矯芳

【摘要】目的 探討顱腦損傷氣管切開患者并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)。方法 2014年7月至2017年1月選擇顱腦損傷氣管切開患者78例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予顱腦損傷氣管切開后常規(guī)護(hù)理，觀察組給予顱腦損傷氣管切開后常規(guī)護(hù)理+氣管切開后并發(fā)癥的管理。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者不同的干預(yù)效果。結(jié)果 兩組患者恢復(fù)情況均較好，其中對(duì)照組有四例并發(fā)癥發(fā)生，觀察組無一例并發(fā)癥發(fā)生；觀察組患者的住院費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)顱腦損傷氣管切開的患者進(jìn)行氣管切開后并發(fā)癥的管理，有效降低了顱腦損傷氣管切開術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵字】顱腦損傷；氣管切開手術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.23..02

顱腦外傷患者由于其病情的嚴(yán)重性和損傷部位的特殊性，患者發(fā)病后病情迅速惡化，常合并全身其他部位損傷。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，高空作業(yè)增多，顱腦損傷合并復(fù)合傷病人也隨之增加，其患者死亡率明顯增高，臨床救治和護(hù)理的困難也加大，對(duì)臨床醫(yī)生和護(hù)理人員提出了更高的要求。顱腦損傷患者常由于咳嗽反射減弱或喪失、意識(shí)障礙吞咽反射抑制使得體內(nèi)分泌物易被誤吸入呼吸道，導(dǎo)致分泌物不能自主排出，臨床往往表現(xiàn)為意識(shí)障礙、呼吸困難，嚴(yán)重者咳出大量血性痰液[1]。因此，氣管切開術(shù)成為了搶救和治療顱腦損傷患者的重要措施之一?，F(xiàn)將我院收治的顱腦損傷氣管切開患者78例術(shù)的護(hù)理干預(yù)措施報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)表法將2014年7月至2017年1月煙臺(tái)海港醫(yī)院收治的顱腦損傷氣管切開患者78例分為兩組，對(duì)照組39例，觀察組39例。其中，男46例，女32例；年齡15～86歲，平均（52.3±6.9）歲；顱內(nèi)血腫45例，腦干損傷13例，腦挫裂傷20例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

顱腦損傷氣管切開患者的常規(guī)護(hù)理方法如下：①環(huán)境護(hù)理：顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后應(yīng)放置在安靜，環(huán)境清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫18～22℃，相對(duì)濕度60%～70%[2]。病室應(yīng)每日進(jìn)行紫外線消毒，定時(shí)監(jiān)測(cè)消毒效果，每日應(yīng)通風(fēng)30 min以上。②防止套管脫落：氣管切開的患者不應(yīng)過多變動(dòng)其體位，需改變體位或翻身時(shí)，應(yīng)保持頭頸和上半身在同一直線上同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，以防套管脫出而發(fā)生呼吸困難，且動(dòng)作應(yīng)輕柔。將套管系帶打成死結(jié)以避免松脫，松緊度以留一指寬為宜。固定好外套管在更換內(nèi)套管，以免外套管被一起拔出造成脫管。③正確的吸痰護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免發(fā)生交叉感染。吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，每輪吸痰不超過2次，且吸痰管的外徑應(yīng)不超過套管內(nèi)徑的一半，否則容易導(dǎo)致患者血氧飽和度下降，而進(jìn)一步加重腦組織缺氧、水腫。適當(dāng)刺激咳嗽反射好患者促使其自行將深部的痰咳出，而后再從氣管切開口內(nèi)吸凈殘余痰液。

1.2.2 氣管切開并發(fā)癥的管理

氣管切開術(shù)后的常見并發(fā)癥包括：感染、導(dǎo)管阻塞、氣道狹窄、氣管套管脫管及氣管黏膜切口出血等。其具體護(hù)理措施如下：（1）加強(qiáng)氣道濕化：選擇適合的濕化液，常用的氣道濕化液為0.9%生理鹽水250 ml+糜蛋白酶10 mg+地塞米松5 mg+慶大霉素8萬U[3]。對(duì)患有肺部感染的患者，宜加入敏感抗生素，以達(dá)到濕化氣道、稀釋痰液、抗菌等治療作用。（2）預(yù)防感染：抗生素的應(yīng)用、侵入性操作、住院時(shí)間及環(huán)境等因素是引發(fā)顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。氣管切開術(shù)對(duì)患者構(gòu)成很大威脅，如術(shù)后感染嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。因此，應(yīng)不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員無菌操作意識(shí)和院感防控知識(shí)，建立健全的院感防控制度；保證患者的營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)其免疫力；落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)做好對(duì)患者的切口護(hù)理，嚴(yán)格控制使用抗生素的指征，不能濫用[3]。（3）注意觀察生命體征的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況的比較

