李云喬 朱尤帥 王 昂 楊玉釗* 鄧 華 劉永張

(1.昆明動(dòng)物園，昆明，650021；2.云南省動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，昆明，650051)稿件運(yùn)行過(guò)程

一例白頰長(zhǎng)臂猿膝關(guān)節(jié)脫位的治療與護(hù)理

李云喬1朱尤帥2王 昂1楊玉釗1*鄧 華1劉永張1

(1.昆明動(dòng)物園，昆明，650021；2.云南省動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，昆明，650051)稿件運(yùn)行過(guò)程

白頰長(zhǎng)臂猿；膝關(guān)節(jié)脫位；治療；護(hù)理；限制運(yùn)動(dòng)

白頰長(zhǎng)臂猿是極度瀕危物種，種群數(shù)量急劇下降，保護(hù)形勢(shì)日益嚴(yán)峻。在人工飼養(yǎng)中白頰長(zhǎng)臂猿膝關(guān)節(jié)脫位致殘率極高，嚴(yán)重影響種群的繁殖率。本文以昆明動(dòng)物園飼養(yǎng)的1只膝關(guān)節(jié)脫位白頰長(zhǎng)臂猿為研究對(duì)象，根據(jù)個(gè)體情況和脫位損傷程度，利用整復(fù)、固定復(fù)位措施，擬定術(shù)后監(jiān)護(hù)管理方案，記錄整個(gè)傷情發(fā)現(xiàn)、治療、護(hù)理及治愈過(guò)程，全面評(píng)價(jià)了其治療效果。該白頰長(zhǎng)臂猿6個(gè)月后恢復(fù)正常，未見(jiàn)復(fù)發(fā)及相關(guān)并發(fā)癥，經(jīng)治療痊愈后較以前更容易接近。通過(guò)案例分析能為白頰長(zhǎng)臂猿膝關(guān)節(jié)脫位的治療提供參考，有助于白頰長(zhǎng)臂猿種群的保護(hù)和飼養(yǎng)等。

白頰長(zhǎng)臂猿(Nomascusleucogenys)別名料猴、南里，在分類學(xué)上隸屬于靈長(zhǎng)目(Primates)、長(zhǎng)臂猿科(Hylobatidae)，為國(guó)家I級(jí)重點(diǎn)保護(hù)野生動(dòng)物，世界自然保護(hù)聯(lián)盟(IUCN)將其列為極度瀕危物種。國(guó)內(nèi)主要分布于云南南部勐臘、江城、綠春等縣境，國(guó)外分布于老撾和越南北部[1]，越南北部的野生白頰長(zhǎng)臂猿已不足200只，老撾不足100只[2]。我國(guó)的白頰長(zhǎng)臂猿為北白頰長(zhǎng)臂猿，體長(zhǎng)47～52.5 cm，體重7～8 kg，棲息于熱帶、亞熱帶常綠闊葉林，營(yíng)樹(shù)棲生活，鳴叫聲數(shù)里可聞，雌雄有別。近年來(lái)，由于棲息地的退化、喪失等因素影響，白頰長(zhǎng)臂猿種群數(shù)量急劇下降，北白頰長(zhǎng)臂猿可能已經(jīng)從中國(guó)野外消失，保護(hù)形勢(shì)十分嚴(yán)峻。目前，國(guó)內(nèi)動(dòng)物園籠養(yǎng)的白頰長(zhǎng)臂猿數(shù)量也十分稀少，主要分散于全國(guó)36家飼養(yǎng)研究單位，數(shù)目小于100只，顯得尤為珍貴。西雙版納野象谷飼養(yǎng)的8只北白頰長(zhǎng)臂猿可能為該物種在中國(guó)的野化和重新引入保留了一絲希望[3]。現(xiàn)存白頰長(zhǎng)臂猿的存活對(duì)白頰長(zhǎng)臂猿種群的發(fā)展顯得十分重要。

