黃漢輝

深圳市華僑城醫(yī)院急診科，廣東深圳 518053

血清BNP檢測在急診呼吸困難患者病因診斷和心功能評估中的價值

黃漢輝

深圳市華僑城醫(yī)院急診科，廣東深圳 518053

目的 研究血清BNP檢測在急診呼吸困難患者病因診斷和心功能評估中的價值。 方法 選取2016年4月～2017年7月因急診呼吸困難我院治療的120例患者做為研究對象，其中A組心源性呼吸困難患者65例，B組肺源性呼吸困難患者55例，研究兩種呼吸困難患者的血清BNP水平，根據紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級患者血清BNP 水平差異以及血清BNP水平與心功能指標的相關性。 結果 A組患者血清BNP水平明顯高于B組患者，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；左心功能不全患者的血清BNP水平大于右心功能不全者，差異具有統計學意義（P＜0.05）；不同心功能分級患者各組間血清BNP水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組患者左室舒張末期內徑（LVEDD）﹑左室收縮末期內徑（LVESD）和肌鈣蛋白（cTnI）均明顯大于B組，而左室射血分數（LVEF）﹑6min步行距離測試（6MWT）均明顯小于A組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；血清BNP水平與LVEF 和6MWT呈負相關，與LVEDD﹑LVESD﹑心功能分級和cTnI濃度呈正相關（P均＜0.05）。 結論 血清BNP水平可初步判斷呼吸困難患者的類型﹑心功能分級情況以及與心功能指標的相關性，具有一定的臨床應用價值。

腦鈉肽（BNP）；呼吸困難；肺源性；心源性；心功能

呼吸困難作為急診科的常見病，影響其發(fā)病因素較多，主要包括年齡﹑肺部感染﹑心功能不全，從中醫(yī)證候來講主要是由氣虛痰瘀阻絡﹑痰熱蘊肺和痰瘀阻絡引起的[1]。從臨床因素與癥狀的角度來一般可劃分為兩種類型：第一種心源性呼吸困難包含進行心衰和慢性充血性心衰的急性加重期；第二種非心源性呼吸困難主要包含神經，中毒和呼吸性的呼吸困難。臨床上眾多患者突發(fā)呼吸困難，既往病史中均有心臟疾病或者呼吸系統疾病史，由于發(fā)病迅速，所以在急診中對于區(qū)別是否為心源性或肺源性呼吸困難的難度加大[2]。臨床一般采用超聲心動圖﹑胸片﹑CT等方式作為鑒別診斷的方法，但是這些方式在急診科使用中并不適用[3]。心肌細胞可分泌腦鈉肽（BNP），它是一種肽類神經激素，其含量的改變可以反映心室功能﹑肺功能的變化，并導致血壓升高心功能不全等，因此可準確反應機體的心肌功能狀況，可作為細胞損傷的生物學標志，有助于對呼吸困難的鑒別[4]。本研究研究血清BNP檢測在急診呼吸困難患者病因診斷及心功能評估中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年7月在我院急診科收治入院的呼吸困難患者且年齡大于等于16歲者為研究對象。研究對象的入選標準：（1）心源性呼吸困難：①心功能不全且存在有呼吸困難癥狀的患者；②有左心衰和右心衰等臨床癥狀，經檢查存在心功能下降患者；③經影像學檢查確診者。（2）肺源性呼吸困難：①肺部疾病引起的呼吸困難癥狀；②經肺功能檢查存在通氣和換氣功能明顯下降者。排除標準：（1）年齡＜16周歲；（2）內分泌系統疾?。唬?）由腫瘤引起的呼吸困難者。根據入選和排除標準共納入120例呼吸困難患者，A組心源性呼吸困難者65例，年齡30～72歲，平均（40.74±9.79）歲，男36例，女29例；其中右心功能不全者患者30例，左心功能不全患者35例。B組肺源性呼吸困難者55例，年齡33～75歲，平均（45.13±9.11）歲，男30例，女25例。兩組患者的年齡差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本項研究需經醫(yī)院倫理委員會評認證和審核，所有患者及家屬均知情同意。

