柳琳，張晶，于杰

(1山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南250011；2 兗礦集團(tuán)總醫(yī)院)

頸總動脈血流動力學(xué)參數(shù)判斷頸內(nèi)動脈狹窄程度的價值

柳琳1，張晶2，于杰1

(1山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南250011；2 兗礦集團(tuán)總醫(yī)院)

目的探討頸總動脈血流動力學(xué)參數(shù)判斷頸內(nèi)動脈狹窄程度的價值。方法選擇單側(cè)頸內(nèi)動脈中度及以上狹窄或閉塞、對側(cè)同名動脈無狹窄或輕度狹窄者255例，根據(jù)頸內(nèi)動脈狹窄程度分為頸內(nèi)動脈中度狹窄98例(中度組)、重度狹窄89例(重度組)、閉塞68例(閉塞組)。分別測量各組頸總動脈收縮期血流峰值(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)、阻力指數(shù)(RI)、血管內(nèi)徑(D)、血流量(BFV)，并分析各指標(biāo)與頸內(nèi)動脈狹窄程度的關(guān)系。結(jié)果重度組和閉塞組患側(cè)頸總動脈PSV、EDV、BFV明顯低于同組健側(cè)頸總動脈，RI明顯高于同組健側(cè)頸總動脈(P均<0.05)。重度組和閉塞組患側(cè)頸總動脈PSV、EDV、BFV明顯低于中度組患側(cè)頸總動脈，RI明顯高于中度組患側(cè)頸總動脈(P均<0.05)。相關(guān)分析顯示，頸內(nèi)動脈狹窄程度與頸總動脈EDV、BFV呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r分別為-0.893、-0.723，P均<0.01)，與頸總動脈RI呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.853，P<0.05)，與頸總動脈PSV、D無明顯相關(guān)性(r分別為0.536、0.324，P均>0.05)。結(jié)論頸總動脈EDV、BFV可用于評價頸內(nèi)動脈狹窄程度，尤其是頸內(nèi)動脈閉塞。

頸內(nèi)動脈狹窄；頸總動脈；血流動力學(xué)

缺血性腦卒中是最常見的腦血管病之一，占全部腦血管病的60%～80%[1，2]。腦血流量下降是缺血性腦卒中的主要病理基礎(chǔ)[3]。當(dāng)頸內(nèi)動脈狹窄到一定程度，會導(dǎo)致遠(yuǎn)端腦血流灌注不足，進(jìn)而引起缺血性腦卒中[4]。頭頸血管超聲檢查是測量頸動脈血流動力學(xué)的常用方法，可評價頸動脈狹窄或閉塞情況，以往臨床多以頸內(nèi)動脈血流動力學(xué)參數(shù)為參考依據(jù)。但其參數(shù)易受頸內(nèi)動脈走形彎曲、位置高低及聲影遮擋等因素干擾，且頸內(nèi)-外動脈之間側(cè)支開放對腦血流灌注有影響。頸總動脈易探查、走形直、不易受其他組織聲影遮擋，理論上其血流動力學(xué)參數(shù)可用于評價頸內(nèi)動脈狹窄程度，但目前相關(guān)研究較少。本研究觀察了單側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄患者頸總動脈血流動力學(xué)參數(shù)的變化，現(xiàn)分析結(jié)果，并探討頸總動脈血流動力學(xué)參數(shù)判斷頸內(nèi)動脈狹窄程度的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年12月～2017年1月在山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院經(jīng)頭頸血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)的單側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞者255例，男172例、女83例，年齡(65±14)歲，合并高血壓112例、糖尿病88例、高脂血癥55例。頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞診斷參考《中國腦卒中血管超聲檢查指導(dǎo)規(guī)范》[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)頸內(nèi)動脈中度及以上狹窄或閉塞，對側(cè)同名動脈無狹窄或輕度狹窄；②經(jīng)CT血管造影、磁共振血管成像或數(shù)字減影血管造影等影像學(xué)檢查，存在頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞證據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸總動脈及無名動脈中度及以上狹窄或閉塞；②頸總動脈走形迂曲；③雙側(cè)頸內(nèi)動脈中度及以上狹窄或閉塞；④合并出血性腦血管病。其中，頸內(nèi)動脈中度狹窄98例(中度組)、重度狹窄89例(重度組)、閉塞68例(閉塞組)。中度組男58例、女40例，年齡(65±13)歲，合并高血壓43例、糖尿病33例、高脂血癥22例。重度組男50例、女39例，年齡(65±13)歲，合并高血壓35例、糖尿病34例、高脂血癥20例。閉塞組男48例、女20例，年齡(65±14)歲，合并高血壓35例、糖尿病20例、高脂血癥13例。三組性別、年齡、合并癥等具有可比性。本研究經(jīng)山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 頸總動脈血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)檢測 所有患者入組時采用德國西門子2000彩色多普勒超聲診斷儀行頸總動脈血流動力學(xué)檢查，線陣探頭4～9 MHz，凸陣探頭2～5 MHz。安靜狀態(tài)下，囑患者平臥，頸部放松，采用二維灰階顯像技術(shù)觀察頸總動脈全程、分叉處、頸內(nèi)動脈起始段及分叉處以遠(yuǎn)4～6 cm內(nèi)中膜厚度、粥樣斑塊形成及管腔狹窄情況，采用彩色多普勒血流成像技術(shù)觀察血流充盈情況；采用脈沖多普勒超聲測量頸總動脈收縮期血流峰值(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)、阻力指數(shù)(RI)、血管內(nèi)徑(D)、血流量(BFV)。頸總動脈測量位置位于中段平直血管，測量角度<60°，排除狹窄或彎曲部位。分析頸內(nèi)動脈狹窄程度與頸總動脈血流動力學(xué)相關(guān)參數(shù)的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 各組頸總動脈血流動力學(xué)相關(guān)參數(shù)比較 重度組和閉塞組患側(cè)頸總動脈PSV、EDV、BFV均低于同組健側(cè)頸總動脈，RI明顯高于同組健側(cè)頸總動脈(P均<0.05)。重度組和閉塞組患側(cè)頸總動脈PSV、EDV、BFV明顯低于中度組患側(cè)頸總動脈，RI明顯高于中度組患側(cè)頸總動脈(P均<0.05)。見表1。

