全紅，李秀英

(1.北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院，北京 102401；2.中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

自擬健脾益腎湯加減聯(lián)合雷公藤多甙片治療脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎的臨床研究

全紅1，李秀英2*

(1.北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院，北京 102401；2.中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

目的：探討自擬健脾益腎湯加減聯(lián)合雷公藤多甙片治療脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎的臨床療效。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各30例。對照組患者給予雷公藤多甙片口服治療；觀察組患者給予自擬健脾益腎湯加減聯(lián)合雷公藤多甙片治療。觀察兩組患者治療前后血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化。結(jié)果：治療后，兩組患者血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前均明顯降低，差異極顯著(P<0.01)；觀察組較對照組降低更為明顯，差異顯著(P<0.05)。結(jié)論：自擬健脾益腎湯加減聯(lián)合雷公藤多甙片可明顯降低脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，說明其治療該病具有較好的臨床療效。

慢性腎小球腎炎；脾腎氣虛型；自擬健脾益腎湯加減；雷公藤多甙片

慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis)簡稱慢性腎炎，是一組原發(fā)性腎小球疾病[1-4]，由多種不同病因、不同病理類型組成，其臨床特點(diǎn)為病程長、發(fā)展緩慢，癥狀可輕可重。慢性腎小球腎炎臨床常表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓伴或不伴有腎功能減退[5-6]。其臨床癥狀呈多樣化，早期患者可無明顯癥狀，也可僅表現(xiàn)為尿蛋白增加，尿沉渣紅細(xì)胞增多；常伴乏力、倦怠、腰酸、食欲不振等癥狀。故本研究旨在觀察分析自擬健脾益腎湯加減聯(lián)合雷公藤多甙片對脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者血肌酐、血尿素氮、24 h 尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響，從而探討其治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者選取2014年l月—2016年1月我院收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者60例，其中男36例，女24例，年齡20～70歲。隨機(jī)分為觀察組30例與對照組30例。觀察組男18例，女12例；平均年齡(39.97±14.24)歲。對照組男18例，女12例；平均年齡(39.47±15.33)歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南腎臟病學(xué)分冊》中的“慢性腎小球腎炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]；2)自愿參加本研究者；3)患者年齡20～70歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)精神病患者；2)未按規(guī)定服藥，無法判斷療效者； 3)存在嚴(yán)重的腦、心、肝疾病或合并感染、癌癥。

1.4 方法

對照組患者組給予雷公藤多甙片(湖南千金協(xié)力藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z43020138)口服治療，每次10 mg，每日3 次，連續(xù)治療6周。觀察組患者給予自擬健脾益腎湯隨癥加減治療。水煎服，每日1劑，早晚分服，連續(xù)治療6周。

1.5 檢測指標(biāo)

所有患者均于治療前后檢測血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05，P<0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自擬健脾益腎湯加減聯(lián)合雷公藤多甙片對脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者血肌酐水平的影響

由表1可知，與治療前比較，兩組患者血肌酐水平均明顯降低(P<0.01)；治療后觀察組降低明顯，優(yōu)于與對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后血肌酐水平比較

注：與本組治療前比較，〇〇P<0.01；與對照組治療后比較，◥P<0.05。

2.2 自擬健脾益腎湯加減聯(lián)合雷公藤多甙片對脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者血尿素氮水平的影響

由表2可知，與治療前比較，兩組患者血尿素氮水平均明顯降低(P<0.01)；治療后觀察組降低明顯，優(yōu)于與對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后血尿素氮水平比較

注：與本組治療前比較，〇〇P<0.01；與對照組治療后比較，◥P<0.05。

2.3 自擬健脾益腎湯加減聯(lián)合雷公藤多甙片對脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者24 h尿蛋白定量的影響

由表3可知，與治療前比較，兩組患者24 h尿蛋白定量均明顯降低(P<0.01)；治療后觀察組降低明顯，優(yōu)于與對照組 (P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量比較

注：與本組治療前比較，〇〇P<0.01；與對照組治療后比較，◥P<0.05。

2.4 自擬健脾益腎湯加減聯(lián)合雷公藤多甙片對脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響

由表4可知，與治療前比較，兩組患者尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯降低 (P<0.01)；治療后觀察組降低明顯，優(yōu)于與對照組 (P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

注：與本組治療前比較，〇〇P<0.01；與對照組治療后比較，◥P<0.05。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將慢性腎小球腎炎納入“尿濁”“水腫”“尿血”等范疇[8-9]。本病的病位在于腎，但與肝、肺、脾等臟關(guān)系密切。慢性腎小球腎炎的中醫(yī)證型可分為肺腎氣虛型、肝腎陰虛型、氣陰兩虛型及脾腎氣虛型，其中脾腎氣虛為其主要證型。由于脾腎氣虛，水濕運(yùn)化失調(diào)，水濕內(nèi)停，兼氣血瘀滯，日久濁毒內(nèi)生，損傷腎體；故治療以“健脾益腎、活血利水”為治療原則。