兩組患者并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況的比較 [n（%）]

組別 n 感染 切口出血

觀察組 39 0 0

對(duì)照組 39 3（7.69） 1（2.56）

2.2 患者住院費(fèi)用與滿意度比較

兩組患者住院費(fèi)用與滿意度統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，見表2。

表2 兩組患者住院費(fèi)用與滿意度的比較

組別 n 住院費(fèi)用 患者滿意度%

觀察組 39 77652±389.5 79.49

對(duì)照組 39 77913±435.4 97.43

t/x2值 - 2.79▲ 4.52▲

注：與對(duì)照組相比，▲P<0.05

3 討 論

顱腦損傷的患者常常因?yàn)橐庾R(shí)障礙，咳嗽反射減弱或者喪失，導(dǎo)致不能自行咳出呼吸道內(nèi)的分泌物，且由于患者的吞咽反射受到抑制，嘔吐物和分泌物容易誤吸入呼吸道內(nèi)，因此為了保持呼吸道通暢，降低呼吸阻力，提高血氧飽和度，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)及改善腦組織缺氧，在治療顱腦損傷的患者時(shí)，常需行氣管切開術(shù)治療。但是因?yàn)闅夤芮虚_是有創(chuàng)的，也無正常氣道阻止細(xì)菌入侵的功能，而且直接通向下呼吸道，故易導(dǎo)致呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生[4]。氣管切開術(shù)后的常見并發(fā)癥包括：導(dǎo)管阻塞、感染、呼吸道綜合征及氣管黏膜切口出血等。對(duì)患有肺部感染的患者，宜加入敏感抗生素，以達(dá)到濕化氣道、稀釋痰液、抗菌等治療作用。不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的無菌操作知識(shí)，規(guī)范院感防控培訓(xùn)，建立健全的院內(nèi)感染相關(guān)制度；保證患者的營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)其免疫力；落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)做好對(duì)患者的切口護(hù)理，嚴(yán)格控制使用抗生素的指征。實(shí)現(xiàn)預(yù)防感染的目的[5]。因此，對(duì)顱腦損傷氣管切開的患者，積極進(jìn)行氣管切開并發(fā)癥的管理具有十分重要的臨床意義。在本研究中，通過對(duì)顱腦損傷氣管切開的患者進(jìn)行氣管切開并發(fā)癥的管理，兩組患者的恢復(fù)情況均較好，其中對(duì)照組有四例并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)過后期正確的治療與護(hù)理，情況轉(zhuǎn)好，觀察組無一例并發(fā)癥發(fā)生；觀察組患者的住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。

氣管切開術(shù)是顱腦損傷患者在緊急情況下重要搶救措施，且氣管切開使得護(hù)理的難度加大，對(duì)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和工作作風(fēng)有更高的要求[6]。因此，護(hù)理人員必須要有豐富的專業(yè)技術(shù)知識(shí)，高度的工作責(zé)任心，要把所學(xué)的理論知識(shí)充分用于實(shí)踐中，才能有效地做好氣管切開患者的護(hù)理工作，才能有計(jì)劃有重點(diǎn)地保持氣道通暢，進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，做到防患于未然，從而避免氣管切開患者并發(fā)癥的發(fā)生[7]。護(hù)理人員通過精心的觀察和護(hù)理進(jìn)行有效預(yù)防氣管切開患者的并發(fā)癥，使患者通過合理的護(hù)理和治療后順利康復(fù)減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)顱腦損傷氣管切開的患者進(jìn)行氣管切開后并發(fā)癥的管理，有效降低了顱腦損傷氣管切開術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

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本文編輯：吳宏艷endprint