表1 各組頸總動脈血流動力學(xué)相關(guān)參數(shù)比較

注：與同組健側(cè)比較，*P<0.05；與中度組同側(cè)比較，#P<0.05；與重度組同側(cè)比較，△P<0.05。

2.2 頸內(nèi)動脈狹窄程度與頸總動脈血流動力學(xué)相關(guān)參數(shù)的關(guān)系 Spearman相關(guān)分析顯示，頸內(nèi)動脈狹窄程度與頸總動脈EDV、BFV呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r分別為-0.893、-0.723，P均<0.01)，與頸總動脈RI呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.853，P<0.05)，與頸總動脈PSV、D無明顯相關(guān)性(r分別為0.536、0.324，P均>0.05)。

3 討論

頸總動脈是頭頸部的動脈主干，兩側(cè)頸總動脈均沿食管、氣管和喉的外側(cè)上升，到甲狀軟骨上緣處分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈。頸內(nèi)動脈依其行程分為頸段、巖段、海綿竇段和前床突上段，其中海綿竇段和前床突上段合稱虹吸部，多呈U形或V形彎曲，是動脈硬化的好發(fā)部位。頸動脈血流變化與血管硬化程度密切相關(guān)，其參數(shù)常被用于評價血管硬化程度的直接依據(jù)。超聲檢查可實(shí)時測量頭頸部血管的血流動力學(xué)參數(shù)，是臨床腦血管病首選的檢查手段。目前多以頸內(nèi)動脈血流動力學(xué)參數(shù)評價頸動脈狹窄程度[6]。但頸內(nèi)動脈血流動力學(xué)參數(shù)易受多種因素干擾，顱外段頸內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞時對頸總動脈血流動力學(xué)參數(shù)的影響較大，尤其是EDV[7～9]。而頸總動脈血流動力學(xué)參數(shù)受干擾因素影響小，理論上其評價頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞更具價值。

EDV主要取決于血管自身舒縮程度及遠(yuǎn)端阻力。當(dāng)頸內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞時，頸總動脈PSV、EDV均明顯降低，導(dǎo)致頸總動脈BFV明顯降低。本研究結(jié)果顯示，中度組健側(cè)和患側(cè)頸總動脈血流動力學(xué)參數(shù)變化不明顯；重度組和閉塞組患側(cè)頸總動脈PSV、EDV、BFV較同組健側(cè)頸總動脈明顯降低，RI較同組健側(cè)頸總動脈明顯升高，重度組上述指標(biāo)變化更明顯；與韓冰等[10]研究結(jié)果基本一致。重度組和閉塞組頸總動脈EDV和BFV變化更明顯，說明當(dāng)頸內(nèi)動脈狹窄程度達(dá)到重度以上時，頸總動脈血流阻力增加，血流流速明顯下降。本研究重度組和閉塞組患側(cè)頸總動脈PSV、EDV、BFV明顯低于同組健側(cè)頸總動脈，RI明顯高于同組健側(cè)頸總動脈，進(jìn)一步說明頸總動脈EDV、BFV在頸內(nèi)動脈達(dá)到重度狹窄后變化更明顯。本研究結(jié)果還顯示，頸內(nèi)動脈狹窄程度與頸總動脈EDV、BFV呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與頸總動脈RI呈正相關(guān)關(guān)系；進(jìn)一步提示頸總動脈EDV、BFV與頸內(nèi)動脈狹窄程度相關(guān)性較好。與以往研究結(jié)果相比，本研究頸總動脈PSV、EDV、BFV均較低，其中閉塞組頸總動脈患側(cè)BFV均<200 mL/s，可能與檢測方法不同有關(guān)[11～15]。

綜上所述，頸總動脈EDV、BFV可用于評價頸內(nèi)動脈狹窄程度，尤其是頸內(nèi)動脈閉塞。通過頸總動脈血流參數(shù)判斷頸內(nèi)動脈狹窄及閉塞，不但可拓寬頸內(nèi)血管及顱內(nèi)血管的研究方法，而且為缺血性腦卒中的臨床診斷提供新的研究思路。

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10.3969/j.issn.1002- 266X.2017.36.023

R543.4

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1002- 266X(2017)36- 0072- 03

2017- 05- 24)