陳秀芳

【摘要】 目的：對(duì)阿替普酶與尿激酶靜脈溶栓治療超早期缺血性卒中效果對(duì)比進(jìn)行分析。方法：將2015年2月-2017年2月超早期缺血性卒中患者48例隨機(jī)分兩組。尿激酶組采用尿激酶靜脈溶栓治療，阿替普酶組采用阿替普酶靜脈溶栓治療。比較兩組患者超早期缺血性卒中血管溶栓再通效果；冠脈再通時(shí)間、心力衰竭發(fā)生率、出血發(fā)生率、死亡率；治療前和治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、纖溶酶原激活物活性、巴塞爾指數(shù)的差異。結(jié)果：阿替普酶組患者超早期缺血性卒中血管溶栓再通效果高于尿激酶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；阿替普酶組冠脈再通時(shí)間、心力衰竭發(fā)生率、出血發(fā)生率、死亡率低于尿激酶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、纖溶酶原激活物活性、巴塞爾指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后阿替普酶組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、纖溶酶原激活物活性、巴塞爾指數(shù)改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：阿替普酶與尿激酶靜脈溶栓治療超早期缺血性卒中效果對(duì)比，前者溶栓效果更好，可縮短溶栓再通時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率，更好提高纖溶酶原激活物活性，改善患者神經(jīng)功能和生活能力，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 阿替普酶； 尿激酶靜脈溶栓； 超早期缺血性卒中

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）26-0032-02

超早期缺血性卒中在臨床上發(fā)病率高，是常見腦血管危急重癥，發(fā)病快，死亡率高，對(duì)人類健康及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅?？焖匍_通梗死血管和促進(jìn)血流恢復(fù)是超早期缺血性卒中搶救的重要原則[1-2]。本研究分析了阿替普酶與尿激酶靜脈溶栓治療超早期缺血性卒中效果對(duì)比，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月-2017年2月超早期缺血性卒中患者48例隨機(jī)分兩組。所有患者符合超早期缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)間均在4 h內(nèi)，腦功能損害癥狀持續(xù)時(shí)間在1 h以上，病情嚴(yán)重。家屬和患者均對(duì)本研究知情同意，簽署同意書。

阿替普酶組患者男14例，女10例；年齡52～79歲，平均（60.34±5.13）歲。發(fā)病時(shí)間0.5～4 h，平均（2.51±0.29）h。合并糖尿病5例，合并高血壓10例，合并冠心病6例。

尿激酶組患者男16例，女8例；年齡52～79歲，平均（60.28±5.21）歲。發(fā)病時(shí)間0.5～4 h，平均（2.49±0.35）h。合并糖尿病5例，合并高血壓10例，合并冠心病7例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

尿激酶組采用尿激酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H22023050，吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司）靜脈溶栓治療，將150萬(wàn)U溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中，在半小時(shí)內(nèi)均勻輸入。

阿替普酶組采用阿替普酶（德國(guó)勃林格殷格翰制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字是s20010052）靜脈溶栓治療。首次劑量為0.09 mg/kg，1 min內(nèi)靜脈注射完畢，后1 h內(nèi)劑量0.81 mg/kg，采取微量注射泵進(jìn)行靜脈泵入[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者超早期缺血性卒中血管溶栓再通效果；冠脈再通時(shí)間、心力衰竭發(fā)生率、出血發(fā)生率、死亡率；治療前和治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、纖溶酶原激活物活性、巴塞爾指數(shù)的差異。

顯效：癥狀完全消失，血管再通，生活可自理；有效：癥狀改善，血管再通大于50%，生活基本可自理；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。超早期缺血性卒中血管溶栓再通總有效為顯效、有效之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超早期缺血性卒中血管溶栓再通效果比較

阿替普酶組患者超早期缺血性卒中血管溶栓再通總有效率高于尿激酶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前和治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、纖溶酶原激活物活性、巴塞爾指數(shù)比較

治療前兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、纖溶酶原激活物活性、巴塞爾指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后阿替普酶組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、纖溶酶原激活物活性、巴塞爾指數(shù)改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者冠脈再通時(shí)間、心力衰竭發(fā)生率、出血發(fā)生率、死亡率比較

阿替普酶組冠脈再通時(shí)間、心力衰竭發(fā)生率、出血發(fā)生率、死亡率低于尿激酶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

超早期缺血性卒中是常見腦血管疾病，需及早給予溶栓治療，以促進(jìn)腦動(dòng)脈再通。超早期缺血性卒中患者是在腦動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，血管內(nèi)皮損傷后誘發(fā)局部血栓形成，導(dǎo)致腦動(dòng)脈狹窄甚至閉塞的一種急性腦血管疾病，在超早期缺血性卒中發(fā)生后組織周圍可逐漸出現(xiàn)缺血半暗帶[5-6]。

超早期缺血性卒中治療的關(guān)鍵在于促進(jìn)半暗帶血流的恢復(fù)，并改善組織代謝，最大限度促進(jìn)腦組織生理功能恢復(fù)和改善患者預(yù)后。一般來(lái)說(shuō)，超早期缺血性卒中發(fā)病時(shí)間4.5 h內(nèi)是溶栓時(shí)間窗。阿替普酶可和血栓中纖維蛋白形成復(fù)合體，發(fā)揮良好的血栓溶解作用，促進(jìn)血流的迅速恢復(fù)，并有效挽救半暗帶腦組織，恢復(fù)神經(jīng)功能[7-9]。與尿激酶對(duì)比，阿替普酶對(duì)纖溶酶原具有更強(qiáng)的親和力和更高的特異性，而對(duì)血液循環(huán)中纖溶酶原的親和力比較小，因而全身纖溶作用不明顯，可減少全身性出血事件的發(fā)生，具有較高的安全性。對(duì)超早期缺血性卒中患者盡早應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行溶栓治療，可最大限度挽救半暗帶，有效改善神經(jīng)功能，減輕因缺血性卒中所帶來(lái)的嚴(yán)重后果，改善患者預(yù)后和生存質(zhì)量[10-11]。endprint

本研究中，尿激酶組采用尿激酶靜脈溶栓治療，阿替普酶組采用阿替普酶靜脈溶栓治療。結(jié)果顯示，阿替普酶組患者超早期缺血性卒中血管溶栓再通效果高于尿激酶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；阿替普酶組冠脈再通時(shí)間、心力衰竭發(fā)生率、出血發(fā)生率、死亡率低于尿激酶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、纖溶酶原激活物活性、巴塞爾指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后阿替普酶組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、纖溶酶原激活物活性、巴塞爾指數(shù)改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，阿替普酶與尿激酶靜脈溶栓治療超早期缺血性卒中療效對(duì)比，前者溶栓效果更好，可縮短溶栓再通時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率，更好提高纖溶酶原激活物活性，改善患者神經(jīng)功能和生活能力，值得推廣。

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（收稿日期：2017-05-14）endprint