李大君

[摘要] 目的 探討老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折采用股骨頭置換術(shù)和股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定（PFNA）治療的臨床效果。 方法 按照治療方法的不同，將方便選取的2015年2月—2016年2月該院收治的70例患者分為研究組（PFNA，n=35）與對(duì)照組（股骨頭置換術(shù)，n=35）。術(shù)后隨訪6個(gè)月，對(duì)比兩組恢復(fù)優(yōu)良率、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。 結(jié)果 研究組優(yōu)良率為94.3%，高于對(duì)照組的77.1%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的效果理想。

[關(guān)鍵詞] 老年患者；不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折；股骨頭置換術(shù)；股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（c）-0037-03

Research on Difference in Effect of Femoral Head Arthroplasty and PFNA in Treatment of Senile Unstable Intertrochanteric Fracture

LI Da-jun

Department of Orthopedics， Xiajin Peoples Hospital， Xiajin， Shandong Province， 253200 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of femoral head arthroplasty and PFNA in treatment of senile unstable intertrochanteric fracture. Methods Convenient selection 70 cases of patients admited and treated in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected and divided into two groups with 35 cases in each according to different treatment methods， the research group and the control group respectively adopted the PFNA and the femoral head arthroplasty， and both groups were followed up for six months， and the excellent and good rate， operation time， intraoperative bleeding amount and legnth of stay were compared between the two groups. Results The excellent and good rate in the research group was higher than that in the control group（94.3% vs 77.1%）， and the Results were statistically significant（P<0.05）， the operation time in the research group was shorter than that in the control group， the intraoperative bleeding amount was less than that in the control group， and the length of stay was shorter than that in the control group， and the differences between the two groups were statistically signfiicant（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of complications between the two groups was statistically signficant（P>0.05）. Conclusion The effect of PFNA in treatment of senile patients with unstable intertrochanteric fracture is ideal.

[Key words] Senile patients；Unstable intertrochanteric fracture； Femoral head prosthetic replacement； PFNA internal fixation

近年來，隨著國(guó)內(nèi)人口老齡化的加劇，老年性疾病越來越多地引起人們的關(guān)注。老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折在臨床上較為常見，以往多采用傳統(tǒng)非手術(shù)方法進(jìn)行治療，但治愈率低，且會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，病死率高達(dá)34.74%[1]。而手術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折能提升治愈率，且治療周期短，受到患者的高度青睞[2]。該研究為深入探討股骨頭置換術(shù)和股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定（Proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）的治療效果，回顧性分析了2015年2月—2016年2月該院收治的70例老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對(duì)象為方便選取該院收治的老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者，符合標(biāo)準(zhǔn)的有70例。患者及家屬均知情同意。按照治療方法的不同，將70例患者分為研究組與對(duì)照組，分別為35例。研究組中，男20例，女15例；對(duì)照組中，男18例，女17例。研究組年齡60～84歲，平均年齡（72.5±2.0）歲；對(duì)照組年齡60～83歲，平均（72.4±1.9）歲。兩組年齡結(jié)構(gòu)、性別結(jié)構(gòu)等一般資料對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后正式啟動(dòng)。

1.2 方法

兩組術(shù)前均完善相關(guān)檢查，包括心肺功能、血常規(guī)、髖關(guān)節(jié)等，并積極治療內(nèi)科疾病。對(duì)照組實(shí)施股骨頭置換術(shù)：側(cè)臥位，全麻，以改良Hardinge法做髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，切開關(guān)節(jié)囊，充分暴露骨折處，作截骨處理，位置為小粗隆下1.5 cm，對(duì)大小粗隆進(jìn)行復(fù)位，對(duì)股骨頭尺寸進(jìn)行測(cè)量，選擇恰當(dāng)人工股骨頭，擴(kuò)髓腔，將人工股骨頭置入，填充骨髓泥，妥善固定。清洗關(guān)節(jié)腔，妥善留置引流管，逐層閉合切口。

