劉志學(xué)

2017年10月8日，是第20個(gè)全國(guó)高血壓日。9月27日上午，中國(guó)高血壓聯(lián)盟、吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)、北京高血壓防治協(xié)會(huì)、北京市朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)等單位攜手全國(guó)數(shù)十家縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在全國(guó)高血壓日來(lái)臨前夕隆重舉辦的2017年全國(guó)高血壓日主題活動(dòng)暨全國(guó)高血壓日20周年歷程回顧座談會(huì)在京拉開(kāi)帷幕。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院·國(guó)家心血管病中心社區(qū)防治部主任王增武教授偕同新疆人民醫(yī)院的李南方教授和阜外醫(yī)院的吳海英教授共同主持了當(dāng)天的活動(dòng)。

記者在現(xiàn)場(chǎng)了解到，今年全國(guó)高血壓日的宣傳主題仍是“知曉您的血壓”，但與往年不同的是，今年各項(xiàng)活動(dòng)的重點(diǎn)均是圍繞“發(fā)揮‘互聯(lián)網(wǎng)+的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，提升基層醫(yī)生高血壓的臨床診療水平及規(guī)范其臨床用藥”的核心內(nèi)容展開(kāi)的。

在當(dāng)天上午舉行的2017年全國(guó)高血壓日主題活動(dòng)開(kāi)幕式以及全國(guó)高血壓日20周年歷程回顧座談會(huì)結(jié)束后，本刊記者圍繞我國(guó)高血壓的防治歷史以及如何提升基層醫(yī)生高血壓臨床診療水平等話(huà)題，獨(dú)家專(zhuān)訪(fǎng)了王增武教授。

我國(guó)高血壓防治工作卓有成效

采訪(fǎng)一開(kāi)始，王增武教授從當(dāng)天舉行的活動(dòng)出發(fā)，首先回顧了新中國(guó)建立一個(gè)甲子以來(lái)所取得的各項(xiàng)成就。

他首先介紹說(shuō)，高血壓是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病?；颊咴陂L(zhǎng)期血壓升高的過(guò)程中會(huì)造成器官慢性損害，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)異常、缺血性冠心病、心肌勞損等癥狀。另外，大多數(shù)的腦卒中、心肌梗死以及腎功能衰竭也都和高血壓有關(guān)。他進(jìn)一步指出，高血壓對(duì)心、腦、腎、眼等重要人體器官的影響是不可逆的，若等到器官出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)才去就診，往往為時(shí)過(guò)晚，因此，未雨綢繆地開(kāi)展高血壓防治工作非常重要。

王增武教授接著說(shuō)：“新中國(guó)成立60多年來(lái)，在黨和政府的高度重視下，我國(guó)的高血壓防治工作取得了卓越的成就。這首先體現(xiàn)在高血壓人群知曉率、治療率和控制率的變化上?！彪S后他進(jìn)一步介紹說(shuō)，“1958年，我國(guó)開(kāi)始開(kāi)展高血壓人群防治協(xié)作研究之初，就提出了‘讓高血壓低頭的口號(hào)。此后，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院組織完成了中國(guó)第一次高血壓人群抽樣調(diào)查，獲得了中國(guó)成人高血壓患病率5.1%的寶貴數(shù)據(jù)；之后的1979年、1981年和2002年、2012年分別進(jìn)行了高血壓調(diào)查。這些高血壓流行病學(xué)數(shù)據(jù)為我們的高血壓防治工作提供了基礎(chǔ)性參考。2015年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的高血壓防治的最新信息表明，2012年接受調(diào)查的人群高血壓知曉率為46.5%、治療率為41.1%、控制率為13.8%，比2002年的30.6%、24.7%和6.1%有較大的改善。此外，國(guó)家心血管病中心承擔(dān)的‘十二·五全國(guó)高血壓人群調(diào)查也已經(jīng)完成了部分省、市、自治區(qū)的數(shù)據(jù)分析。據(jù)這項(xiàng)調(diào)查的階段性分析數(shù)據(jù)顯示，高血壓人群知曉率、治療率和控制率已經(jīng)分別達(dá)到了52%、46%和17%。”