在飼養(yǎng)中北白頰長(zhǎng)臂猿膝關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率和致殘率極高，嚴(yán)重影響其種群的繁衍，關(guān)節(jié)脫位的治療、護(hù)理案例對(duì)該種群的保護(hù)具有重要意義。關(guān)節(jié)脫位，又稱脫臼，指關(guān)節(jié)骨端的正常位置關(guān)系，因受力學(xué)的、病理的以及某些作用，失去其原來(lái)狀態(tài)，常突然發(fā)生，也有的間歇發(fā)生，或繼發(fā)于某些疾病，多見(jiàn)于犬、貓、牛、馬等動(dòng)物。關(guān)節(jié)脫位按其病因可分為先天性脫位、外傷性脫位、病理性脫位和習(xí)慣性脫位。按其脫位程度可分為完全脫位、不全脫位、單純脫位和復(fù)雜脫位。通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)以及國(guó)外相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索發(fā)現(xiàn)有關(guān)靈長(zhǎng)類膝關(guān)節(jié)整體脫臼的研究甚少。在野生動(dòng)物中相關(guān)文章多集中于髕骨脫位，如白尾鹿(Odocoileusvirginianus)[4]、狒狒(Papiospp.)[5]、羊駝(Lamaspp.)[6]和猞猁(LynxLynx)[7]，發(fā)生于狒狒的為1例先天性髕骨脫位[5]。而關(guān)于長(zhǎng)臂猿膝關(guān)節(jié)脫位的文章還未見(jiàn)報(bào)道，為此，筆者對(duì)昆明動(dòng)物園1只籠養(yǎng)白頰長(zhǎng)臂猿膝關(guān)節(jié)脫位的治療與護(hù)理的情況進(jìn)行了記錄、整理、分析和總結(jié)。

1 基本情況

1.1 飼養(yǎng)情況

昆明動(dòng)物園飼養(yǎng)的1只白頰長(zhǎng)臂猿，雄性，4.5歲，體況良好。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的精心飼養(yǎng)，該長(zhǎng)臂猿與熟悉的飼養(yǎng)員較為親近，具有一定的醫(yī)療管理訓(xùn)練基礎(chǔ)。發(fā)病前2個(gè)月與1只雌性白頰長(zhǎng)臂猿合籠飼養(yǎng)，每天定時(shí)定量供給精料、果蔬、樹(shù)葉等，每日定時(shí)放至外活動(dòng)場(chǎng)展出。日常飼養(yǎng)中觀察發(fā)現(xiàn)，2只白頰長(zhǎng)臂猿相處融洽，喜愛(ài)互相追逐嬉戲，偶有搶食情況發(fā)生。

1.2 發(fā)病情況

2015年1月發(fā)病。由于發(fā)病前幾天天氣陰冷，全群白頰長(zhǎng)臂猿未正常放至外活動(dòng)場(chǎng)展出，而發(fā)病當(dāng)天天氣晴朗，于14：00白頰長(zhǎng)臂猿被放到外活動(dòng)場(chǎng)，放出時(shí)較為興奮，上躥下跳，相互追逐，啼鳴聲不斷，吸引了大量游客圍觀。14：30正常巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)雌性白頰長(zhǎng)臂猿不停追逐雄性白頰長(zhǎng)臂猿，雄性白頰長(zhǎng)臂猿有躲避行為，仔細(xì)觀察后發(fā)現(xiàn)雄性白頰長(zhǎng)臂猿左小腿下垂、無(wú)力、拖曳前進(jìn)、不能正常抬起，精神狀態(tài)正常。

1.3 臨床檢查

為了安全起見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)異常后，立即分開(kāi)2只白頰長(zhǎng)臂猿，對(duì)雄性圈入可壓縮式治療籠，以便限制其活動(dòng)，最大限度避免其傷勢(shì)加重。保定檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)該白頰長(zhǎng)臂猿膝關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)腔空虛、活動(dòng)受限，但局部腫脹不明顯、觸診關(guān)節(jié)處無(wú)明顯疼痛感，功能障礙，結(jié)合2只白頰長(zhǎng)臂猿合籠以來(lái)的行為，診斷為外力所致的單一性膝關(guān)節(jié)脫位。