1.2 檢驗方法

血清BNP檢測：對入院患者清晨空腹采肘靜脈血3mL，加入到含有肝素的真空管中并在室溫下放置0.5h，3000r/min離心10min，分離血清，用酶聯免疫吸附法檢測血清BNP，嚴格按照試劑盒說明書進行實驗操作，試劑盒購自于北京佳科生物技術公司，檢測儀器為美國BIO-RAD公司全自動酶標儀。肌鈣蛋白（cTnI）采用固相免疫層析法測定，檢測儀器為Nano-Checker 710儀器，試劑購自美國Nano-Ditech Corporation。心功能檢測：超聲心動圖檢查（美國西門子公司生產的ACUSON Antares型彩色多普勒超聲）心功能指標，主要檢測指標如下：（1）左室舒張末期內徑（LVEDD）；（2）左室收縮末期內徑（LVESD）；（3）左室射血分數（LVEF）；（4）6 min 步行距離測試（6MWT）。若對結果有疑問者，需進行重讀測量。

1.3 評價指標

對肺源性和心源性呼吸困難患者進行比較﹑心功能不全以及根據紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級不同患者BNP水平的比較，評價肌鈣蛋白（cTnI）﹑左室舒張末期內徑（LVEDD）﹑左室收縮末期內徑（LVESD）﹑左室射血分數（LVEF）以及6min步行距離測試（6MWT）心功能指標與血清BNP含量的關系。

1.4 統計學方法

比較兩組患者的血清BNP水平與心功能的分級和評價心功能指標與血清BNP水平的關系。所有數據經雙人錄入EXCEL表格后，使用SPSS22.0統計軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，兩組組間水平比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，用Pearson相關系數法分析進行相關性分析，r值越接近1或-1，表示相關性越強。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組呼吸困難患者血清BNP水平比較

A組患者血清BNP水平明顯高于B組患者，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組呼吸困難患者血清BNP水平比較（x ± s ，pg/mL）

2.2 心源性呼吸困難中左右心功能不全患者血清BNP水平比較

左心功能不全患者的血清BNP水平大于右心功能不全者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 左右心功能不全患者血清BNP水平的比較（x ± s ，pg/mL）

2.3 根據紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級患者血清BNP水平比較

不同心功能分級患者各組間血清BNP 水平比較，隨著等級的升高，血清BNP越高，差異有統計學意義（F=48.044，P ＜ 0.05）。見表 3。

表3 不同心功能分級患者血清BNP水平比較（x ± s ，pg/mL）

表4 兩組呼吸困難患者的不同心功能指標的比較（x ± s）

表5 血清BNP水平與心功能相關指標指標的相關性分析

2.4 兩組呼吸困難患者的不同心功能指標的比較

A組患者LVEDD﹑LVESD﹑cTnI均明顯大于B組，而LVEF﹑6MWT均明顯小于A組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