研究組實(shí)施PFNA術(shù)：全麻，仰臥位，C型臂下閉合復(fù)位，經(jīng)由牽引，促使前傾角和皮質(zhì)連續(xù)性恢復(fù)。將5 cm縱向切口做于大粗隆頂端向下處，自切口，將導(dǎo)引針插入骨髓中心，持續(xù)推進(jìn)17 cm左右，擴(kuò)髓腔，將主釘插入，確保位置恰當(dāng)，將螺旋刀片打入，確保其陷入底部，隨后鎖定，C型臂下，確保復(fù)位良好，逐層閉合切口。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)后隨訪6個(gè)月，兩組功能恢復(fù)療效采用Harris評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，采用百分制，優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差<70分[3]。②觀察兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和愈合時(shí)間。③觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示。計(jì)量資料均用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 功能恢復(fù)優(yōu)良率

研究組優(yōu)良率為94.3%，高于對(duì)照組的77.1%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)

研究組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組愈合時(shí)間對(duì)比，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥

研究組出現(xiàn)1例尿道感染，1例肺部感染，發(fā)生率為5.7%（2/35）；對(duì)照組出現(xiàn)2例尿道感染，1例肺部感染，發(fā)生率為8.6%（3/35）。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.22，P=0.643>0.05）。且無1例合并2種或以上并發(fā)癥。

3 討論

多數(shù)老年人年齡較大，極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，一旦受外界暴力打擊，會(huì)引發(fā)骨折。而且，老年人身體機(jī)能逐漸衰退，機(jī)體承受能力差，需要選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒╗4]?，F(xiàn)階段，手術(shù)已發(fā)展成為臨床上治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的常用方法，但手術(shù)方法不一，臨床療效也存在差異[5]。當(dāng)前，臨床上針對(duì)手術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的爭(zhēng)議主要是選擇何種手術(shù)方法、何種手術(shù)方法的治療效果更為理想，且安全性高[6]。

人工股骨頭置換術(shù)是常用的治療骨科疾病的方法，技術(shù)難度低，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[7]。但是，人工股骨頭置換術(shù)也存在一定不足之處，比如出血量多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大等，在老年患者中的應(yīng)用受到限制。而股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定是一種新型手術(shù)方法，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后可盡早下床等特點(diǎn)，在老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折治療中發(fā)揮著重要的作用[8]。而且，股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定屬于髓外固定，生物力學(xué)設(shè)計(jì)具有雙重作用，即滑動(dòng)和加壓，能促使骨折近端和遠(yuǎn)端連接加強(qiáng)，防止出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形。而且，自生物力學(xué)來說，股骨粗隆間骨折更適合采用髓內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行固定。股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定作為一種新型技術(shù)，其獨(dú)特的螺旋刀片一方面能防旋，另一方面，還能減少骨丟失，可促使力學(xué)穩(wěn)定。

該研究中，研究組患者治療優(yōu)良率為94.3%，對(duì)照組患者優(yōu)良率為77.1%（P<0.05）。王東飚等[9]研究發(fā)現(xiàn)，在不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者治療中，股骨頭置換術(shù)組、股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定組總有效率分別為75.0%、93.0%，與此相符。由此可知，在老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者治療中，采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，可促使關(guān)節(jié)功能盡快改善。此外，研究組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。由此可知，股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。在并發(fā)癥上，研究組出現(xiàn)1例尿道感染，1例肺部感染，發(fā)生率為5.7%；對(duì)照組出現(xiàn)2例尿道感染，1例肺部感染，發(fā)生率為8.6%。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。王東飚等[10]還在另一臨床研究中分析了兩種手術(shù)的并發(fā)癥，認(rèn)為股骨頭置換術(shù)組、股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定組并發(fā)癥發(fā)生率分別為15.0%、13.0%（P>0.05），與此相符。凸顯出股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的安全性。

綜上所述，在老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者治療中，采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，能獲得較股骨頭置換術(shù)更為理想的效果，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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（收稿日期：2017-06-23）endprint