溫軍祥

【摘要】糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）為最常見的糖尿病急診。酮癥酸中毒的少數(shù)患者表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診[1]。本文就以腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒進(jìn)行分析，提醒臨床醫(yī)生應(yīng)重視糖尿病酮癥酸中毒引起的腹痛，避免漏診、誤診。

【關(guān)鍵詞】腹痛；糖尿病酮癥酸中毒；病歷分析

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.23..02

1 病歷資料

患者男，52歲，漢族，主因“持續(xù)性腹痛5小時(shí)”經(jīng)急診收住入院。既往“2型糖尿病”病史5～6年，血糖最高14.0 mmol/L，平素口服“阿卡波糖50 mg tid”聯(lián)合皮下注射“諾和靈30R 早14U晚14U”控制血糖，血糖控制良好，空腹約6～7 mmol/L，餐后2小時(shí)約8～9 mmol/L之間，近3月自行停藥。否認(rèn)其他病史。入院查體：T 36.4℃ BP 150/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）P 90bpm R 30 bpm，神清合作，疼痛面容，VAS評分約6～7分。心肺無異常，腹軟平坦，全腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及肝脾腫大，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛，墨菲氏征陰性，腸鳴音正常，約5次/min。輔助檢查：心電圖示：竇性心律。腹部彩超：肝膽胰脾雙腎未見異常，腹部CT：未見異常。淀粉酶：58.7 U/L，血糖：13.88 mmol/L，尿酮體（+++）心肌酶：CTnI <0.1 ng/mL。

2 初步診斷

1.急性胃炎。2.型糖尿病酮癥酸中毒。給予止痛，補(bǔ)液，糾酸等對癥支持治療后，腹痛明顯緩解，復(fù)查尿常規(guī)酮體轉(zhuǎn)陰。入院后第三日再次出現(xiàn)腹痛，癥狀同前，給予解痙、止痛等對癥處理后，腹痛緩解不明顯，復(fù)查尿常規(guī)：酮體（++），再次予以補(bǔ)液及糾正酸中毒等對癥處理后，腹痛緩解，病情穩(wěn)定后行胃鏡檢查：慢性非萎縮性胃炎（詳見圖1、圖2、圖3、圖4），控制酮體轉(zhuǎn)陰后腹痛未再發(fā)作，遂好轉(zhuǎn)出院。綜合以上，考慮患者腹痛與酮癥酸中毒有關(guān)。

3 討 論

糖尿病酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)：早期三多一少癥狀加重；失代償期后疲乏、食欲減退、惡心、嘔吐，多尿、口干、頭痛、嗜睡，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（丙酮）；后期嚴(yán)重失水，尿量減少、眼眶下陷、皮膚黏膜干燥，血壓下降、心率加快，四肢厥冷；晚期不同程度意識障礙、昏迷。DKA引起腹痛的機(jī)制國內(nèi)報(bào)道大概：①代謝性酸中毒②胰島素抵抗誘發(fā)胃粘膜損害③DKA合并急性胰腺炎④DKA合并急性胃擴(kuò)張[2]。國外研究顯示，腹痛與代謝性酸中毒明顯有關(guān)，而與高血糖、脫水無關(guān)[3]。該患者無明顯三多一少癥狀，但既往糖尿病病史，伴有胰島素中斷病史，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查明確DKA診斷，給予止痛等對癥處理后，腹痛緩解不明顯，給予糾酸、補(bǔ)液等處理后，腹痛明顯緩解，考慮該患者腹痛有酮癥酸中毒引起。結(jié)合以上病歷，筆者認(rèn)為：對待腹痛患者，除了考慮器質(zhì)性病變以外，常規(guī)急查尿酮體，防止漏診。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M]8版，人民衛(wèi)生出版社，2013：753.

[2] 唐運(yùn)立.以腹痛為主的糖尿病酮癥酸中毒28例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（2）：155.

[3] 甘麗君.以腹痛為主要表現(xiàn)的糖尿病酮癥酸中毒2例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（26）：99.

本文編輯：劉帥帥endprint