“我們都知道，高血壓是腦卒中最重要的致病因素之一，而腦卒中則是一種高致死、高致殘的疾病。”王增武教授繼續(xù)介紹說(shuō)，“因?yàn)楦哐獕嚎杉涌?、加重?dòng)脈硬化發(fā)展的速度和程度，血壓越高，腦卒中復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)越大。收縮壓增高使腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)增加了兩倍以上。舒張壓水平與腦卒中復(fù)發(fā)也密切相關(guān)，過(guò)高和過(guò)低都可能增加腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。”

王增武教授進(jìn)一步介紹說(shuō)：“1984年至2004年，世界衛(wèi)生組織曾對(duì)北京地區(qū)開(kāi)展了長(zhǎng)達(dá)21年的監(jiān)測(cè)，其檢測(cè)結(jié)果表明，北京地區(qū)腦卒中病死率從1984年的41.8%下降到了2004年的9.9%，平均每年下降1.6%；其中出血性腦卒中的病死率從1984年的71.4%下降到了2004年的37.8%，平均每年下降1.7%。同時(shí)，中國(guó)死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)也顯示，自2009年以來(lái)，中國(guó)城市居民腦卒中標(biāo)化死亡率明顯下降。2015年發(fā)表的中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)研究分析了1990年至2013年240種死亡病因，結(jié)果表明，與1990年比較，2013年中國(guó)心血管病死亡人數(shù)雖有所增加，但年齡標(biāo)化死亡率下降了21%，其中腦血管病標(biāo)化死亡率下降了21%，缺血性心臟病標(biāo)化死亡率增加了3%，高血壓心臟病標(biāo)化死亡率下降了41%，缺血性腦卒中標(biāo)化死亡率增加了29%，出血性腦卒中標(biāo)化死亡率下降了38%。這些數(shù)據(jù)說(shuō)明，心血管病、腦血管病及出血性腦卒中標(biāo)化死亡率已明顯下降……”

王增武教授歸結(jié)說(shuō)：“這些調(diào)查結(jié)果和監(jiān)測(cè)結(jié)果標(biāo)志著我國(guó)高血壓防治工作取得了實(shí)質(zhì)性效果，其特征表現(xiàn)為由點(diǎn)及面、由項(xiàng)目到政策、由專(zhuān)家主導(dǎo)到政府主導(dǎo)、由大醫(yī)院到基層社區(qū)的轉(zhuǎn)變?！?/p>

政府主導(dǎo)、全社會(huì)聯(lián)動(dòng)氛圍已經(jīng)形成

在采訪(fǎng)中，王增武教授著重介紹說(shuō)：“1969年，由北京阜外心血管病醫(yī)院與首鋼總醫(yī)院及首鋼心血管病防治所各保健站聯(lián)合開(kāi)展的、眾所周知的高血壓社區(qū)人群防治‘首鋼模式，成為世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的發(fā)展中國(guó)家心血管病防治的重要模式。”

他表示，進(jìn)入21世紀(jì)之后，我國(guó)持續(xù)開(kāi)展了周期性的全國(guó)高血壓流行病學(xué)調(diào)查。2005年至2012年，為了探索新形勢(shì)下高血壓社區(qū)規(guī)范化管理的模式與經(jīng)驗(yàn)，原衛(wèi)生部疾病控制局開(kāi)展了“全國(guó)高血壓規(guī)范化管理”項(xiàng)目，由原衛(wèi)生部心血管病防治中心（現(xiàn)國(guó)家心血管病中心）組織實(shí)施，在全國(guó)23個(gè)省、市、自治區(qū)的2000多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)了3萬(wàn)名社區(qū)醫(yī)生，管理高血壓患者67萬(wàn)人。部分資料分析結(jié)果顯示，該項(xiàng)目管理人群的高血壓控制率從基線(xiàn)的18%提高到了管理1年時(shí)的大于70%。參與實(shí)施高血壓人群防治規(guī)范化管理的機(jī)構(gòu)既有城市社區(qū)，又有農(nóng)村衛(wèi)生院，代表性很廣泛。這一階段，我們?nèi)〉玫闹饕?jīng)驗(yàn)是政府主導(dǎo)，專(zhuān)家培訓(xùn)指導(dǎo)，社區(qū)實(shí)施。這標(biāo)志著我國(guó)高血壓人群防治工作已經(jīng)進(jìn)入規(guī)范化管理階段。