2 治療措施

根據(jù)對(duì)該白頰長(zhǎng)臂猿的觸診情況，決定對(duì)其采用保守治療，具體治療方法如下。

2.1 復(fù)位

術(shù)部剃除毛發(fā)后，術(shù)者左手固定骨窩，右手掌控脫出的關(guān)節(jié)，左右手相互配合，右手用力均勻地向骨窩方向按壓。當(dāng)感受到脫節(jié)處凹陷消失，關(guān)節(jié)外形恢復(fù)正常形態(tài)，即為脫位的骨節(jié)已納入骨窩，視為復(fù)位成功。

2.2 固定

復(fù)位成功后，術(shù)者保持按壓住脫位關(guān)節(jié)，固定前緊貼皮膚墊上棉花、細(xì)軟毛巾等松軟物品，采用石膏繃帶固定，待石膏纏繞完畢未定型前，進(jìn)行石膏塑性，使其完全適合于膝關(guān)節(jié)輪廓以保證石膏對(duì)患病部位的有效固定。最外層采用細(xì)布條捆扎。固定過(guò)程中松緊適中，不能太緊，亦不能太松，防止固定物松動(dòng)、滑脫，以免影響固定的效果。

2.3 藥物治療

固定后及時(shí)肌肉注射先鋒6號(hào)0.5 g，第2天、第3天分別肌肉注射先鋒6號(hào)0.5 g。

3 護(hù)理情況

3.1 消除恐懼心理，減輕焦慮情緒。復(fù)位固定成功后，待石膏固化完全，將該白頰長(zhǎng)臂猿放入可壓縮的治療籠，限制運(yùn)動(dòng)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)白頰長(zhǎng)臂猿啃咬、撕扯固定物時(shí)，及時(shí)制止，并給予食物獎(jiǎng)勵(lì)。適當(dāng)陪護(hù)，分散其注意力。治療當(dāng)天進(jìn)行24 h專人看護(hù)，降低其緊張焦慮情緒，有利于疾病的恢復(fù)。第1周讓其保持靜養(yǎng)；第2～3周8：00～17：00將其外放到內(nèi)活動(dòng)場(chǎng)，其余時(shí)段關(guān)入治療籠，1～3周停喂樹(shù)葉；第4～5周全天放到內(nèi)活動(dòng)場(chǎng)；隨著時(shí)間的推移，適當(dāng)慢慢增加活動(dòng)量。在治療、護(hù)理、康復(fù)期間始終保持該白頰長(zhǎng)臂猿單獨(dú)進(jìn)行飼養(yǎng)管理。

3.2 康復(fù)期間室溫保持在25℃左右，濕度控制在60%左右，環(huán)境相對(duì)安靜，空氣流通好，避免患肢受到寒冷、潮濕等刺激。密切關(guān)注患肢溫度、顏色、腫脹程度、血管充盈情況等，使其保持血液循環(huán)順暢，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

3.3 提供營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的優(yōu)質(zhì)飼料，供給充足干凈的飲水，及時(shí)清除剩料、糞便等污物，每2 d進(jìn)行環(huán)境消毒1次。

科學(xué)有效的護(hù)理，是確保白頰長(zhǎng)臂猿膝關(guān)節(jié)脫位后盡快康復(fù)的重要保障，也是預(yù)防患處再次發(fā)生脫位的有效措施。

4 結(jié)果

在治療5周后，拆除石膏固定，觀察到該白頰長(zhǎng)臂猿左右膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯外觀差別，發(fā)生脫位的膝關(guān)節(jié)屈伸功能良好，剛拆除石膏固定時(shí)該猿左腳不敢落地，6周后恢復(fù)正常。第7周恢復(fù)正常展出，期間未見(jiàn)復(fù)發(fā)及相關(guān)并發(fā)癥，經(jīng)治療痊愈后該白頰長(zhǎng)臂猿較以前更容易接近。

5 討論及結(jié)論

5.1 膝關(guān)節(jié)脫位是一種較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，脫位發(fā)生時(shí)易造成血管、神經(jīng)、韌帶的損傷[8]，長(zhǎng)臂猿膝關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生，治療護(hù)理不當(dāng)將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，致殘率極高。不僅影響觀賞效果，甚至對(duì)其繁殖利用造成不良影響。當(dāng)發(fā)現(xiàn)脫位后，要第一時(shí)間做出判斷，進(jìn)行復(fù)位，當(dāng)炎癥出現(xiàn)后會(huì)影響復(fù)位效果和愈后的功能。

