李田亨　張志光

【摘要】 目的：分析肺癌患者早期篩查中低劑量螺旋CT薄層重建技術(shù)的應(yīng)用效果。方法：選取2013年9月-2016年2月收治的50例早期肺癌患者為研究對(duì)象，所有患者均接受CT檢查，對(duì)5 mm CT圖像和1 mm重建薄層CT圖像相關(guān)腫瘤征象進(jìn)行比較。結(jié)果：在≤10 mm組和磨玻璃結(jié)節(jié)組毛刺征的顯示中，1 mm層厚圖像優(yōu)于5 mm；空氣支氣管征和空泡征的顯示在磨玻璃結(jié)節(jié)組、≤10 mm組和10～20 mm組比較，1 mm層厚圖像優(yōu)于5 mm，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?！?0 mm組和10～20 mm組血管集束征、胸膜凹陷征顯示比較，1 mm層厚圖像和5 mm圖像差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：肺癌患者早期篩查中低劑量螺旋CT薄層重建技術(shù)的應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 肺癌； 早期篩查； 低劑量螺旋CT薄層重建技術(shù)

Low Dose Helical CT Thin Slice Reconstruction Technique for Early Screening of Lung Cancer Patients/LI Tian-heng，ZHANG Zhi-guang.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：122-124

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of low dose helical CT thin slice reconstruction technique in early screening of lung cancer patients.Method：From September 2013 to February 2016，50 patients with early lung cancer were selected as the study objects，all patients underwent CT examination，the 5 mm CT images and 1 mm reconstruction thin slice CT images related tumor signs were compared.Result：In sentus display of 10 mm group and ground glass nodule group，1 mm thickness image was better than 5 mm，in air bronchogram and vacuole sign displayed of ground glass nodule group，10 mm group and 10-20 mm group，1 mm thickness image were better than 5 mm image，the differences were statistically significant（P<0.05）.Vascular convergence sign，pleural indentation displayed of 10 mm group and 10-20 mm group，1 mm thickness image and 5 mm image were no significant differences（P>0.05）.Conclusion：The application of low dose helical CT thin slice reconstruction technique in early screening of lung cancer patients is effective.

【Key words】 Lung cancer； Early screening； Low dose helical CT thin slice reconstruction technique

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University Panyu Area，Guangzhou 510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.036

臨床上肺癌屬于一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率與死亡率。肺癌患者占全球腫瘤患者總數(shù)的1/3，且患者五年生存率較低[1-3]。為提高肺癌患者的臨床治療效果、五年生存率與生活質(zhì)量，及早對(duì)其進(jìn)行診斷與治療是十分必要的。研究顯示，采用低劑量螺旋CT薄層重建技術(shù)對(duì)早期肺癌患者進(jìn)行篩查，能夠顯著提高患者的檢出率[4-6]。本研究主要針對(duì)肺癌患者早期篩查中低劑量螺旋CT薄層重建技術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月-2016年2月就診本院的早期肺癌患者中50例為研究對(duì)象，平均年齡（42.05±2.12）歲，其中女39例，男11例，所有患者各項(xiàng)檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)均和早期肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且均經(jīng)過(guò)手術(shù)病理被證實(shí)為早期肺癌，平均癌灶直徑為（10.89±8.89）mm，35例患者為磨玻璃結(jié)節(jié)，15例患者為癌灶為實(shí)性結(jié)節(jié)。30例癌灶直徑為10～20 mm，20例患者癌灶直徑≤10 mm。

1.2 方法 檢查儀器為東芝Aquilion-CX64層螺旋CT，研究中所有患者均要接受全肺常規(guī)掃描，具體參數(shù)設(shè)置為：螺距：1.0；間隔：5 mm；層厚：5 mm，50 mAs，120 kV。完成常規(guī)掃描之后進(jìn)行重建，薄層肺窗圖像間隔為0.8 mm，層厚為1 mm。檢查儀器為西門子 Sensation40 層螺旋CT，研究中所有患者均接受全肺常規(guī)掃描，具體參數(shù)設(shè)置為：螺距：1.4；間隔：5 mm；層厚：5 mm，50 mAs，120 kV。完成常規(guī)掃描之后進(jìn)行重建，薄層肺窗圖像間隔為0.7 mm，層厚為1 mm。對(duì)常規(guī)5 mm CT圖像和endprint

1 mm重建薄層CT圖像相關(guān)腫瘤征象進(jìn)行對(duì)比分析，并回顧性分析所有患者臨床資料和對(duì)比結(jié)果。

1.3 圖像分析 本研究由3名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)早期肺癌患者的常規(guī)5 mm CT圖像和1 mm重建薄層CT圖像進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)病灶胸膜凹陷征、血管集束征等鄰近結(jié)構(gòu)改變情況、空氣支氣管征、空泡征等內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況、棘突征、毛刺、分葉等病灶邊緣情況進(jìn)行重點(diǎn)觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以肺癌病灶密度為依據(jù)，35例患者為磨玻璃結(jié)節(jié)，15例患者為實(shí)性結(jié)節(jié)，磨玻璃結(jié)節(jié)中包括混合磨玻璃結(jié)節(jié)25例，純磨玻璃結(jié)節(jié)10例；將病灶大小作為依據(jù)，30例患者癌灶直徑在10～20 mm，20例患者癌灶直徑≤10 mm。相對(duì)于常規(guī)5 mm CT圖像，1 mm重建薄層CT圖像中的所有腫瘤征象顯示均有所提高，具體表現(xiàn)為：（1）邊緣征象：在≤l0 mm組和磨玻璃結(jié)節(jié)組毛刺征的顯示中，1 mm層厚圖像優(yōu)于5 mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）內(nèi)部征象：1 mm重建薄層CT圖像空氣支氣管征和空泡征顯示在磨玻璃結(jié)節(jié)組、≤10 mm組和10～20 mm組中，優(yōu)于常規(guī)5 mm CT圖像，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩種圖像在實(shí)性結(jié)節(jié)組顯示情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（3）癌灶周邊征象：在≤10 mm組和10～20 mm組血管集束征、胸膜凹陷征比較中，常規(guī)5 mm CT圖像與1 mm重建薄層CT圖像顯示差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1、2。

