同在學(xué)科和業(yè)務(wù)上對(duì)基層醫(yī)院加強(qiáng)建設(shè)。

要救治“落水者”，也要補(bǔ)牢“防護(hù)堤”

顧雪非認(rèn)為，健康扶貧工作的內(nèi)涵，是通過(guò)對(duì)貧困人口和致貧的相關(guān)健康因素進(jìn)行干預(yù)，提高貧困人口的健康水平，降低因健康造成的貧困發(fā)生率。貧困人口一方面需要較高的醫(yī)療保障待遇，積極治療疾病、加強(qiáng)健康管理來(lái)改善健康狀況；另一方面應(yīng)通過(guò)制度設(shè)計(jì)防范普通人群因?yàn)榧膊≈С鲞^(guò)高而陷入貧困。

“從長(zhǎng)期的角度來(lái)說(shuō)，要考慮與其在下游打撈‘落水者不如在上游補(bǔ)牢‘防護(hù)堤，怎么通過(guò)三級(jí)預(yù)防讓老百姓少得病、晚得病、得輕病?！眳敲鲝?qiáng)調(diào)，要關(guān)注潛在的或者隱形的貧困人口。對(duì)于那些處于貧困界線邊緣的插花貧困戶，其經(jīng)濟(jì)條件往往很脆弱，經(jīng)不起風(fēng)險(xiǎn)，一旦患病又無(wú)法享受到貧困戶的醫(yī)療保障，往往會(huì)小病拖成大病，直至陷入無(wú)法治愈的重病。最好是在他們需要的時(shí)候拉一把，不讓他們陷入貧困，更好地保護(hù)家庭勞動(dòng)力，這樣也可以阻止一批人進(jìn)入到貧困的隊(duì)伍中來(lái)。

久久為功，持續(xù)推進(jìn)

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)司副司長(zhǎng)劉魁強(qiáng)調(diào)，實(shí)施健康扶貧建立長(zhǎng)效機(jī)制是深化醫(yī)改的重要任務(wù)，是防止因病致貧返貧的根本舉措，必須久久為功，持續(xù)推進(jìn)。

他表示，進(jìn)一步完善全面醫(yī)保體系、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等保障政策的銜接機(jī)制，避免困難家庭發(fā)生災(zāi)難性的醫(yī)療支出。費(fèi)用管控是確保實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療兜底保障目標(biāo)的基礎(chǔ)性措施，做好貧困人口醫(yī)療兜底保障工作必須堅(jiān)持基本兜底線原則，落實(shí)確定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，確定診療方案，確定單病種收費(fèi)的措施，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為，嚴(yán)格控制農(nóng)村貧困人口的住院醫(yī)療費(fèi)用，確保各項(xiàng)醫(yī)?；鹂沙惺?、可持續(xù)。

要堅(jiān)持預(yù)防為主，全面強(qiáng)化公共衛(wèi)生和疾病防控工作，加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，通過(guò)政府投入引導(dǎo)，實(shí)施分級(jí)診療，加快遠(yuǎn)程醫(yī)療和大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用等措施，持續(xù)的改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，推動(dòng)資源下沉，提升診療水平，進(jìn)一步因地制宜下放衛(wèi)生計(jì)生人員的招聘政策，選拔錄用合格的優(yōu)秀人才，同時(shí)立足本地鄉(xiāng)土人才的培養(yǎng)，有效解決人才短缺的瓶頸，努力實(shí)現(xiàn)貧困地區(qū)貧困群眾大病不出縣、小病不出鄉(xiāng)。