邱 埜

廣東省陸豐市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東陸豐 516500

利用血常規(guī)中紅細(xì)胞體積分布寬度篩查方法鑒別診斷缺鐵性貧血和地中海貧血的臨床價值研究

邱 埜

廣東省陸豐市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東陸豐 516500

目的 研究分析血常規(guī)中紅細(xì)胞體積（MCV）﹑紅細(xì)胞分布寬度（RDW）在鑒別診斷缺鐵性貧血（IDA）和地中海貧血中的應(yīng)用價值。 方法 研究病例來自于我院2016年4月～2017年4月期間接診的78例貧血患者，入選患者均進(jìn)行血常規(guī)檢測，其中IDA45例，地中海貧血33例，另選取同期在我院進(jìn)行健康體檢的40例患者作為對照，觀察分析三組患者M(jìn)CV﹑RDW水平之間的差異，計算IDA組和地中海貧血組檢測的特異度和靈敏度。 結(jié)果 地中海貧血組﹑IDA組﹑對照組成員MCV﹑RDW水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；根據(jù)血紅蛋白電池分析結(jié)果分Hb-H組，β輕型地貧，β中間型地貧，β重型地貧，四組患者M(jìn)CV﹑RDW水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 對貧血患者血常規(guī)進(jìn)行MCV和RDW的篩查，有助于臨床鑒別診斷缺鐵性貧血和地中海貧血。

血常規(guī)檢測；紅細(xì)胞；缺鐵性貧血；地中海貧血

貧血屬血液科常見疾病，1972年世界衛(wèi)生組織（WHO）的診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為，貧血是海平面地區(qū)Hb水平低于以下標(biāo)準(zhǔn)，0.5～6歲兒童Hb水平低于110g/L，6～14歲兒童Hb水平低于120g/L，成年男性和成年女性Hb水平分別低于130g/L和120g/L，孕婦Hb水平低于110g/L[1-3]。貧血后，人體血液中紅細(xì)胞含量會逐漸降低，影響機(jī)體各項(xiàng)系統(tǒng)，誘發(fā)疾病。IDA和地中海貧血是貧血疾病中的常見類型，兩種疾病的檢測結(jié)果非常相似，加大了臨床診斷難度[4]。以往文獻(xiàn)報道，MCV及RDW是診斷貧血的重要指標(biāo)，還有助于貧血的分類。本研究就我院接診的貧血患者及健康體檢者進(jìn)行研究分析，意在探討MCV﹑RDW在IDA和地中海貧血中的鑒別診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例為我院2016年4月～2017年4月期間接診的78例貧血患者，根據(jù)貧血類型分組。地中海貧血組：共有33例患者，年齡13.4～63.5歲，平均（38.45±4.15）歲；IDA組：共有45例患者，年齡13.0～63.3歲，平均（38.15±4.11）歲；選取同期在我院進(jìn)行體檢的健康者作為對照組：共40例，年齡12.8～63.7歲，平均（38.25±4.10）歲，三組成員一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

檢測儀器：采用日本Sysmex XT-1800i型全自動血細(xì)胞分析儀檢測，試劑為儀器配套試劑。真空抗凝采血管由成都普什醫(yī)藥塑料包裝有限公司生產(chǎn)制造。檢測方法：三組成員均接受血常規(guī)檢查，采取晨間空腹肘靜脈血，標(biāo)本采集量為2mL，將所有采集的標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)一管理和檢測。采用全自動血細(xì)胞分析儀對標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)要求嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行診斷，IDA診斷標(biāo)準(zhǔn)：RDW＞15.5%，MCV＜80fl；地中海貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：MCV＜80fl。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本研究的計數(shù)資料和計量資料納入SPSS18.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s ）表示，多組比較采用F檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組成員MCV、RDW水平比較

三組MCV水平比較，IDA組和地中海貧血組MCV水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；地中海貧血組與IDA組MCV水平比較，地中海貧血組MCV水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；三組RDW水平比較，IDA組和地中海貧血組RDW水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；地中海貧血組與IDA組RDW水平比較，地中海貧血組RDW水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組MCV水平與RDW水平比較（x ± s）

2.2 各類地中海貧血患兒MCV和RDW水平情況

地中海貧血組共33例患者，根據(jù)血紅蛋白電池分析結(jié)果分為4組，Hb-H組8例，β輕型地貧7例，β中間型地貧9例，β重型地貧9例，四組患者M(jìn)CV水平比較，四組MCV﹑RDW水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 各類地中海貧血患兒MCV和RDW水平情況（x ± s）