王增武教授還介紹說(shuō)，自2009年開(kāi)始，我國(guó)高血壓防治納入了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系，政府將高血壓納入社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)包，開(kāi)展全國(guó)層面的基層高血壓患者規(guī)范化管理。這是中國(guó)高血壓防治由專(zhuān)家項(xiàng)目轉(zhuǎn)變?yōu)檎鲗?dǎo)的一個(gè)重要標(biāo)志，可以說(shuō)是一個(gè)里程碑式的變化。更為令人振奮的是，近年來(lái)，我國(guó)已經(jīng)開(kāi)始了以政府為主導(dǎo)的、全社會(huì)參與的慢性病防治工作。其主要標(biāo)志是，此前國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等15個(gè)部委聯(lián)合發(fā)布了“2012-2015《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃》”，明確了中國(guó)以高血壓為重點(diǎn)的慢性病防治工作和任務(wù)，并提出了防治工作的方針、政策、措施。到2014年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委已在全國(guó)建立了265個(gè)國(guó)家級(jí)慢性病防治示范區(qū)。同時(shí)，全民健康生活方式行動(dòng)也在持續(xù)推進(jìn)中。比如，近年來(lái)全民健康教育活動(dòng)、尤其是全民健康生活方式行動(dòng)在全國(guó)范圍廣泛開(kāi)展。這類(lèi)活動(dòng)利用各種形式廣泛開(kāi)展居民健康教育，倡導(dǎo)健康的生活方式，限鹽、戒煙、運(yùn)動(dòng)等知識(shí)廣為傳播，使廣大居民大受裨益。隨著各級(jí)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救能力的提高，對(duì)改善高血壓防治效果和降低高血壓相關(guān)疾病的標(biāo)化死亡率起到了不可替代的作用。endprint

“在這場(chǎng)漫長(zhǎng)而又艱巨的高血壓防治歷程中，醫(yī)學(xué)界的專(zhuān)業(yè)團(tuán)體也拿出了諸多令人矚目的舉措?！蓖踉鑫浣淌谶M(jìn)一步介紹說(shuō)，“在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的鼎力支持下，我國(guó)的高血壓專(zhuān)業(yè)團(tuán)體于1999年制定了首部中國(guó)高血壓防治指南，2009年制定了中國(guó)高血壓基層指南，2013年發(fā)布了中國(guó)高血壓患者教育指南，并積極采取多種方式給予推廣普及；同時(shí)，還相應(yīng)開(kāi)展了‘火炬計(jì)劃‘燎原計(jì)劃和‘春雨計(jì)劃。通過(guò)這些舉措，大力宣傳推廣指南，指導(dǎo)高血壓的預(yù)防、治療和隨訪(fǎng)管理?！?/p>

王增武教授表示，通過(guò)這些卓有成效的工作的開(kāi)展，我國(guó)高血壓人群防治工作取得了明顯的進(jìn)步，人群高血壓的知曉率、治療率和控制率均明顯改善。高血壓相關(guān)疾病出血性腦卒中的標(biāo)化死亡率明顯下降，高血壓患者血壓控制達(dá)標(biāo)水平也得到了不斷提高。

未來(lái)高血壓防治工作任重而道遠(yuǎn)