中醫(yī)藥在臨床上治療慢性腎小球腎炎具有一定優(yōu)勢。如丁氏等[10]研究小柴胡湯改善慢性腎小球腎炎患者炎癥及減輕蛋白尿的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn),小柴胡湯可以改善炎癥，并具有較好減輕蛋白尿的作用。蔣氏等[11]加味柴苓湯聯(lián)合黃葵膠囊治療慢性腎小球腎炎濕熱證臨床療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn),加味柴苓湯聯(lián)合黃葵膠囊可提高慢性腎炎濕熱證患者療效，改善臨床癥狀，具有較高臨床應(yīng)用價值。馬氏[12]探究健脾補(bǔ)腎益氣湯治療慢性腎炎的臨床效果。將孟津縣公療醫(yī)院70例慢性腎炎患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組采用常規(guī)對癥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用健脾補(bǔ)腎益氣湯治療。結(jié)果,觀察組總有效率為85.71%，明顯高于對照組的57.14%；觀察組無不良反應(yīng)，對照組不良反應(yīng)率為11.43%。說明健脾補(bǔ)腎益氣湯治療慢性腎炎不僅能有效改善患者的臨床癥狀，而且無明顯不良反應(yīng)。趙氏[13]分析濟(jì)生腎氣丸治療脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎的臨床療效。將62例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者給予濟(jì)生腎氣丸聯(lián)合常規(guī)治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)；觀察組患者24 h尿蛋白尿含量以及BUN、Scr等指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)。說明濟(jì)生腎氣丸在脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎治療中的應(yīng)用價值較高。

自擬健脾益腎湯中黃芪為君藥，具有益衛(wèi)固表，補(bǔ)氣升陽，利水消腫之功。臣以桂枝助黃芪化氣利水，白術(shù)、茯苓健脾利濕，菟絲子溫腎陽，女貞子滋腎陰。佐以丹參、益母草活血化瘀，牡丹皮清熱涼血。炙甘草為使，調(diào)和諸藥。諸藥合用，全方共奏健脾益腎、活血利水之功。

本課題組對2014年l月—2016年1月我院收治的60例脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組30例與對照組30例。對照組患者給予雷公藤多甙片口服治療；觀察組患者給予自擬健脾益腎湯加減聯(lián)合雷公藤多甙片治療。治療6周后，觀察自擬健脾益腎湯加減聯(lián)合雷公藤多甙片對脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響。結(jié)果顯示，治療后兩組脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯降低，與治療前比較，觀察組降低更為明顯。

綜上所述，自擬健脾益腎湯加減聯(lián)合雷公藤多甙片可明顯降低脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，說明其治療該病具有較好的臨床療效。

[1] Meltem Gursu,Sami Uzun,Derya Topcuolu,et al.Skin disorders in peritoneal dialysis patients:An underdiagnosed subject[J].World Journal of Nephrology,2016,5(4):372-377.

[2] Geetika Singh,Lavleen Singh, Ranajoy Ghosh,et al.Immunofluorescence on paraffin embedded renal biopsies: Experience of a tertiary care center with review of literature[J].World Journal of Nephrology,2016,5(5):461-470.

[3] Masashi Mizuno,Yasuhiko Ito,Takahiro Hayasaki,et al.A case of acute renal failure caused by cholesterol embolization after carotid artery stenting that was improved by peritoneal dialysis[J].Internal medicine,2011,50(16):1719-1723.

[4] WU Xi-li,SUN Wan-sen,ZHANG Wang-gang,et al.Study on Effect of Yishen Capsule in Preventing Recurrence of Chronic Glomerulonephritis[J].Chinese Journal of Integrative Medicine,2007,13 (3):215-218.

[5] 朱有光.小薊白茅根藕節(jié)治療慢性腎小球腎炎血尿蛋白尿臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2009,24(9):56-58.

[6] 劉文軍.從標(biāo)本緩急論治慢性腎小球疾病蛋白尿[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床,2014,12(3):12-14.

[7] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:203-237.

[8] 李佑富.慢性腎小球腎炎蛋白尿中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].河北中醫(yī),2001,14(1):72-74.

[9] 傅紀(jì)婷.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(15):100-101.

[10] 丁世永,鄭平東,何立群,等.小柴胡湯改善慢性腎小球腎炎患者炎癥及減輕蛋白尿的作用研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(1):21-26.

[11] 蔣蘊(yùn)智,馮松杰.加味柴苓湯聯(lián)合黃葵膠囊治療慢性腎小球腎炎濕熱證臨床觀察[J].四川中醫(yī),2016,34(11):72-73.

[12] 馬曉燕.健脾補(bǔ)腎益氣湯治療慢性腎炎臨床效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(2):100-101.

[13] 趙明剛.濟(jì)生腎氣丸治療脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(4):131-132.

R285.6

B

1002-2406(2017)06-0102-02

全紅(1971-)，女，副主任醫(yī)師，主要研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療浮腫、腰痛、原發(fā)及繼發(fā)性腎病、慢性腎炎、慢性腎功能衰竭等疾病。

李秀英*(1946-)，女，主任醫(yī)師，主要研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎、血尿、慢性腎功能衰竭及血液透析并發(fā)癥的治療。

2017-01-17

修回日期：2017-02-10