3 討論

低劑量螺旋CT在不對(duì)病情診斷和病灶顯示進(jìn)行影響的前提下，能夠通過(guò)輻射劑量來(lái)向臨床提供相關(guān)影像學(xué)診斷信息[7-9]。現(xiàn)階段，低劑量螺旋CT在早期肺癌篩查中得到了廣泛應(yīng)用，并且獲得了顯著的診斷效果。臨床通常需要根據(jù)具體影像學(xué)表現(xiàn)來(lái)判斷已經(jīng)篩查出來(lái)的肺結(jié)節(jié)良惡性，所以在圖像中充分顯示出肺癌患者伴有的病灶胸膜凹陷征、血管集束征鄰近結(jié)構(gòu)改變情況、空氣支氣管征、空泡征等內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況、棘突征、毛刺、分葉等病灶邊緣情況是十分重要的[10-13]。通過(guò)對(duì)常規(guī)5 mm CT圖像和1 mm重建薄層CT圖像相關(guān)腫瘤征象進(jìn)行比較，能夠?yàn)榭茖W(xué)鑒別結(jié)節(jié)提供更多有效信息。本研究通過(guò)分析充分證實(shí)薄層圖像能夠提高肺癌各種征象的診斷率[13-15]。薄層重建技術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)能夠避免圖像受到部分容積效應(yīng)的影響，在薄層圖像中將肺結(jié)節(jié)內(nèi)1～3 mm小支氣管影和小灶性空泡影清楚顯示出來(lái)[16-18]。相關(guān)研究顯示，在肺癌病灶中，空氣支氣管征的發(fā)生率在30%左右，但是在良性病灶中只占有6%左右，空泡征的發(fā)生率在60%左右，但是在良性病灶中只占有8%左右。本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于常規(guī)5 mm CT圖像，1 mm重建薄層CT圖空氣支氣管征和空泡征的顯示在磨玻璃結(jié)節(jié)組、≤10 mm組和10～20 mm組中更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在實(shí)性結(jié)節(jié)組中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這充分說(shuō)明薄層圖像對(duì)肺結(jié)節(jié)內(nèi)部特征的顯示更加清晰、準(zhǔn)確，可為肺癌早期診斷提供更大價(jià)值。

低劑量螺旋CT通過(guò)降低mAs達(dá)到減少輻射量的目的，這也能夠在很大程度上降低圖像信噪比，降低低對(duì)比組織細(xì)節(jié)分辨率，這會(huì)對(duì)診斷低密度小病灶造成較大影響[19-20]。本研究結(jié)果顯示，薄層重建圖像能夠?qū)Φ蛣┝繌浹a(bǔ)螺旋CT的不足，具體表現(xiàn)為：在10～20 mm組和≤10 mm組中，1 mm薄層圖像能夠清楚顯示出≤10 mm組小病灶的分葉和毛刺征。相對(duì)于良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)中肺結(jié)節(jié)邊緣征象中毛刺征、深分葉征的發(fā)生率顯著更高，在肺癌診斷上具有顯著意義，在肺癌低密度小病灶邊緣征像診斷中，薄層圖像的應(yīng)用價(jià)值更加顯著，優(yōu)勢(shì)更明顯。所以臨床上可以采用薄層圖像對(duì)低劑量螺旋CT所見(jiàn)肺內(nèi)低密度小病灶進(jìn)行鑒別與診斷，使患者不需要進(jìn)行常規(guī)劑量的HRCT檢查，在很大程度上降低X線輻射量。對(duì)于短時(shí)間內(nèi)還不能定性的肺結(jié)節(jié)患者，需要對(duì)其進(jìn)行定期隨訪，在進(jìn)行低劑量螺旋CT復(fù)查時(shí)，需要精確測(cè)量肺結(jié)節(jié)體積大小變化情況，仔細(xì)觀察肺結(jié)節(jié)外周征象和邊緣征象，提高對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)實(shí)性成分的關(guān)注，薄層重建技術(shù)能夠很好地滿足以上各種細(xì)節(jié)要求，在后續(xù)隨訪過(guò)程中可以對(duì)其進(jìn)行充分利用。

本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于常規(guī)5 mm CT圖像，1 mm重建薄層CT圖像在≤10～mm組和10～20 mm組血管集束征、胸膜凹陷征的比較中，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；空氣支氣管征和空泡征的顯示在磨玻璃結(jié)節(jié)組、≤10 mm組和10～20 mm組中，毛刺征的顯示在磨玻璃結(jié)節(jié)組、≤l0 m組，1 mm重建薄層CT圖像均優(yōu)于常規(guī)5 mm CT圖像，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，肺癌患者早期篩查中低劑量螺旋CT薄層重建技術(shù)的應(yīng)用效果顯著，能夠?qū)⒎蔚兔芏冉Y(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)邊緣和內(nèi)部特征清楚地顯示出來(lái)，診斷價(jià)值較高，有良好的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-06-16） （本文編輯：康玥）endprint