吳少文　馬劍鋒　林欣庚

【摘要】 目的：研究和分析下呼吸道感染應(yīng)用頭孢曲松與頭孢克肟序貫治療的療效。方法：選取本院2015年3月-2017年2月收治的下呼吸道感染患者100例為對(duì)象進(jìn)行研究，根據(jù)機(jī)隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例。對(duì)照組患者采用頭孢曲松治療，觀察組在此基礎(chǔ)上再結(jié)合頭孢克肟序貫治療。觀察對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組痊愈27例、顯效13例、有效8例、無(wú)效2例，治療總有效率為96.0%（48/50），而對(duì)照組痊愈20例、顯效14例、有效7例、無(wú)效9例，治療總有效率為82.0%（41/50），觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：下呼吸道感染應(yīng)用頭孢曲松與頭孢克肟序貫治療后效果十分顯著，且具有較高的安全性、可靠性，因此值得應(yīng)用于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 下呼吸道感染； 頭孢曲松； 頭孢克肟； 序貫治療； 療效分析

Efficacy Analysis of Sequential Therapy of Ceftriaxone and Cefixime in Patients with Lower Respiratory Tract Infection/WU Shao-wen，MA Jian-feng，LIN Xin-geng.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：125-127

【Abstract】 Objective：To study the curative effect and analysis of treatment with Ceftriaxone and Cefixime sequential therapy of lower respiratory tract infection.Method：100 patients with lower respiratory tract infection in our hospital were selected from March 2015 to February 2017 as the study objects，according the randomly number table method，they were divided into control group and observation group，50 cases in each group.The control group was treated with Ceftriaxone treatment，the observation group combined Cefixime sequential therapy based on control group.The clinical efficacy of the two groups were observed.Result：After treatment，in observation group 27 cases were cured，13 cases of markedly effective，8 cases of effective，2 cases of invalid，the total effective rate was 96.0%（48/50）；in control group，20 cases were cured，14 cases of markedly effective，7 cases of effective，9 cases of ineffective，the total effective rate was 82.0%（41/50），the clinical curative effect of observation group was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Lower respiratory tract infection with ceftriaxone and cefotaxime cefixime sequential therapy effect is very significant，safety，and high reliability，so it is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Lower respiratory tract infection； Ceftriaxone； Cefixime； Sequential therapy； Curative effect analysis

First-authors address：Puning Peoples Hospital，Puning 515300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.037

下呼吸道感染是臨床上最常見的感染性疾病，其指的是喉部支氣管間發(fā)生的急性炎癥，通常表現(xiàn)為肺炎、支氣管炎以及急性氣管炎等。下呼吸道感染具有相對(duì)較高的發(fā)病率以及較強(qiáng)的傳染性，且以春秋季節(jié)為發(fā)病的高峰[1-3]。目前在治療下呼吸道感染患者的過程中，主要采用的藥物為抗菌消炎類。而作為第三代頭孢菌素類抗生素，頭孢克肟、頭孢曲松具有較廣的抗菌譜，較高的生物利用度以及相對(duì)較長(zhǎng)的半衰期，因此將其應(yīng)用于下呼吸道感染患者治療后效果較為良好[4-5]。序貫治療指的是采用具有較高生物利用度以及較長(zhǎng)半衰期的藥物，治療時(shí)先采用注射劑，然后將注射劑采用口服劑進(jìn)行替代治療，這種轉(zhuǎn)換只發(fā)生于同種藥物的不同劑型之間[6-8]。因此本文對(duì)下呼吸道感染應(yīng)用頭孢曲松與頭孢克肟序貫治療的療效進(jìn)行了研究和分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年3月-2017年2月收治的下呼吸道感染患者100例為對(duì)象進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，即對(duì)照組與觀察組，每組各50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡21～72歲，平均（55.27±14.28）歲；感染類型：細(xì)菌性肺炎8例，支氣管哮喘合并感染11例，支氣管擴(kuò)張合并感染12例，慢性支氣管肺炎急性發(fā)作19例。觀察組男29例，女21例；年齡20～73歲，平均（56.43±13.27）歲；感染類型：細(xì)菌性肺炎

7例，支氣管哮喘合并感染12例，支氣管擴(kuò)張合并感染13例，慢性支氣管肺炎急性發(fā)作18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均通過查體、胸片檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床癥狀、細(xì)菌學(xué)檢查、臨床體征等明確診斷；（2）均符合有關(guān)下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者及其家屬均知曉并簽署有關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有頭孢類抗生素以及青霉素過敏史者；（2）具有嚴(yán)重器官性，如腦、心、肝、腎等疾病者；（3）近期使用過抗生素治療者。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院后，兩組患者均接受臨床常規(guī)治療，即補(bǔ)液治療、抗炎治療以及退熱治療等。

1.2.1 對(duì)照組 該組患者靜脈滴注頭孢曲松進(jìn)行治療，該藥國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為：H20033235，產(chǎn)自華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司。用法用量為：靜脈滴注，1 g/次，2次/d，治療持續(xù)2周。

