楊華

【摘要】高血壓是一種生活中常見心腦血管疾病，發(fā)病原因一部分為繼發(fā)外，大部分為原發(fā)性。高血壓治療不僅是單純降低血壓目的，更應(yīng)注重延遲和逆轉(zhuǎn)靶器官損傷，進(jìn)一步保護(hù)患者臟器功能。目前高血壓治療過程中需要服藥治療，但降血壓藥品種類較多，作用機(jī)理也不同，主要有利尿劑、鈣離子拮抗劑，α受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），β受體阻斷劑以及血管緊張素受體拮抗劑（ARB）等不同種類。臨床研究表明一種降壓藥物對高血壓治療效果不佳，單一使用某種類降壓藥會(huì)合并冠心病、糖尿病、高脂血癥等不良效果。為了使高血壓患者將血壓控制在目標(biāo)值范圍，大部分高血壓患者需要聯(lián)合用藥治療。聯(lián)合用藥過程中不同藥物會(huì)產(chǎn)生相互影響，一般隨著聯(lián)合用藥種類、劑量的增多，藥物之間不良反應(yīng)越明顯。因此聯(lián)合用藥有可能發(fā)生的副作用需要加以重視，使聯(lián)合用藥達(dá)到平穩(wěn)降血壓的目的。

【關(guān)鍵詞】高血壓患者；聯(lián)合用藥

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.12..02

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年2月～2016年1月期間，本院慢性病門診高血壓患者正在服用降壓藥物治療人員共計(jì)356人，男性195人，女性161人，年齡跨度28～85歲，平均為（68±6）歲，平均收縮壓為（136±24）mmHg，平均舒張壓（75±12）mmHg。經(jīng)過檢查排除患有急性心肌梗死、急性腦卒中、心力衰竭、糖尿病酮癥、肝腎功能不全、惡性腫瘤等疾病。

1.2 方法

對所有高血壓患者每天測量血壓2次，取平均值并做好記錄。測量方法：患者測量血壓前坐位休息5分鐘，測量前不得有劇烈運(yùn)動(dòng)或是情緒大幅波動(dòng)。被測患者取坐位，將袖帶貼縛在患者上臂處，袖帶下邊緣在肘彎以上2.5 cm處來測量。建立個(gè)人檔案，包括姓名、年齡、性別、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）、是否服用降壓藥以及服用降壓藥名稱等信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件型對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

聯(lián)合用藥降壓102例（28.65%），單藥降壓216例（60.67%），非西藥降壓38例（10.68%）。

3 聯(lián)合用藥后高血壓患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)

3.1 糖尿病

一般要求將血壓控制在130/80mmHg以下，采用聯(lián)合用藥效果較為明顯，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有助于對I型糖尿病、血管緊張素受體拮抗劑有助于對Ⅱ型糖尿病腎損害有保護(hù)作用。有些降血糖藥物與降血壓藥物聯(lián)合使用可引發(fā)血糖發(fā)生變化，例如氯磺丙脲、甲磺丁脲與藥物β受體阻斷劑（如美托洛爾片、比索洛爾片）聯(lián)合使用時(shí)可引發(fā)高血糖；二甲雙胍與磺脲類降血糖藥物（格列喹酮、格列吡嗪）與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利、福辛普利）等聯(lián)合使用時(shí)可促進(jìn)降血糖效果，甚至導(dǎo)致低血糖癥狀發(fā)生。

3.2 高脂血癥

高血壓與高脂血癥合并發(fā)生時(shí)不宜選用β受體阻斷劑及利尿劑藥物。遇到高甘油三酯血癥合并高膽固醇血癥發(fā)生時(shí)應(yīng)禁止他汀類與吉非貝齊藥物聯(lián)合使用，二者聯(lián)合會(huì)產(chǎn)生橫紋肌溶解，肌酸磷酸激酶血漿濃度異常增高，導(dǎo)致肌球蛋白尿發(fā)生造成急性腎功能損傷，甚至導(dǎo)致死亡。

3.3 心臟疾病

高血壓并伴有腦血管意外患者不宜選用中樞性降血壓藥物，例如可樂定、甲基多巴等，防止發(fā)生昏睡現(xiàn)象，另外也不宜選用血管擴(kuò)張劑降血壓藥物，例如胍乙啶，防止發(fā)生體位性低血壓癥狀。再有有心臟傳導(dǎo)阻滯患者不宜選用β受體阻滯劑以及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，防止發(fā)生心律不齊癥狀，嚴(yán)重患者甚至?xí)霈F(xiàn)心臟抑制，例如降血壓聯(lián)合洋地黃類制劑要謹(jǐn)慎服用，避免出現(xiàn)心臟抑制癥狀發(fā)生。

3.4 慢性腎病

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑藥物有助于延緩腎病發(fā)展，重度患者可以聯(lián)合利尿劑使用。但需要注意血壓不可以降至過低，以確保腎臟有較充足的血液灌注。利尿劑一般作為基礎(chǔ)降血壓藥物，它常與其他類別降壓藥物聯(lián)合使用，可以起到減少降血壓藥物劑量、提升降血壓效果的作用，并有利于減少不良反應(yīng)，利尿消腫可以降低個(gè)別降血壓藥物的副作用。但β受體阻斷劑與噻嗪類聯(lián)合使用，可伴隨發(fā)生甘油三酯、低密度脂蛋白、膽固醇升高癥狀。需要注意的是合并痛風(fēng)患者不宜與利尿劑聯(lián)合用藥，防止痛風(fēng)的發(fā)作，另外噻嗪類利尿劑與銀杏聯(lián)合使用時(shí)可引起高血壓發(fā)生。

4 病人服用藥物的注意事項(xiàng)

（1）說明長期進(jìn)行藥物治療的重要性以及作用機(jī)理，消除焦慮心理，即使血壓控制到正常水平也需繼續(xù)服用維持藥量，確保血壓平穩(wěn)。

（2）向患者交代相關(guān)降壓藥物的用法、作用及不良反應(yīng)，并告知病人嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，。

（3）血壓控制平穩(wěn)后，禁止擅自停藥。必須在醫(yī)生確認(rèn)后，由醫(yī)生指導(dǎo)逐漸減少劑量，防止突然停藥血壓升高。

5 討 論

通過研究表明：高血壓疾病對靶器官損害程度與血壓強(qiáng)度及日常血壓平穩(wěn)度有很大關(guān)系。因此，服用降血壓藥物時(shí)不僅要考慮單一藥物作用效果，還要注意聯(lián)合服藥降血壓的持續(xù)時(shí)間與平穩(wěn)性，即血藥峰濃度與血藥谷濃度相差不能太大，盡可能保持血壓全天候平穩(wěn)，堅(jiān)守對靶器官造成的損害減少到最小程度，提升生命質(zhì)量。

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本文編輯：李 豆endprint