2.5 血清BNP水平與心功能相關指標指標的相關性分析

血清BNP水平與LVEF 和6MWT呈負相關，與LVEDD﹑LVESD﹑心功能分級和cTnI濃度呈正相關（P均＜0.05）。見表5。

3 討論

急性呼吸困難主要表現為呼吸功能不全，多為肺部疾病﹑左心功能不全和右心功能不全誘發(fā)產生，主要發(fā)生于呼吸系統和循環(huán)系統疾病的患者[5]，并且由于臨床癥狀相似，難以辨別誘發(fā)部位。有關研究報道[6]，一般急診科收治的呼吸困難多為心源性和肺源性呼吸困難。由于急性呼吸困難患者發(fā)病迅速，使用常規(guī)方式檢查可能會延誤病情，使生命健康遭到威脅，所以亟需找到一種可以較快定性檢測的方法，對于呼吸困難患者尤為重要。BNP是由心室合成并分泌的一種神經激素，是利鈉肽家族的重要組成部分，主要作用通過作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統從而擴張血管，調節(jié)血壓，來降低心臟壓力[7]，保持機體內電解質﹑體液和血壓的平衡[8]。因此，血清BNP水平的監(jiān)測可作為疾病分析和判斷的重要指標。本次研究以血清BNP水平對于鑒別診斷兩種呼吸困難（肺源性和心源性呼吸困難）為基礎，研究不同心功能等級下血清BNP水平的差異，及其與心功能相關指標的聯系。本文研究發(fā)現，心源性呼吸困難組血清BNP為（410.67±13.43）pg/mL，顯著大于肺源性呼吸困難（158.91±11.28）pg/mL，且左心功能不全患者的血清BNP水平明顯高于右心功能不全者，表示血清BNP的升高可提示心源性呼吸困難主要由心肌梗死﹑心力衰竭以及不穩(wěn)定型心絞痛所引起的。BNP在心力衰竭﹑心功能不全尤其是左心功能不全，心肌梗塞中均可明顯升高[9]。心功能分級對于心力衰竭患者的恢復評判標準具有重要的作用，并且也可作為評價患者自主心功能的重要方式[10]。本文研究得出隨著心功能等級升高，血清BNP 濃度也越來越高，二者具有明顯的正相關關系表示血清BNP濃度的大小與心室的舒張和收縮能力有關[11]。cTnI測量心肌細胞損傷標志物的重要指標，具有高度敏感性特異性[12]。Giannitsis等[13]研究指出，血清cTnI升高可作為急性呼吸困難的預測因素，尤其對心源性呼吸困難較為敏感。也有研究[14]表明，呼吸困難患者血清cTnI濃度升高，其升高的幅度和心功能的的預后情況相關。同時對于LVEF﹑6MWT﹑LVEDD﹑LVESD指標的測量來反應心臟的功能情況及與血清BNP水平的關系。本次研究血清BNP水平與LVEF 和6MWT呈負相關，與LVEDD﹑LVESD﹑心功能分級和cTnI濃度呈正相關，說明血清BNP水平可以判斷心源性呼吸困難中并且在臨床應用中具有一定參考價值，還與心功能不全具有重要關系，這與楊罡等[15]研究結果一致。即血清BNP水平作為檢測急性呼吸困難的重要手段，對于區(qū)分心源性和肺源性具有重要的意義，同時對于心功能的檢測和評價在臨床應用中具有一定意義。本次研究不足之處：對于肺源性呼吸困難相關指標未做相關描述，且對兩種呼吸困難合并患者血清BNP水平的測量及心功能指標相關性缺乏。

綜上所述，血清BNP水平測定簡單易行，并且血清BNP水平可初步判斷呼吸困難患者的類型﹑心功能分級情況以及與心功能指標的相關性，具有一定的臨床應用價值。

[1] 鄧屹琪，戴潔琛.急性呼吸困難患者臨床特征及中醫(yī)證候分析 [J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（2）：848-850.

[2] 胡獻禮，劉超俠.急性呼吸困難患者床邊即時腦利鈉肽檢測的應用價值研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2016，18（9）：871-872.

[3] 任興香，王建華，劉梅，等.超聲心動圖與CT血管成像診斷主動脈縮窄的價值對比研究[J].中華醫(yī)學超聲雜志，2014，38（9）：732-736.

[4] Lankeit M，Jiménez D，Kostrubiec M，et al.Validation of Nterminal pro-brain natriuretic peptide cut-off values for riskstratification of pulmonary embolism[J].EurRespir J，2014，43（6）：1669-1677.

[5] 劉可軒.50例急性呼吸困難患者采用B型腦鈉肽進行病因鑒別診斷及預后判定的應用價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（20）：3026-3027.

[6] 劉克琴，倪海濱，俞辰斌，等.急性心力衰竭患者甲狀腺激素水平與全血腦利鈉肽動態(tài)變化相關性研究[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2015，24（5）：296-298.

[7] Sharma R，Sharma V，Chhabra P，et al.Mo1422 comparison ofplasma osteopontin，Pro-Brain natriuretic peptide and CRP levels at admission for prognostication in acute pancreatitis[J].Gastroenterology，2016，50（4）：708.

