陳銀英 鐘 匯

廣東省中山市博愛醫(yī)院麻醉科，廣東中山 528400

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫、術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響

陳銀英 鐘 匯

廣東省中山市博愛醫(yī)院麻醉科，廣東中山 528400

目的 探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫﹑術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2016年1～12月我院收治剖宮產(chǎn)婦1198例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組599例。觀察組給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)前門診。采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）及生命質(zhì)量核心量表（QLQC30）作為評(píng)價(jià)工具，觀察兩組術(shù)中寒顫發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組術(shù)中寒顫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后12h，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；出院時(shí)，觀察組各項(xiàng)QLQ-C30評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在剖宮產(chǎn)中應(yīng)用，可降低剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫發(fā)生率，降低剖宮產(chǎn)婦術(shù)后疼痛感覺的強(qiáng)度，提高剖宮產(chǎn)婦生活質(zhì)量，值得臨床參考借鑒。

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理；剖宮產(chǎn)；術(shù)中寒顫；術(shù)后疼痛；生活質(zhì)量

受綜合因素影響，近年我國剖宮產(chǎn)率呈持續(xù)上升趨勢(shì)[1-2]。剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥及不良影響消極地影響到了孕產(chǎn)婦的生命安全和生活質(zhì)量，已引起廣大醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注和重視[3-4]。為此，我院針對(duì)剖宮產(chǎn)圍術(shù)期中的突出問題，根據(jù)全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理以護(hù)理對(duì)象的需求為基本出發(fā)點(diǎn)﹑將優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中的核心理念，制定了一套適用于剖宮產(chǎn)婦的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理計(jì)劃，并付諸于實(shí)踐，獲得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月我院收治剖宮產(chǎn)婦1198例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組599。觀察組，年齡22～33歲，平均（27.77±6.08）歲；入組孕周35+1～35+6周，平均（35.44±0.33）周；流產(chǎn)或引產(chǎn)史89例；剖宮產(chǎn)指征：骨盆狹窄475例，胎盤因素124例。對(duì)照組，年齡22～34歲，平均（27.69±6.11）歲；入組孕周35+1～35+6周，平均（35.49±0.34）周；流產(chǎn)或引產(chǎn)史84例；剖宮產(chǎn)指征：骨盆狹窄478例，胎盤因素121例。兩組均給予硬膜外麻醉，行剖宮產(chǎn)術(shù)。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。兩組剖宮產(chǎn)婦年齡﹑入組孕周﹑流產(chǎn)或引產(chǎn)史﹑剖宮產(chǎn)指征等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）初產(chǎn)婦。（2）單胎妊娠。（3）無常規(guī)產(chǎn)前門診及全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理經(jīng)歷。（4）具備剖宮產(chǎn)指征。（5）無內(nèi)科合并癥。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）近期參加過其他臨床試驗(yàn)者。（2）妊高征﹑自身免疫系統(tǒng)疾﹑惡性腫瘤﹑精神疾病﹑心理障礙等病史者。（3）孕前檢查擬胎兒異常。（4）死亡﹑中途失訪﹑轉(zhuǎn)院等符合脫落標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)產(chǎn)前門診 主要為助產(chǎn)士門診咨詢﹑分娩知識(shí)宣教等。