3 討論

貧血是血液科最常見的疾病之一，紅細(xì)胞檢測是目前診斷貧血的主要手段。由于不同病因引起的貧血病理原因不同，因此，各項(xiàng)參數(shù)之間也存在一定差異。相關(guān)文獻(xiàn)表明，原始紅細(xì)胞需要經(jīng)過4次分裂才可發(fā)育為成熟的紅細(xì)胞，而發(fā)育成熟的紅細(xì)胞需要經(jīng)歷核與漿的改變[6-7]。核的變化指的是DNA的復(fù)制過程，促使細(xì)胞不斷分裂，但受某些原因的影響，如缺維生素B12和葉酸，就會導(dǎo)致細(xì)胞分裂逐漸減少，使成熟的紅細(xì)胞發(fā)育成體積較大，形態(tài)呈橢圓形的細(xì)胞，臨床將其定義為大細(xì)胞性貧血。漿的改變指血紅蛋白不斷合成，而血紅蛋白的合成必須要以鐵﹑珠蛋白﹑卟啉作為基礎(chǔ)，三種物質(zhì)缺一不可，缺乏其中的任何一種物質(zhì)，都會阻礙血紅蛋白合成，使其細(xì)胞充盈變少，臨床將其定義為小細(xì)胞低色素貧血。而IDA和輕型地貧均屬于小細(xì)胞低色素性貧血。相關(guān)文獻(xiàn)報道，輕型地貧患者的發(fā)病原因多與遺傳因素有關(guān)，且治病因素是珠蛋白基因的缺失，雖然該類患者的血紅蛋白合成比較少，但卻維持在相對恒定的狀態(tài)下[8-10]。而IDA患者的發(fā)病原因與缺乏鐵元素有關(guān)，由于患者體內(nèi)鐵元素的丟失或缺乏，導(dǎo)致紅細(xì)胞充盈減少，從而形成小細(xì)胞低色素貧血，而鐵元素的供應(yīng)不夠穩(wěn)定時，患者的缺鐵程度也會逐漸發(fā)生變化，因此，會出現(xiàn)紅細(xì)胞充盈程度不一的情況。

相關(guān)研究[11]認(rèn)為，血紅蛋白﹑紅細(xì)胞﹑MCV﹑MCH（平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量）﹑MCHC（平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度）﹑RDW在鑒別診斷缺鐵性貧血和地中海貧血中具有重要價值，且操作簡單，快速。本文對所有入選患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，通過分析各組MCV和RDW水平之間的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，地中海貧血患者的MCV水平和RDW水平顯著低于IDA組的MCV和RDW水平，而兩組患的MCV水平均低于對照組，而RDW水平卻明顯高于對照組，且組間數(shù)據(jù)比較，存在明顯差異，說明MCV和RDW可作為診斷地中海貧血和IDA的指標(biāo)。

文獻(xiàn)報道，輕型β地貧患者的臨床癥狀和貧血程度與中間型β地貧患者的臨床癥狀和貧血程度比較，十分相似，難以引起臨床重視[12]。但在本研究中，通過分析對比輕型β地貧患者和中間型β地貧患者的MCV水平和RDW水平，組間數(shù)據(jù)存在明顯差異。表明臨床可通過上述指標(biāo)對不同類型的地中海貧血進(jìn)行鑒別診斷。由于MCV所反映的是紅細(xì)胞的體積，而RDW反映的則是紅細(xì)胞異質(zhì)的重要指標(biāo)，該指標(biāo)還可反應(yīng)紅細(xì)胞形態(tài)改變的程度，因此，可為臨床提供一定診斷價值。通過分析本研究的4類地貧患者的MCV水平和RDW水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，重型β地貧患兒的兩項(xiàng)指標(biāo)水平升高最明顯。RDW水平升高的原因可能與肽鏈合成減少，紅細(xì)胞中血紅蛋白降低，異型性增加，導(dǎo)致慢性溶血現(xiàn)象的發(fā)生有關(guān)[13-15]。筆者認(rèn)為，在對地中海貧血和IDA進(jìn)行鑒別診斷時，地中海貧血患者的RDW水平較IDA患者RDW水平有所增高時，還要做相關(guān)檢查進(jìn)行排除，不應(yīng)盲目補(bǔ)充鐵劑，否則會導(dǎo)致鐵元素大量沉積在患者的器官中，引起器官纖維化，使氣管功能損害，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

綜上所述，對貧血患者血常規(guī)進(jìn)行MCV和RDW的篩查，有助于臨床鑒別診斷缺鐵性貧血和地中海貧血。

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Clinical value of red blood cell volume distribution width screening method in differential diagnosis of iron deficiency anemia and thalassemia

QIU Ye
Clinical Laboratory, the People's Hospital of Lufeng City, Lufeng 516500,China

Objective To study and analyze the application value of red blood cell in blood volume (MCV), red cell distribution width (RDW) in the differential diagnosis of iron deficiency anemia (IDA) and Mediterranean anemia.Methods 78 cases of patients with anemia in our hospital during April 2016-April 2017 were selected and examined by routine blood test, including 45 cases of IDA, 33 cases of thalassemia. The other 40 cases of health examination in our hospital were selected as control. The differences of MCV and RDW levels among three groups were observed and analyzed, and the specificity and sensitivity of the IDA group and the thalassemia group were calculated. Results The difference of levels of MCV and RDW in the thalassemia group, the IDA group and the control group were statistically significant (P＜0.05); The difference of levels of MCV and RDW in four groups including Hb-H cell hemoglobin group, beta thalassemia minor, beta thalassemia intermedia, beta thalassemia according to the analysis results of cell hemoglobin was statistically significant (P＜0.05). Conclusion MCV and RDW screening of blood routine in anemia patients is helpful for clinical diagnosis of iron deficiency anemia and thalassemia.

Blood routine examination; Red blood cell; Iron deficiency anemia; Mediterranean anemia

R556

A < class="emphasis_bold"> [文章編號]]

] 2095-0616（2017）21-127-03

2017-08-30）