2016年6月21日，《關于實施健康扶貧工程的指導意見》出臺；7月5日，全國健康扶貧工作會議對實施健康扶貧工作做出了全面部署。脫貧攻堅戰(zhàn)中的健康扶貧戰(zhàn)全面打響。

健康扶貧，成效斐然

一年多來，國家衛(wèi)生計生委深入貫徹黨中央、國務院脫貧攻堅決策部署和健康扶貧工作總體要求，圍繞因病致貧、因病返貧問題，采取超常舉措，精準施策、綜合施策，全面組織實施健康扶貧工程。

國家衛(wèi)生計生委副主任王培安表示，按照“大病集中救治一批、慢病簽約服務管理一批、重病兜底保障一批”（“三個一批”）的工作思路，因地因人、因病施策，明確目標任務，就是到2020年貧困地區(qū)的貧困人口看得上病、看得起病、看得好病、少生病。各地還進行了大膽探索，推動解決因病致貧、因病返貧問題。

“看得起病”——建立貧困人口醫(yī)療兜底保障機制。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農合）政策范圍內住院費用報銷比例提高5個百分點以上，降低大病保險報銷起付線，提高報銷比例，將符合條件的農村貧困人口全部納入救助范圍，實行縣域內住院先診療后付費“一站式”即時結算。

2016年，貧困人口住院實際補償比達到67.6%。全國已有74%的貧困縣實行貧困人口縣域內住院先診療后付費和“一站式”即時結算，有效減輕貧困人口看病就醫(yī)經濟負擔。推動各地探索建立醫(yī)療兜底保障機制，多數(shù)省份通過健康扶貧補充保險兜底、財政直接兜底、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度兜底等多種形式，將農村貧困人口醫(yī)療費用實際報銷比例提高到80%-90%。

江西省建立貧困人口的基本醫(yī)保、大病保險、補充保險和醫(yī)療救助四道保障線，通過“三升三降”，即基本醫(yī)保慢病報銷比例提高到50%，提升醫(yī)療救助保障水平以及大病保險報銷比例高于其他群眾5%；個人參保費全免、縣鄉(xiāng)住院補充起付線減免、大病保險起付線降低50%，為貧困人口購買重大疾病的商業(yè)補充保險作為兜底，將新農合大病保險補償后的個人費用包括目錄外的全部納入到商業(yè)保險范圍內。以贛州為例，今年前8個月，共有12.8萬人享受了四道保障線，平均個人負擔比例僅有5.9%。

江西省衛(wèi)生計生委副主任萬筱明向《經濟》記者介紹，當?shù)匾晃回毨艋颊呋剂藢m頸癌，在贛州市醫(yī)院做手術，總費用是85989.35元，通過四道保障線實際報銷85026.25元，個人只負擔了963元，負擔比例只有1.12%。安徽和山西等省份還實施了單病種收費封頂?shù)呐e措，群眾非常滿意。

“看得好病”——摸清底數(shù)進行分類救治。2016年，國家衛(wèi)生計生委會同國務院扶貧辦、人力資源社會保障部組織開展因病致貧、因病返貧核準工作。就發(fā)病率高、治療費用高、嚴重影響生產生活能力的45種重點疾病和48種次重點疾病，對775萬戶1996萬人，逐戶、逐人、逐病進行了調查核實，全面摸清了農村貧困人口患病情況，建立了健康扶貧管理數(shù)據(jù)庫。對大病患者實施集中救治，首批遴選了費用負擔重、診療效果明確的兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病等9種大病，已經救治11.5萬人。家庭醫(yī)生簽約服務優(yōu)先覆蓋農村貧困人口，針對慢性病患者提供公共衛(wèi)生、慢病管理等綜合服務，已經有76%貧困人口有了自己的家庭簽約醫(yī)生。各地認真落實“三個一批”行動措施，截至目前，已經分類救治360萬大病和慢性病貧困患者，其中14.4萬人已治愈、73.5萬人病情好轉、38萬人病情穩(wěn)定轉入長期康復治療。

安徽省衛(wèi)生計生委健康脫貧辦公室專職副主任陳學剛向記者介紹，安徽省阜陽市潁上縣六十鋪鎮(zhèn)貧困患者秦興文，因腦出血在阜陽市人民醫(yī)院住院，住院總費用89712.3元，住院享受“三保障一兜底”貧困人口綜合醫(yī)療保障政策“一站式”結算，經過基本醫(yī)保、大病保險、民政救助、政府兜底，貧困患者自付5000元，實際補償比94.43%。