1.3.2 觀察組 給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。 （1）術(shù)前護(hù)理，孕產(chǎn)婦入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士給予其熱情的接待，并向其介紹相關(guān)醫(yī)護(hù)人員﹑環(huán)境設(shè)施﹑醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度；分娩前對(duì)其進(jìn)行分娩知識(shí)宣教，如體位訓(xùn)練﹑母乳喂養(yǎng)方法﹑術(shù)前﹑后營養(yǎng)膳食﹑拉瑪澤呼吸法，并發(fā)放相關(guān)內(nèi)容的小冊(cè)子以輔助其更好的理解；以畫像與文字的形式向其介紹剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)過程，途中解答其具體疑問；如孕產(chǎn)婦出現(xiàn)不規(guī)律的宮縮現(xiàn)象，應(yīng)立即將情況報(bào)告醫(yī)生并給予孕產(chǎn)婦言語上的安慰，選擇性給予孕產(chǎn)婦按摩腰骶部。（2）術(shù)中護(hù)理，責(zé)任護(hù)士護(hù)送孕產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室并全程陪同，手術(shù)過程中給予其一定的心理支持；注射液﹑沖洗液﹑濕潤紗布?jí)|等藥物及物品，預(yù)先采用恒溫加熱箱加熱至（38±0.1）℃，備用；麻醉置管前，將一張（60×40）cm的無菌棉被覆蓋在孕產(chǎn)婦頸部及上胸部，一張（90×80）cm的無菌棉被覆蓋在孕產(chǎn)婦下肢﹑足部，麻醉置管及術(shù)野消毒后將一張（60×40）cm的無菌棉被覆蓋在孕產(chǎn)婦腹部；手術(shù)完畢，將一張預(yù)先加熱至48℃的無菌棉被覆蓋在剖宮產(chǎn)婦上身及下身。（3）術(shù)后護(hù)理，術(shù)后給予剖宮產(chǎn)婦腹部放置600g的沙袋；密切監(jiān)護(hù)剖其生命體征；置留導(dǎo)尿管期間，密切觀察置留導(dǎo)尿管的流通情況，確保置留導(dǎo)尿管的通暢，以免導(dǎo)致膀胱壓力的增加，而產(chǎn)后出血；待其麻醉清醒后，前往了解其疼痛狀況，并指導(dǎo)其正確的姿勢(shì)；在置留導(dǎo)尿管拔出后敦促其盡早下床活動(dòng)，排尿。

1.4 觀察指標(biāo)與方法[5-7]

（1）術(shù)后12h采用VAS評(píng)分對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。VAS評(píng)分采用Wrench分級(jí)，0級(jí)代表無痛，10級(jí)代表最為疼痛，每單位級(jí)數(shù)以1∶1換算為分，得分越高表示痛感越強(qiáng)烈，反之痛感越輕微或無痛感。（2）出院時(shí)采用QLQ-C30對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。QLQ-C30包括軀體功能﹑社會(huì)功能﹑認(rèn)知功能﹑情緒功能﹑角色功能的5項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容，總分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越差，反之生活質(zhì)量越優(yōu)。（3）術(shù)中觀察兩組寒顫發(fā)生情況。寒顫程度采用Wrench分級(jí)，0級(jí)代表未見寒顫；1級(jí)寒顫為豎毛或外周血管收縮或外周青紫，且癥狀可并列存在；2級(jí)寒顫為見一組肌群肌顫；3級(jí)寒顫為見多組肌群肌顫；4級(jí)寒顫為見全身的肌顫。術(shù)中寒顫發(fā)生率=（1﹑2﹑3﹑4級(jí)寒顫 /總例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料若呈正態(tài)分布采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以（x±s）的形式表示，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]的形式表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中寒顫發(fā)生率比較

觀察組術(shù)中寒顫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組QLQ-C30評(píng)分比較

出院時(shí)，觀察組各項(xiàng)QLQ-C30評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組VAS評(píng)分比較

術(shù)后12h，觀察組VAS評(píng)分為（3.32±1.25）分，對(duì)照組VAS評(píng)分為（4.05±1.21）分，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.269，P＜0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是一種解決難產(chǎn)﹑高危妊娠及母嬰并發(fā)癥，挽救孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段[8]。同時(shí)，受社會(huì)因素影響，時(shí)下越來越多的孕產(chǎn)婦在無剖宮產(chǎn)指征的情況下選擇以剖宮產(chǎn)的方式分娩[9-10]。但剖宮產(chǎn)是一種外科手術(shù)，屬于非生理過程，涉及麻醉﹑手術(shù)方式及水電平衡的處理，圍術(shù)期間可引起多種并發(fā)癥及不良影響[11-13]。同時(shí)，由于護(hù)理的不得當(dāng)也使患者出現(xiàn)術(shù)中寒顫等不適。本研究采用對(duì)照試驗(yàn)，探討了全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫﹑術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響。

