陳佳群　梁笑云

【摘要】 目的：探索局部應(yīng)用注射用重組人白細(xì)胞介素11聯(lián)合護(hù)理治療鼻咽癌放射性口腔炎的效果。方法：選取2014年7月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的120例鼻咽癌放射性口腔炎患者，將患者動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分為兩組，兩組患者60例，對(duì)照組和觀察組分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理聯(lián)合注射用重組人白細(xì)胞介素11治療。結(jié)果：觀察組患者咀嚼吞咽功能評(píng)分[（1.45±0.69）分]、疼痛評(píng)分[（1.36±0.61）分]、不良事件發(fā)生率（3.33%）、依從性（96.67%）、滿意率（100%）、口腔黏膜損傷Ⅰ度率（75.00%）均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：注射用重組人白細(xì)胞介素11聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在鼻咽癌放射性口腔炎患者中效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 注射用重組人白細(xì)胞介素11； 護(hù)理； 鼻咽癌放射性口腔炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）26-0084-03

Injection of Recombinant Human Interleukin 11 Therapy Combined with Nursing Effect of Radiation Stomatitis of Nasopharyngeal Carcinoma/CHEN Jia-qun，LIANG Xiao-yun.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（26）：84-86

【Abstract】 Objective：To explore the effect of topical application of Recombinant Human Interleukin-11 combined with care for the treatment of radioactive stomatitis in nasopharyngeal carcinoma.Method：A total of 120 patients with radioactive stomatitis of nasopharyngeal carcinoma were enrolled in our hospital from July 2014 to July 2016.The patients were randomly divided into two groups.The patients in the two groups were treated with 60 cases.The control group and the observation group were routine care and routine care combined with Recombinant Human Interleukin 11 therapy.Result：The swallowing function score[（1.45±0.69）scores]，pain score[（1.36±0.61）scores]，adverse event rate（3.33%），compliance（96.67%），satisfaction rate（100%），oral mucosal injury Ⅰ（75.00%） were better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of Recombinant Human Interleukin 11 combined with nursing intervention in patients with nasopharyngeal carcinoma of radiation stomatitis is significantly.

【Key words】 Injection of Recombinant Human Interleukin 11； Nursing； Radiation stomatitis of nasopharyngeal carcinoma

First-authors address：The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhuhai 519000，China

鼻咽癌為中國(guó)南方地區(qū)較為高發(fā)的惡性腫瘤，目前標(biāo)準(zhǔn)的治療是放射治療，但放射過(guò)程中，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)黏膜損傷，且隨著放射劑量的增大，損傷程度越重，從而影響患者日常進(jìn)食 [1]。對(duì)此應(yīng)在患者放射治療期間，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，從而減輕黏膜損傷，改善患者生活質(zhì)量 [2]。而本文探索了護(hù)理聯(lián)合注射用重組人白細(xì)胞介素11在鼻咽癌放射性口腔炎患者中的臨床意義，具體可見(jiàn)下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月-2016年7月收治的120例鼻咽癌放射性口腔炎患者為此次研究對(duì)象，對(duì)研究患者進(jìn)行抽簽分組方式，分別為觀察組（常規(guī)護(hù)理聯(lián)合注射用重組人白細(xì)胞介素11治療，60例）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理，60例）。觀察組患者平均年齡（42.36±5.48）歲，男26例，女34例；腫瘤分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期18例，Ⅲ期19例，Ⅳa期7例；病理類(lèi)型：未分化癌

2例，高分化癌10例，低分化癌48例。對(duì)照組患者平均年齡（55.95±2.69）歲，男30例，女30例；腫瘤分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期17例，Ⅲ期18例，Ⅳa期8例；病理類(lèi)型：未分化癌3例，高分化癌11例，低分化癌46例。兩組鼻咽癌放射性口腔炎患者各項(xiàng)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要措施如下，（1）心理干預(yù)：在進(jìn)行放射治療前，向患者和其家屬講解放射治療中注意事項(xiàng)及放射后注意事項(xiàng)，且在治療后，叮囑患者預(yù)防不良反應(yīng)方法及處理辦法，且告知患者放射治療的重要性，將以往成功案例作為導(dǎo)向，幫助患者樹(shù)立對(duì)治療的自信心。同時(shí)告知患者口腔黏膜反應(yīng)的預(yù)防措施和發(fā)生原因，及時(shí)解決患者心理問(wèn)題，耐心回答患者心中每個(gè)疑問(wèn)，促使患者保持健康、樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)治療，確保放射治療順利完成[3]。（2）飲食護(hù)理：放射治療后，患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥為口腔炎，從而影響患者飲食功能，最終造成機(jī)體抵抗力低下，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，對(duì)此應(yīng)囑咐患者多食用高維生素、高熱量、高蛋白等飲食，確保機(jī)體充分得到營(yíng)養(yǎng)物的補(bǔ)充，促進(jìn)組織愈合。同時(shí)禁止患者食用黏性食物或辛辣刺激性干硬食物，從而減輕對(duì)黏膜損傷。對(duì)于口腔潰瘍患者，可囑咐其禁止食用飲料或酸性食物，防止引起疼痛；對(duì)于疼痛感較強(qiáng)患者，可通過(guò)與患者交流、看電視、聽(tīng)音樂(lè)等方式，分散患者注意力及止痛對(duì)癥治療緩解患者疼痛感。（3）口腔護(hù)理：在患者入院第1天，便開(kāi)始對(duì)患者口腔健康狀況進(jìn)行評(píng)估，在放射前，對(duì)患者進(jìn)行口腔保健指導(dǎo)，且拔出齲齒，清潔牙齒表面污垢，并囑咐患者選用軟毛牙刷刷牙，避免發(fā)生放射性骨髓炎。在治療后3 d內(nèi)，囑咐患者將義齒取下，禁止拔牙，對(duì)于潰瘍嚴(yán)重患者，可進(jìn)行口腔護(hù)理，禁止刷牙，可在進(jìn)食后協(xié)助患者進(jìn)行清水漱口。部分患者在放射后10 d左右，出現(xiàn)紅腫、疼痛、口腔黏膜損傷現(xiàn)象，便含服維生素B12（國(guó)藥準(zhǔn)字：H41020726；河南省安陽(yáng)渝北制藥廠）、地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字：H32020093；天子福國(guó)際藥業(yè)有限公司）、慶大霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20064457；金陵藥業(yè)股份有限公司制藥廠）等混合液 。endprint