“看得上病”——縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設。組織全國963家三級醫(yī)院對832個貧困縣1180家縣級醫(yī)院進行對口幫扶，選派醫(yī)生團隊進行蹲點幫扶，加強?？平ㄔO和帶教培訓。截至今年3月，已有92%的貧困縣與三級醫(yī)院簽訂了幫扶協(xié)議，近萬名城市三級醫(yī)院醫(yī)生在貧困縣縣級醫(yī)院進行蹲點幫扶，開展門診625萬人次，開展手術11萬臺次。

初步建成從三級醫(yī)院到縣醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院互聯(lián)互通的遠程醫(yī)療網絡。創(chuàng)新幫扶方式，實施醫(yī)療人才“組團式”援疆援藏，使新疆和西藏的醫(yī)療服務水平得到顯著提升。在貧困地區(qū)傾斜實施全科醫(yī)生特崗計劃、農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)等項目，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓力度繼續(xù)加大，招收名額較2015年增長8%；助理全科醫(yī)生培訓啟動并實施，中西部地區(qū)和東部貧困地區(qū)招收助理全科醫(yī)生5000人。

“少生病”——疾病防控與扶貧開發(fā)相結合。堅持預防為主，將疾病防控與扶貧開發(fā)相結合，全面實施傳染病、地方病、重點寄生蟲病防治規(guī)劃。例如制定《涼山州艾滋病防治和健康扶貧攻堅行動方案》，以艾滋病防治為主攻方向，打響涼山州健康扶貧攻堅戰(zhàn)。在四川甘孜州石渠縣啟動實施包蟲病綜合防治試點，典型經驗推廣到四川藏區(qū)、西藏自治區(qū)和青海省玉樹及果洛州，共完成篩查270多萬人。

湖北省紅安縣縣長田勝輝向記者介紹，全縣為每位貧困對象建立健康電子檔案，按照重大疾病、一般疾病、亞健康、健康四類進行動態(tài)管理，縣財政每年投入1000萬元專項資金為每位貧困對象定期開展免費健康體檢，做到無病早防，有病早治。通過大數(shù)據(jù)對貧困對象的健康狀況進行跟蹤監(jiān)測管理和服務。

健康扶貧工程實施以來，問計于民、惠及于民，取得了一系列實實在在的效果。2016年，全國累計實施醫(yī)療救助8720.4萬人次，其中，住院救助和門診救助3099.8萬人次，資助困難群眾參加基本醫(yī)療保險5620.6萬人，支出救助資金298.7億元。

推進深度貧困地區(qū)健康扶貧

雖然健康扶貧取得了明顯的成效，但是任務依然艱巨。

王培安解釋，一方面，由于現(xiàn)有的醫(yī)療兜底保障政策尚未全面建立，農村貧困人口大病治療費用負擔仍然比較高，加上因患病喪失勞動力以及需要看護家人不得不放棄工作，家庭穩(wěn)定收入減少，很多貧困家庭深陷貧病，成為脫貧攻堅的一大難點，是貧困攻堅最難啃的硬骨頭；另一方面，由于自然條件，經濟社會歷史欠賬等，貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，醫(yī)療衛(wèi)生條件落后，加上貧困地區(qū)大多處于邊遠山區(qū)、深山區(qū)、石山區(qū)，交通不便，醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和可及性不足，實現(xiàn)貧困群眾基本醫(yī)療保障還存在許多困難。這就需要更加有效的舉措。

一是全面建立醫(yī)療兜底保障的機制，堅持?；居械拙€的原則，加大健康扶貧投入保障，安排專項資金，依托現(xiàn)有的醫(yī)保制度做加法，或專項補充保險等形式，為農村貧困人口增加醫(yī)療保證線，將住院醫(yī)療費用個人支付比例控制在10%左右，門診費用個人支付比例控制在20%以內。年度個人支付醫(yī)療費用不超過當?shù)剞r村居民年度的可支配收入。

二是努力提升深度貧困地區(qū)醫(yī)療服務的能力，中央新增的資金、新增的項目、新增的政策主要向深度貧困地區(qū)傾斜，醫(yī)療衛(wèi)生領域，中央預算內的投資重點向“三區(qū)三州”等深度貧困地區(qū)傾斜，全面加強深度貧困地區(qū)三級醫(yī)院對口幫扶工作，采取有針對性的措施，解決深度貧困地區(qū)人才短缺等短板問題。

三是深入實施“三區(qū)三州”健康扶貧的攻堅行動，將健康扶貧支持“三區(qū)三州”制定健康扶貧的攻堅行動，突出重點，整合各方面的資源集中力量打攻堅戰(zhàn)，有效解決因病致貧返貧問題。