提及當(dāng)天舉行的活動(dòng)，王增武教授感慨地說(shuō)，雖然我們?nèi)〉昧酥T多成就，但與發(fā)達(dá)國(guó)家比較，我們?cè)诟哐獕悍乐晤I(lǐng)域尚有一定的差距；與此同時(shí)，隨著我國(guó)社會(huì)的老齡化進(jìn)程和人們生活方式的變化，未來(lái)我國(guó)人群高血壓患病率還可能會(huì)繼續(xù)增加；而且，由于高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官損傷的全身性疾病，雖然可導(dǎo)致冠心病、腦血管病、慢性腎功能衰竭等并發(fā)癥，但高血壓的病程雖然綿長(zhǎng)，許多早期高血壓患者卻沒(méi)有任何癥狀，這種高血壓患者的潛在危險(xiǎn)更大，因?yàn)橛邪Y狀的人會(huì)及時(shí)就診，有助于病情的控制；而沒(méi)有癥狀的人，往往忽視了治療。但是，血壓高所造成的危害卻不因癥狀的有無(wú)而消失，很多人直到出現(xiàn)心衰、腦出血、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥后才去治療，已經(jīng)悔之晚矣。普遍看來(lái)，我國(guó)患者高血壓長(zhǎng)期不被重視的現(xiàn)象一直普遍存在；因此種種原因，可以說(shuō)我國(guó)高血壓的防治工作是任重而道遠(yuǎn)的。

王增武教授接著說(shuō)：“基于這樣的認(rèn)識(shí)，1998年，原衛(wèi)生部為了提高全社會(huì)對(duì)高血壓危害的認(rèn)識(shí)、動(dòng)員全社會(huì)都來(lái)參與高血壓預(yù)防和控制工作、普及高血壓防治知識(shí)，設(shè)立了全國(guó)高血壓日，至今已經(jīng)整整20年了?！?/p>

王增武教授在采訪(fǎng)中說(shuō)，他的工作和成長(zhǎng)經(jīng)歷是伴隨著我國(guó)高血壓防治進(jìn)程的腳步，一年一年地走過(guò)來(lái)的。記者在采訪(fǎng)前也了解到，王增武教授長(zhǎng)期致力于我國(guó)高血壓防治研究，先后參加了國(guó)家“九·五”“十·五”“十一·五”課題，“973”、衛(wèi)生部國(guó)際合作課題，北京市科委課題和中國(guó)博士后科學(xué)基金等項(xiàng)目；目前負(fù)責(zé)國(guó)家“十二·五”支撐項(xiàng)目“農(nóng)村心腦血管病防治關(guān)鍵技術(shù)集成與應(yīng)用示范研究”和“十二·五”支撐項(xiàng)目“中國(guó)重要心血管病患病率調(diào)查及關(guān)鍵技術(shù)研究”的科研工作。此外，王增武教授還承擔(dān)著醫(yī)務(wù)人員心血管病防治知識(shí)培訓(xùn)、基層高血壓規(guī)范化管理等項(xiàng)目，近年來(lái)積極探索通過(guò)遠(yuǎn)程服務(wù)提升基層醫(yī)務(wù)人員能力建設(shè)的工作。從業(yè)幾十年來(lái)，他在高血壓防治方面做了大量工作。因此，系統(tǒng)地介紹完我國(guó)高血壓防治的簡(jiǎn)要情況后，王增武教授坦言：“在目前我國(guó)高血壓患者出現(xiàn)廣泛化、低齡化的今天，全國(guó)高血壓日活動(dòng)的作用顯得更加突出，因而發(fā)揮‘互聯(lián)網(wǎng)+的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，提升基層醫(yī)生高血壓的臨床診療水平以及規(guī)范其臨床用藥，也應(yīng)受到足夠的重視?！?/p>

記者在現(xiàn)場(chǎng)了解到，當(dāng)天舉行的遠(yuǎn)程培訓(xùn)活動(dòng)由王增武教授和新疆人民醫(yī)院李南方教授、北京阜外醫(yī)院吳海英教授共同主持。王文教授、王增武教授、孫寧玲教授、華琦教授作了學(xué)術(shù)報(bào)告并與各縣分會(huì)場(chǎng)遠(yuǎn)程互動(dòng)，解答臨床疑難問(wèn)題。有全國(guó)近20個(gè)縣的數(shù)百名醫(yī)生通過(guò)遠(yuǎn)程方式接受了培訓(xùn)。對(duì)此王增武教授認(rèn)為，“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的應(yīng)用，達(dá)到了低成本、廣覆蓋、高效率的特點(diǎn)，對(duì)高血壓防治知識(shí)的推廣具有廣泛的借鑒意義。

