冉德祝

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)辨證施治；治愈；聲帶結(jié)節(jié)

【中圖分類號】R276.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.12..01

聲帶結(jié)節(jié)是耳鼻喉科常見病之一，主要表現(xiàn)為間歇性的聲音嘶啞、發(fā)音疲勞，后為持續(xù)性嘶啞，病人難以唱歌，不能高聲說話。在治療上首選手術(shù)切除治療，但術(shù)后仍有部分患者存在不同程度的聲音嘶啞等癥狀。筆者近幾年來在門診通過中醫(yī)辨證施治治愈幾十例由聲帶結(jié)節(jié)引起的聲音嘶啞患者，現(xiàn)將典型1例的辨證施治過程報道如下。

1 基本資料

患者男性，44歲，黨政部門職員。間歇性的口干、聲音嘶啞半年余，加重1月。半年前無明顯誘因地出現(xiàn)口干，而又不欲飲水，進而出現(xiàn)聲音嘶啞，自以為是因口干一起的聲音嘶啞，所以盡量頻繁多飲水，但效果不佳。近1月來聲音嘶啞加重呈持續(xù)性，說話無力，聲音低如蚊蠅聲，無發(fā)熱及咽部腫痛等癥狀。到山東省齊魯醫(yī)院喉科專家門診診治，經(jīng)喉鏡檢查確診為“聲帶小結(jié)”，要給予行“聲帶小結(jié)切除術(shù)”治療，患者因害怕手術(shù)放棄治療回本縣。后因在我院門診通過中醫(yī)辨證施治治愈的聲帶小結(jié)患者介紹，遂來我院門診診治。

查體：基本生命體征可，面色晦暗，口唇紫紺，聲音嘶啞，且細微如蚊蠅；舌質(zhì)淡苔黃膩，既往曾作過“二尖瓣剝離術(shù)”，有吸煙嗜好；脈診：左寸脈細弱、右寸脈細滑數(shù)；舌苔黃厚而膩。

2 治療過程

首診辨證為：濕熱蘊肺、心血虧虛、心陽不振

處方：桑葉12 g、桑皮10 g、桔梗10 g、黃芩10 g、蒲公英15 g、生地黃10 g、玄參10 g、生石膏15 g、炒杏仁10 g、炒白術(shù)10 g、云苓10 g、桂枝3 g、炙甘草5 g；5付，水煎服，每日一付。

方解：本方以清濕熱散結(jié)、補肺陰為主；方中蒲公英、生地黃、玄參、生石膏、黃芩清熱散結(jié)、消臃腫、補肺陰為君藥；桑葉、桑皮、炒杏仁、桔梗宣肺、祛肺燥為臣藥；炒白術(shù)、云苓、桂枝淡滲利濕、通心肺之陽為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使。

按語：本例患者是因肺內(nèi)濕熱內(nèi)蘊，必蒸騰于上，濕于熱相遇而成痰飲，咽喉為肺內(nèi)濕熱上蒸的必經(jīng)之路，痰結(jié)于聲帶而聲帶結(jié)節(jié)。治法應以清肺內(nèi)濕熱、散結(jié)、補肺陰為主。

5日后2診，服藥后患者既沒有好轉(zhuǎn)的跡象，又無惡心嘔吐及藥物過敏等現(xiàn)象，舌診、脈診如前，囑其要有治療信心，原方繼服10付，用法如前。

10日后3診，患者聲音較前略大，聲音嘶啞度略有好轉(zhuǎn)，口干亦較前減輕；其家屬說其經(jīng)常發(fā)一些無名火，脾氣較大；舌苔黃而不膩；脈右寸脈有力而略滑，左關(guān)脈弦長而數(shù)。

辨證為：肝木郁火旺盛。

處方：柴胡5 g、炒白術(shù)10 g、云苓10 g、牡丹皮10 g、白芍10 g、炒枳殼10 g、黃芩10 g、生地黃10 g、玄參10 g、半枝蓮10 g、蒲公英15 g、丹參10 g、甘草5 g，10付，用法如前。

方解：本方以仍以清濕熱散結(jié)、補肺陰為主，君藥不變，以柴胡、白術(shù)、云苓、牡丹皮、白芍、枳殼、半枝蓮、丹參疏肝理氣活血為臣藥；甘草為使。

按語：患者因服藥后見效果沒有達到自己的期盼值而感郁悶，又因聲音嘶啞產(chǎn)生心理障礙不敢出門而一人憋在家中，久而久之肝木內(nèi)郁火內(nèi)生。

10日后4診，患者聲音洪亮，中氣充足，聲音嘶啞完全消失，脾氣明顯較前溫和，面色及口唇較前紅潤，舌苔微黃，左寸脈比10日前略有力，左關(guān)部仍弦長。效不更方，繼服10付。

10日后5診，患者聲音恢復如初，行喉鏡檢查示：雙側(cè)聲帶光滑，無充血水腫。應患者的要求又給其開10中藥以鞏固療效。

3 討 論

聲帶小結(jié)為祖國醫(yī)學喉痹范疇，多因肺內(nèi)蘊熱，濕熱蒸騰于上，聲帶三角為喉部最狹窄之處且為濕熱必經(jīng)之處，故而濕熱結(jié)于聲帶而形成結(jié)節(jié)。治宜應在祖國醫(yī)學整體觀念指導下，以清熱、養(yǎng)陰、利咽、散結(jié)為主，以患者的個體差異為輔。對本患者的辨證施治大體分為兩個過程，但以蒲公英、生地黃、玄參、黃芩清熱、養(yǎng)陰、利咽、散結(jié)貫穿始終?？傊嗅t(yī)辨證施治較手術(shù)切除治療聲帶結(jié)節(jié)，相對而言效果好，痛苦少，值得推廣。

本文編輯：王 琦endprint