植奇升　劉文彬

【摘要】 目的：探討膠體金法聯(lián)合檢測糞便中血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白在鑒別消化道出血中的應用。方法：回顧性選取2016年5月-2017年4月本院確診治療的消化道出血患者100例為出血組，同期選取無消化道出血人員100例為對照組，采用膠體金法檢測糞便中血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。結果：在鑒別消化道出血的敏感度、特異度、準確度方面，單獨血紅蛋白檢測法分別為76.00%、86.00%、81.00%，單獨轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測法分別為80.00%、88.00%、84.00%，二者聯(lián)合檢測時分別為90.00%、96.00%、93.00%，二者聯(lián)合檢測時明顯高于二者單獨檢測，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但二者單獨檢測時敏感度、特異度、準確度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：膠體金法檢測糞便中血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白在鑒別消化道出血中具有良好的敏感度、特異度、準確度，二者聯(lián)合檢測時可有效提高其鑒別效能，值得臨床作進一步推廣。

【關鍵詞】 膠體金法； 血紅蛋白； 轉(zhuǎn)鐵蛋白； 鑒別； 消化道出血

Application of Hemoglobin Combined Transferrin Detection in Faeces by Colloidal Gold Method for Identifying of Gastrointestinal Bleeding/ZHI Qi-sheng，LIU Wen-bin.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：013-016

【Abstract】 Objective：To discuss the application of hemoglobin combined transferrin detection in faeces by colloidal gold method for identifying gastrointestinal bleeding.Method：From May 2016 to April 2017，100 patients with gastrointestinal bleeding treated in our hospital were selected as bleeding group，and 100 people without gastrointestinal bleeding were selected as control group at the same time，and the faeces hemoglobin and transferrin levels were detected by colloidal gold method.Result：The sensitivity，specificity，accuracy degrees of identifying gastrointestinal bleeding in separate hemoglobin detection were 76.00%，86.00% and 81.00% respectively，which of separate transferrin detection were respectively 80.00%，88.00% and 84.00%，two methods combined detection were 90.00%，96.00% and 93.00% respectively，the sensitivity，specificity，accuracy degrees of combined detection were higher than those of separate detection，the differences were statistically significant（P<0.05），but there were no significant differences between two separate detections（P>0.05）.Conclusion：Hemoglobin combined transferrin detection in faeces by colloidal gold method has good sensitivity，specific，accuracy degree in gastrointestinal bleeding identifying，which can effectively improve the identification efficiency，its worth for further clinical promotion.

【Key words】 Colloidal gold method； Hemoglobin； Transferring； Identifying； Gastrointestinal bleeding

First-authors address：Guangzhou Xinhai Hospital，Guangzhou 510300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.004

消化道出血是臨床上較為常見的一種消化系統(tǒng)疾病，與消化道本身的炎癥、機械性損傷、血管病變、腫瘤等因素或鄰近器官的病變和全身性疾病累及有關，嚴重影響患者的身體健康[1]。目前，消化道出血常用的診斷方法為便隱血檢測，其中膠體金法檢測血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白是常用的檢測方式，但其單一檢測時，存在較大的局限性，仍有較多的誤診漏診[2-3]。對此，本研究通過膠體金法聯(lián)合檢測糞便中血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白，探討其在鑒別消化道出血中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料 回顧性選取2016年5月-2017年4月本院確診治療的消化道出血患者100例為出血組，同期選取無消化道出血人員100例為對照組。納入標準：（1）經(jīng)臨床癥狀、鏡檢、實驗室、病史等檢查確診是否存在消化道出血[4]；（2）年齡>18歲、無精神病病史；（3）患者簽署知情同意書。排除標準：（1）有心、腦、肺等嚴重性疾?。唬?）妊娠期、哺乳期女性；（3）拒絕參與本次研究。其中出血組男68例，女32例；年齡18～75歲，

平均（51.36±11.72）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.03～30.76 kg/m2，平均（25.46±4.76）kg/m2。對照組男70例，女30例；年齡18～75歲，平均（52.77±11.84）歲；BMI值19.08～30.82 kg/m2，平均（25.67±4.81）kg/m2。兩組的性別、年齡、BMI值等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有入選者知情同意。

1.2 方法 所有患者通過便棒采集便樣后放在裝有緩沖液的試管中，搖晃均勻，于2 h內(nèi)采用膠體金法分別通過便隱血血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測試紙（萬華普曼生物工程有限公司）將MAX一端插入試管中，5 min后讀取結果，所有操作均嚴格依據(jù)說明書規(guī)定進行。

1.3 結果評估 血紅蛋白檢測范圍為0.2～

2000.0 μg/mL，在反應線和控制線同時出現(xiàn)色帶時判定為陽性（即為消化道出血），轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測范圍為40～400 ng/mL，結果評估與血紅蛋白檢測相同，在二者聯(lián)合檢測中，有任何一項為陽性即判定為陽性（即為消化道出血）[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血紅蛋白檢測在鑒別消化道出血中的效能 單獨血紅蛋白鑒別消化道出血的敏感度、特異度、準確度分別為76.00%（76/100）、86.00%（86/100）、81.00%（162/200），14例誤診，24例漏診，見表1。