觀察組采用常規(guī)護(hù)理加上含服含有注射用重組人白細(xì)胞介素11溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字：S20070002；上海中信國(guó)建藥業(yè)股份有限公司）進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者口腔黏膜損傷情況、咀嚼吞咽功能評(píng)分、疼痛評(píng)分、不良事件發(fā)生率、依從性、滿意率。

咀嚼吞咽功能評(píng)分：不能進(jìn)食計(jì)4分；能夠進(jìn)流質(zhì)飲食計(jì)3分；僅能夠軟食計(jì)2分；進(jìn)食正常計(jì)1分。

口腔黏膜損傷：分為四度，Ⅳ度：患者無(wú)法進(jìn)食，且張口困難，存在大面積潰瘍；Ⅲ度：患者口腔黏膜內(nèi)存在大片潰瘍、水腫、充血現(xiàn)象，影響進(jìn)食；Ⅱ度：患者口腔內(nèi)伴有點(diǎn)狀潰瘍、水腫、充血；Ⅰ度：患者存在輕度疼痛，部分患者存在黏膜充血、水腫。

疼痛評(píng)分：分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明疼痛感越強(qiáng)，最高分值為10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者咀嚼吞咽功能、疼痛評(píng)分對(duì)比

觀察組咀嚼吞咽功能評(píng)分、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良事件、依從性、滿意率比較

觀察組患者滿意率、依從性、不良事件發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者口腔黏膜損傷情況比較

觀察組患者口腔黏膜損傷情況優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

鼻咽癌目前首選治療方案為放射治療，其雖能夠控制癌癥因子擴(kuò)散，改善患者病情，但在治療過(guò)程中，可因放射劑量造成口腔黏膜受損，嚴(yán)重時(shí)，可影響患者日常進(jìn)食，降低患者生活質(zhì)量 [4]。而在此段時(shí)間內(nèi)，實(shí)施一項(xiàng)有效的護(hù)理干預(yù)，能夠減輕口腔炎癥現(xiàn)象。

通過(guò)分析鼻咽癌放射性口腔炎患者治療特點(diǎn)后，筆者所在醫(yī)院實(shí)施了干預(yù)，其具有針對(duì)性、全面性、個(gè)性化等特點(diǎn)，能夠降低不良事件發(fā)生率，減輕口腔黏膜受損現(xiàn)象。本次主要通過(guò)對(duì)患者實(shí)施三個(gè)方面護(hù)理，即口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理，其能夠提高患者依從性和滿意率，增加患者配合度，確保日后治療措施的實(shí)施。其中通過(guò)心理疏導(dǎo)，能夠改善患者焦慮、抑郁情緒，幫助患者樹(shù)立對(duì)治療的自信心，且通過(guò)主動(dòng)、積極的與患者交流，能夠促使患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心、熱情，從而改善以往緊張的護(hù)患關(guān)系，利于醫(yī)院的日后發(fā)展；通過(guò)飲食護(hù)理，能夠及時(shí)為機(jī)體補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)量，提高患者抵抗力和免疫力；通過(guò)口腔護(hù)理，能夠降低放射性口腔炎的發(fā)生，提高護(hù)理人員工作積極性[5]。

對(duì)于放射性口腔炎患者早期常使用慶大霉素溶液、地塞米松、維生素B12治療，其雖可在一定程度上發(fā)揮抗炎效果，但整體效果仍不佳[6]。而重組人白細(xì)胞介素11能夠直接刺激巨核細(xì)胞和造血干細(xì)胞增殖，調(diào)控正常細(xì)胞生理功能，從而升高血小板，誘導(dǎo)巨核細(xì)胞成熟分化，協(xié)同G-CSF發(fā)揮抗感染功效[7-8]。同時(shí)當(dāng)患者出現(xiàn)口腔黏膜損傷時(shí)，含服含有注射用重組人白細(xì)胞介素11溶液，能夠促進(jìn)新生血管形成和上皮細(xì)胞增殖，發(fā)揮修復(fù)作用，加速受損黏膜的愈合，且可減輕患者疼痛感，降低口腔黏膜發(fā)生率[9-10]。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者疼痛評(píng)分、咀嚼吞咽功能評(píng)分低于對(duì)照組，滿意率高于對(duì)照組，口腔黏膜受損情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此說(shuō)明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加上含服含有注射用重組人白細(xì)胞介素11溶液治療，能夠減輕患者疼痛感，提高患者依從性和滿意率，確保日后治療的實(shí)施，利于口腔黏膜受損恢復(fù)，提高患者咀嚼吞咽功能，發(fā)揮修復(fù)作用，且可縮短患者住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，具有較高的經(jīng)濟(jì)效益，因此更利于患者接受。

綜上所述，對(duì)鼻咽癌放射性口腔炎患者實(shí)施注射用重組人白細(xì)胞介素11聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意率，加快患者病情恢復(fù)。

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（收稿日期：2017-05-16）endprint