表1 兩組術(shù)中寒顫發(fā)生情況比較[n（%）]

表2 兩組QLQ-C30評(píng)分比較（x ± s，分）

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中寒顫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12h，觀察組VAS得分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低剖宮產(chǎn)婦術(shù)后疼痛感覺的強(qiáng)度。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)觀察組各項(xiàng)QLQ-C30評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高剖宮產(chǎn)婦生活質(zhì)量。我們認(rèn)為這種結(jié)局的形成與全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理密切相關(guān)，這可能是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)中寒顫的發(fā)生與麻醉藥物﹑室內(nèi)溫濕度及保溫措施等因素密切相關(guān)[14-15]，術(shù)中給予剖宮產(chǎn)婦相關(guān)保暖的護(hù)理措施，可提高其體溫，故降低其寒顫發(fā)生率或減緩其寒顫嚴(yán)重程度；術(shù)后密切監(jiān)護(hù)剖宮產(chǎn)婦生命體征，密切觀察其置留導(dǎo)尿管的流通情況等護(hù)理措施，可避免其膀胱壓力增高，導(dǎo)致產(chǎn)后出血；置留導(dǎo)尿管拔出后敦促其盡早下床活動(dòng)，排尿，可減少腹部傷口的張力，緩解其術(shù)后傷口疼痛；孕產(chǎn)婦入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)予以其熱情的接待，并向其介紹相關(guān)醫(yī)護(hù)人員﹑環(huán)境設(shè)施﹑醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，使患者快速了解和熟悉環(huán)境的同時(shí)緩和了其緊張﹑焦慮等負(fù)性情緒，以此獲得其的信任，并建立良好的護(hù)患關(guān)系；責(zé)任護(hù)士護(hù)送孕產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室并全程陪同，手術(shù)過程中給予其一定的心理支持，可緩和其和緊張的負(fù)面情緒。如孕產(chǎn)婦出現(xiàn)不規(guī)律的宮縮現(xiàn)象，立即報(bào)告醫(yī)生，并給予其安慰，以緩和其和緊張的負(fù)面情緒；選擇性給予孕產(chǎn)婦按摩腰骶部，可減緩產(chǎn)婦的疼痛等。

綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在剖宮產(chǎn)中應(yīng)用，可降低剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫發(fā)生率，降低剖宮產(chǎn)婦術(shù)后疼痛感覺的強(qiáng)度，提高剖宮產(chǎn)婦生活質(zhì)量，值得臨床參考借鑒。

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Influence of whole course high quality nursing care on intraoperative chills，violent pain after surgery and quality life with cesarean section

CHEN Yinying ZHONG Hui
Department of Anesthesia, the Bo'ai hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528400, China

Objective To discuss the influence of whole course high quality nursing care on intraoperative chills，violent pain after surgery and quality life with cesarean section. Methods 1198 cases women with cesarean section were selected from January 2016 to December 2016 in our Hospital.According to the random indicator method divided into observation group and control group,60 cases in each group.used to visual analogue scale(VAS) and core quality of life scale（QLQ-C30） as an evaluation tool,rate of intraoperative chills in the two groups were observed. Results Rate of intraoperative chills in the observation group was lower than control group, statistically significant(P＜0.05);12 h after the operation, score of VAS in the observation group was lower than control group,statistically significant(P＜0.05);at discharge, score of QLQ-C30 in the observation group was lower than control group,statistically significant(P＜0.05). Conclusion Applications of whole course high quality nursing care in cesarean delivery,which can reduce the intraoperative shiver response, it reduce cesarean delivery woman feel the intensity of pain in postoperative,and improve the quality of life of patients. It is worthy of reference and reference for clinical.

Whole course high quality nursing care; Cesarean section; Intraoperative chills; Violent pain after surgery; Quality life

R473.71

A < class="emphasis_bold"> [文章編號(hào)]]

] 2095-0616（2017）21-96-03

2017-08-04）