5.2 在日常的飼養(yǎng)管理過(guò)程中，應(yīng)該加強(qiáng)巡查的頻率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。當(dāng)脫位發(fā)生時(shí)，首次的整復(fù)和固定顯得十分重要，第一次整復(fù)固定得好是患病動(dòng)物較快痊愈的關(guān)鍵所在，否則將使治療變得復(fù)雜化，增加治療和護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。

5.3 日常的醫(yī)療管理訓(xùn)練在發(fā)生關(guān)節(jié)脫位后對(duì)其恢復(fù)起到積極的作用，發(fā)病初期盡可能地限制活動(dòng)也是不容忽視的，活動(dòng)應(yīng)該遵循循序漸進(jìn)、由少到多的過(guò)程。

5.4 當(dāng)關(guān)節(jié)脫位發(fā)生后，鑒于靈長(zhǎng)類動(dòng)物過(guò)于機(jī)警和敏感，破壞性極強(qiáng)，關(guān)于是否采取整復(fù)固定的治療方案，應(yīng)該根據(jù)個(gè)體的情況，做出判斷、評(píng)估，采取恰當(dāng)?shù)闹委熂白o(hù)理措施，避免二次傷害的發(fā)生。護(hù)理全過(guò)程應(yīng)該由對(duì)脫位動(dòng)物較為熟悉的飼養(yǎng)人員完成，以減少陌生人帶來(lái)的恐慌感和應(yīng)激，從而影響愈合。

5.5 本例白頰長(zhǎng)臂猿膝關(guān)節(jié)脫位的治療及護(hù)理過(guò)程中沒(méi)能在脫位發(fā)生后及脫位治愈時(shí)進(jìn)行X光片的拍攝，我們將在日后的工作中不斷完善。

致謝：感謝動(dòng)物飼養(yǎng)管理科黃松、楊戈、潘陽(yáng)、張艷波及獸醫(yī)院宋偉斌等同事在本次白頰長(zhǎng)臂猿治療、護(hù)理過(guò)程中給予的大力支持！

[1] 李致祥，林正玉.云南靈長(zhǎng)類的分類和分布[J].動(dòng)物學(xué)研究，1983，4(2)：111-120.

[2] 程俏.籠養(yǎng)白頰長(zhǎng)臂猿的行為研究[D].南京：南京林業(yè)大學(xué)，2009.

[3] 范朋飛.中國(guó)長(zhǎng)臂猿科動(dòng)物的分類和保護(hù)現(xiàn)狀[J].獸類學(xué)報(bào)，2012，32(3)：248-258.

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White-cheeked gibbon；Knee joint dislocation；Treatment；Nursing；Restricted motion

Treatment and Nursing of Knee Joint Dislocation in a White-Cheeked Gibbon(Nomascus leucogenys)

Li Yunqiao1Zhu Youshuai2Wang Ang1Yang Yuzhao1*Deng Hua1Liu Yongzhang1

(1.Kunming Zoo，Kunming，650021，China；2.Yunna Animal Health Supervison Institute，Kunming，650051，China)

White-cheeked gibbon(Nomascusleucogenys)is extremely endangered，its population is declining sharply，and the protection situation becomes more and more serious.The disability rate from knee joint dislocation is very high in captivity and this affects the species breeding rate.A white-cheeked gibbon suffering knee joint dislocation in Kunming Zoo is reported in this paper.According to its individual situation and the degree of injury，we recorded its whole injury discovery，treatment，care and healing process to completely evaluate the treatment effect after using rectification，fixed reset measures and postoperative care management.The gibbon recovered without recurrence or related complications，and was more approachable after six months.This case analysis could provide a reference for the treatment of knee dislocation in white-cheeked gibbon，and the results might be helpful for protection and breeding of white-cheeked gibbons.

2016-12-05

修回日期：2017-06-05

發(fā)表日期：2017-11-10

Q959.848

A

2310-1490(2017)04-657-03

李云喬，男，36歲，工程師；主要從事野生動(dòng)物飼養(yǎng)管理及繁育研究。 E-mail：419324631@qq.com

*通訊作者：楊玉釗，E-mail：824080059@qq.com