1.2.2 觀察組 該組患者采用頭孢曲松與頭孢克肟序貫治療。頭孢克肟裹藥準(zhǔn)字號(hào)為：H20094235，產(chǎn)自江蘇正大清江制藥有限公司。用法用量為：靜脈滴注頭孢曲松，1 g/次，2次/d，治療持續(xù)7 d。之后口服頭孢克肟，20 mg/次，2次/d，治療持續(xù)7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者血常規(guī)檢查結(jié)果恢復(fù)至正常水平，各種臨床癥狀及體征全部消失，且痰細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性；顯效：患者血常規(guī)檢查結(jié)果趨于正常水平，各種臨床癥狀及體征改善明顯，且痰細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性；有效：患者血常規(guī)檢查結(jié)果有所好轉(zhuǎn)，各種臨床癥狀及體征有所改善，且痰細(xì)菌培養(yǎng)有所改善；無(wú)效：患者血常規(guī)檢查結(jié)果、各種臨床癥狀及體征、痰細(xì)菌培養(yǎng)等均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，觀察組治療總有效率為96.0%，對(duì)照組為82.0%，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

在臨床上，呼吸道感染主要包括兩種類型，即上呼吸道感染以及下呼吸道感染。其中下呼吸道感染主要是由微生物感染，如細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、軍團(tuán)菌等導(dǎo)致的疾病。而上呼吸道感染則包括細(xì)菌性感染以及病毒性感染，占比分別為20%～25%和70%和80%[9]。下呼吸道感染四季均可發(fā)病，且以春秋季節(jié)發(fā)病相對(duì)較多，且各個(gè)年齡段的人群均會(huì)發(fā)病。針對(duì)此類患者，臨床上主要采用藥物治療的方式，即頭孢曲松以及頭孢克肟等抗生素類藥物進(jìn)行治療[10-11]。

頭孢曲松鈉[Ceftriaxone Sodium （Rocephin）]是第三代頭孢菌素類抗生素，與其他第三代頭孢菌素一樣，它能抵抗革蘭氏陽(yáng)性菌及革蘭氏陰性菌。在大部分情況下，它被認(rèn)為在安全性及效用上與頭孢噻肟相同，用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路、膽道感染，以及腹腔感染、盆腔感染、皮膚軟組織感染、骨和關(guān)節(jié)感染、敗血癥、腦膜炎等及手術(shù)期感染預(yù)防。頭孢克肟（Cefixime）為口服用的第三代頭孢菌素類抗生素，適用于治療敏感菌所致的呼吸、泌尿和膽道等部位的感染。頭孢克肟對(duì)革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，對(duì)革蘭陰性桿菌抗菌作用強(qiáng)于第一代和第二代頭孢菌素，對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌抗菌作用不如第一代和第二代頭孢菌素。目前國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的頭孢克肟藥品有片劑、膠囊、分散片、干混懸劑和顆粒劑等多種劑型，均為處方藥。作為第三代頭孢菌素類抗生素，頭孢曲松主要用于敏感致病菌導(dǎo)致的膽道感染、尿路感染以及下呼吸道感染等疾病的治療，同時(shí)還能用于治療腦膜炎、敗血癥、腹腔感染、皮膚軟組織感染、盆腔感染等[12-14]。同樣作為第三代頭孢菌素類抗生素，頭孢克肟則屬于口服藥物，主要應(yīng)用于對(duì)敏感致病菌導(dǎo)致的膽道感染、泌尿感染以及呼吸道感染等[15-16]。針對(duì)革蘭陰性桿菌生成的β-內(nèi)酰胺酶，頭孢克肟具有高度穩(wěn)定性，且其對(duì)革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的抗菌作用，比第一代以及第二代頭孢菌素類抗生素更強(qiáng)。但是與后兩者相比，其對(duì)格蘭陽(yáng)性桿菌的抗菌作用則相對(duì)較弱[17-18]。目前國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局針對(duì)該種藥品，主要批準(zhǔn)的類型為顆粒劑、干懸混劑、分散片、膠囊、片劑等，且都為處方藥。臨床上單純采用頭孢曲松治療下呼吸道感染患者的效果并不理想，而采用頭孢曲松與頭孢克肟序貫治療后，能夠獲得顯著的臨床療效，且能防治敏感致病菌對(duì)藥物產(chǎn)生一定的耐藥性。這兩種藥物主要通過注射以及口服等方式進(jìn)入患者體內(nèi)，且能廣泛分布并作用于機(jī)體各個(gè)組織，治療效果接近預(yù)期[19-23]。

本文的研究中，經(jīng)治療觀察組患者痊愈27例，顯效13例，有效8例，無(wú)效2例，治療總有效率為96.0%（48/50）；而對(duì)照組患者痊愈20例，顯效14例，有效7例，無(wú)效9例，治療總有效率為82.0%（41/50），觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此可以看出，針對(duì)下呼吸道感染患者，聯(lián)合使用頭孢曲松與頭孢克肟序貫治療，能夠顯著改善患者的血常規(guī)檢查結(jié)果，并促使患者各種臨床癥狀逐漸消失，體征恢復(fù)正常，因此具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值和意義。

綜上所述，下呼吸道感染應(yīng)用頭孢曲松與頭孢克肟序貫治療后效果十分顯著，且具有較高的安全性、可靠性，因此值得應(yīng)用于臨床推廣。endprint

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（收稿日期：2017-06-07） （本文編輯：周亞杰）endprint