2.2 轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測在鑒別消化道出血中的效能 單獨轉(zhuǎn)鐵蛋白鑒別消化道出血的敏感度、特異度、準確度分別為80.00%（80/100）、88.00%（88/100）、84.00%（168/200），12例誤診，20例漏診，見表2。

2.3 血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白聯(lián)合檢測在鑒別消化道出血中的效能 在鑒別消化道出血的敏感度、特異度、準確度方面，血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白聯(lián)合檢測時分別為90.00%（90/100）、96.00%（96/100）、93.00%（186/200），4例誤診，10例漏診，見表3。

2.4 不同方法鑒別消化道出血的效能比較 血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白聯(lián)合檢測鑒別消化道出血的敏感度、特異度、準確度均高于二者單獨檢測，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但二者單獨檢測時基本相同，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

消化道出血是臨床常見癥候群之一，由食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起出血所致，出血后如不及時進行止血則會對患者血壓造成影響，可導致黑便、嘔血等情況發(fā)生，嚴重者可出現(xiàn)暈厥、四肢冰涼、休克等癥狀，甚至發(fā)生死亡[6]。目前，便隱血檢測是診斷消化道出血的常規(guī)及重要的手段，其理論和檢測技術均已較為成熟，具有較好的檢測效果和價值，但臨床上常用的方法有多種，不同方法間的鑒別價值存在差異，故選擇合理、有效的方法具有重要的臨床價值[7-8]。

有研究顯示，化學法檢測是傳統(tǒng)的便隱血檢測方法，通過血紅蛋白中的含鐵血黃素部分催化試劑中的過氧化氫，分解釋放氧而氧化色原物質(zhì)呈色而達檢測的作用，但其易受肉、血、肝臟等含過氧化物食物和鐵劑、中藥等干擾，導致準確性較低，已逐漸不被使用。而有研究表明，膠體金法檢測糞便中血紅蛋白是目前臨床上普遍應用的方法，通過抗人血紅蛋白與膠體金結合，可檢測微量的出血，從而為消化道出血提供鑒別證據(jù)[9-10]。但也有研究表明，膠體金法檢測血紅蛋白中，雖受過氧化物食物的干擾較少，但可因藥物刺激等因素產(chǎn)生的微量出血而產(chǎn)生陽性反應，也可在消化道大量出血時，發(fā)生前滯反應而造成假陰性結果[11-12]。轉(zhuǎn)鐵蛋白是一種血紅蛋白以外的血液成分，通過膠體金法檢測轉(zhuǎn)鐵蛋白，也可有效鑒別消化道出血，且不受飲食、藥物等因素的干擾[13-14]。轉(zhuǎn)鐵蛋白雖是血液中的成分之一，但其占比較血紅蛋白少（在血液中血紅蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白的比值為51.2∶1），導致其在糞便中的含量也相對較少，從而不易被檢測出而影響鑒別效能[15-16]。

對此，本研究通過膠體金法聯(lián)合檢測糞便中血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白，發(fā)現(xiàn)在鑒別消化道出血的敏感度、特異度、準確度方面，單獨血紅蛋白分別為76.00%、86.00%、81.00%，單獨轉(zhuǎn)鐵蛋白分別為80.00%、88.00%、84.00%，但二者單獨檢測時基本相同，表明兩種方法在鑒別消化道出血中均有良好的敏感度、特異度、準確度。這可能是由于膠體金法檢測時，其是直接與血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白的相關抗體結合進行反應而起檢測的作用，當消化道出血時，即可有效檢測流入至糞便中的血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白，從而鑒別該疾病的發(fā)生。而研究中，血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白聯(lián)合檢測時敏感度、特異度、準確度分別為90.00%、96.00%、93.00%，均高于單獨檢測，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明二者聯(lián)合檢測時可有效提高其鑒別效能。這可能是由于單獨血紅蛋白檢測在患者服藥時或存在消化道大量出血時[17-18]，可導致假陽性、假陰性結果，導致鑒別效能受影響；在單獨轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測中，可能由于部分患者出血較少，導致轉(zhuǎn)鐵蛋白及其抗體經(jīng)過消化酶降解變性或消化殆盡而在糞便中的含量低于其檢測下限40 ng/mL，進而導致漏診的發(fā)生，且其易受鐵劑的影響，部分無出血者可能會因此使糞便中轉(zhuǎn)鐵蛋白及其抗體增加，導致誤診的發(fā)生。而二者聯(lián)合檢測時，可有效彌補二者單獨檢測時的不足，有利于避免誤診、漏診，從而提高消化道出血的鑒別效能。endprint

綜上所述，膠體金法檢測糞便中血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白在鑒別消化道出血中具有良好的敏感度、特異度、準確度，二者聯(lián)合檢測時可有效提高其鑒別效能，值得臨床作進一步推廣。

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（收稿日期：2017-06-30） （本文編輯：康玥）endprint