王增武教授特別強(qiáng)調(diào)說(shuō)，高血壓的預(yù)防、控制與治療需要社會(huì)各界的共同努力，其中加強(qiáng)宣傳教育和改變不良生活方式是有效的高血壓防治措施；但加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)生高血壓相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，是提高我國(guó)高血壓患者治療率和控制率的最有效的途徑，因?yàn)楦哐獕喝巳悍揽刂攸c(diǎn)在基層，但基層醫(yī)生的防治知識(shí)亟待更新，技能有待提高。大家都知道，基層衛(wèi)生服務(wù)人員是我國(guó)基本衛(wèi)生服務(wù)的主力軍，是影響基本醫(yī)療和基本衛(wèi)生服務(wù)提供數(shù)量、質(zhì)量和效果的核心要素，所以，著力提高基層醫(yī)務(wù)人員防控高血壓的技能，是改善我國(guó)高血壓防控現(xiàn)狀的關(guān)鍵措施。只有公眾充分認(rèn)識(shí)到高血壓的嚴(yán)重危害與自覺(jué)防治的重要性，只有基層醫(yī)務(wù)人員熟練掌握防控高血壓的正確技能，我國(guó)的高血壓防控工作才能取得質(zhì)的飛躍。因此，高血壓防治工作的成功與否，關(guān)鍵在基層。目前，基層地區(qū)高血壓的知曉率、治療率、控制率仍然很低，治療不規(guī)范，藥物應(yīng)用不合理，降壓目標(biāo)值不明確，對(duì)高血壓并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不到位等問(wèn)題比較突出。所以，隨著國(guó)家分級(jí)診療政策的逐步落實(shí)，我們必須進(jìn)一步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)師的規(guī)范化診療水平，倡導(dǎo)合理用藥，規(guī)范、提升高血壓藥物治療水平，為高血壓基層管理提供強(qiáng)有力的技術(shù)支持，繼而改善高血壓患者的生活質(zhì)量，并造福于更多的高血壓患者。

采訪(fǎng)到最后王增武教授表示，在未來(lái)，我國(guó)的高血壓防治事業(yè)需要進(jìn)一步建立與完善防治體系，制定明確的高血壓防治策略與目標(biāo)，做好頂層設(shè)計(jì)，不斷完善高血壓患者管理規(guī)范的技術(shù)方案，重視農(nóng)村高血壓防治管理工作，因地制宜地做好基層社區(qū)高血壓管理工作，不斷推進(jìn)高血壓患者的血壓控制水平；同時(shí)我們還要采取積極的、強(qiáng)有力的對(duì)策與措施，特別是要將高血壓防治工作逐步推廣到更具公共衛(wèi)生學(xué)意義的職業(yè)年齡人群防治層面，進(jìn)一步提升高血壓的“三率”水平和防治效果，造福于我國(guó)國(guó)民的心血管健康，為推進(jìn)“健康中國(guó)”的建設(shè)大業(yè)，奉獻(xiàn)力量！

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

王增武，醫(yī)學(xué)博士后，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師；現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院·國(guó)家心血管病中心社區(qū)防治部主任。主要致力于心血管病的科研、預(yù)防和臨床治療方面的工作。先后于2008年、2013年在比利時(shí)魯汶大學(xué)心臟康復(fù)和高血壓中心、加拿大渥太華大學(xué)心臟康復(fù)中心做訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者。作為主要參與者，先后參加了國(guó)家“九·五”“十·五”“十一·五”課題，“973”、衛(wèi)生部國(guó)際合作課題，北京市科委課題和中國(guó)博士后科學(xué)基金等項(xiàng)目。目前負(fù)責(zé)國(guó)家“十二·五”支撐項(xiàng)目“農(nóng)村心腦血管病防治關(guān)鍵技術(shù)集成與應(yīng)用示范研究”和“十二·五”支撐項(xiàng)目“中國(guó)重要心血管病患病率調(diào)查及關(guān)鍵技術(shù)研究”。系國(guó)家心血管病中心專(zhuān)家委員會(huì)委員、北京高血壓協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)慢病分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員。發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇，主譯了美國(guó)《心臟康復(fù)和二級(jí)預(yù)防項(xiàng)目指南》和《心血管病實(shí)踐—評(píng)估和治療》。endprint