[8] Mueller M，Giannitsis E，Katus HA.Essenzielle kardiale biomarkerbei myokardin-farkt und herzinsuffizienz[J].Herz，2014，39（6）：727-742.

[9] 何揚利，曾敏，吳智勇，等.非瓣膜性心房顫動伴急性腦梗死患者血漿腦利鈉肽水平與CHADSⅡ評分的關系 [J].中國心血管病雜志，2016，21（1）：46-49.

[10] Abdeen Y，Sen P，Safdar S，et al.The usefulness of brain natriureticpeptide level in diagnosis and prognosis of patients admitted to criti-cal care unit with shortness of breath[J].J Emerg Trauma Shock，2015，8（4）：205-209.

[11] Gallard E，Redonnet JP，Bourcier J，et al.Diagnostic performance of cardiopulmona- ry ultrasound performed by the emergency physician in the management of acute dyspnea[J].American Journal ofEmergency Medicine，2015，33（3）：352-358.

[12] 曾仲麟，梁錦泉，譚柏松，等.NT-pro BNP和肌鈣蛋白I在慢性阻塞性肺疾病合并肺源性心臟病檢測中的臨床意義 [J].吉林醫(yī)學，2017，38（2）：293-295.

[13] Giannitsis E，Müller-Bardorff M，Kurowski V，et al.Inde-pendent prognostic value of cardiac troponin T in pa-tients with confirmed pulmonary embolism[J].Circulation，2000，102（2）：211-217.

[14] Aksay E，Yanturali S，Kiyan S.Can elevated troponin Ilevels predict complicated clinical course and inhospitalmortality in patients with acute pulmonary embolism?[J].Am J Emerg Med，2007，25（2）：138-143.

[15] 楊罡，王爭君，朱琳燕，等.BNP檢測在急診呼吸困難患者病因診斷及心功能評估中的意義[J].海南醫(yī)學，2016，27（13）：2115-2117.

The value of serum BNP test in etiological diagnosis and cardiac function evaluation in emergency patients with dyspnea

HUANG Hanhui
Department of Emergency,Overseas Chinese City Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518053,China

Objective To investigate the value of serum BNP detection in etiological diagnosis and cardiac function evaluation in emergency patients with dyspnea. Methods 120 patients with Emergency breathing difficulties in our hospital from April 2016 to July 2017 were selected as the subjects,they were divided into group A and group B according to the types of dyspnea,group A included 65 patients with cardiogenic dyspnea,group B included 55 patients pulmonary dyspnea,the serum BNP levels in two patients with dyspnea were studied,The difference of serum BNP level in two groups and relationship between serum BNP level and heart function index were analysised according to the New York Heart Association (NYHA) heart function classification. Results Serum BNP level in A group was significantly higher than that in B group,there were significant differences between two groups(P＜0.05);Serum BNP levels in left ventricular dysfunction patients were greater than right heart dysfunction,the difference was statistically significant(P＜0.05);Compared with the serum level of BNP in patients with different cardiac functions,the difference was statistically significant(P＜0.05);Compared with the serum level of BNP in patients with concentric function between the groups,the difference was statistically significant(P＜0.05);The left ventricular end diastolic diameter(LVEDD),left ventricular end systolic diameter(LVESD) and cardiac troponin I(cTnI) of Patients in group A were significantly higher than that in B group,while left ventricular ejection fraction(LVEF),6 min walking distance test(6MWT) were significantly lower than that in group A,the differences were statistically significant(P＜0.05);Serum BNP levels were negatively correlated with LVEF and 6MWT,and positively correlated with LVEDD,LVESD,cardiac function classification,and cTnI concentration(P＜0.05). Conclusion Serum BNP levels can be used to determine the type of dyspnea,the classification of cardiac function and the correlation with cardiac function.It is worthy of clinical value.

Brain natriuretic peptide(BNP);Dyspnea;Pulmonary origin;Cardiogenic;Cardiac function

R563.8

A < class="emphasis_bold"> [文章編號]]

] 2095-0616（2017）21-188-04

2017-09-25）