程衛(wèi)紅

【摘要】目的 探討血液標本采集后放置不同時間對血小板實際檢測值的影響和臨床質(zhì)控體會。方法 采集70名健康體檢者的血液樣后，分別于采集后即時、1 h、2 h、4 h、8 h、12 h和24 h進行血小板檢測，分析不同時間段的檢測值的差異性，總結(jié)質(zhì)量控制體會。結(jié)果 血樣采集后的血小板計數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）和血小板體積分布寬度（PDW）的實際檢測值隨著時間推移而逐漸升高，0～4 h組間的幅度變化無顯著差異（P>0.05）；8～24 h組間的幅度變化差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 血樣采集后隨著時間的推移，血小板的實際檢測值隨之升高，尤其以采集4 h后為顯；臨床工作中應(yīng)盡量在標本采集后4 h內(nèi)進行檢測，并做好室間質(zhì)控工作，以獲得更為準確的檢測結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】血小板檢測；標本放置時間；檢測結(jié)果；質(zhì)控

【中圖分類號】R446.11 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.23..02

血小板計數(shù)（PLT）是指單位體積血液中所含的血小板數(shù)目，有助于臨床上止血和血栓性疾病的診斷和鑒別診斷，是臨床檢驗中常見和重要的檢驗項目之一[1]。在實際工作中，血小板的檢驗過程和結(jié)果受到各種因素的感染，包括血樣采集的途徑和方法、標本運輸和保存的方法和時間、患者的生理因素和病情特點、儀器試劑的質(zhì)量、操作流程和方法等，對試劑檢測值帶來較大的影響，存在著一定的誤差，其中血樣采集后的存放時間，是影響實際檢測值較大的因素。臨床檢驗醫(yī)師應(yīng)嚴格控制和減少在血常規(guī)檢驗中的各種不利因素，力爭獲取最精確的檢測結(jié)果，以免給臨床診療作出錯誤或偏差的依據(jù)[2]。近年來，我們將血液標本采集后在常溫下放置不同的時間后檢測血小板系指標，觀察和比較在各個時間段的檢測值，并進行室間質(zhì)量控制，現(xiàn)分析和總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年5月我院門診健康體檢的人員70名作為研究對象；經(jīng)體檢者知情同意選擇，自愿參加該研究。其中男40名，女30名；年齡25～55歲，平均37.8±4.5歲。排除急慢性感染、急慢性肝炎和腎炎、肝腎功能異常，脾腫大、血液性疾病，檢查前3天有酗酒、劇烈運動和使用藥物史。所有患者的年齡、性別、種族、精神狀態(tài)、樣本采集時間等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 實驗器材

使用的儀器設(shè)備為希森美康公司生產(chǎn)的Sysmex XS-800i型全自動血液細胞分析儀，Sysmex公司生產(chǎn)的STROMATOLYSER-4DL 配套的稀釋液和溶血劑。山東華博醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性采血針和含有EDTAK2等抗凝劑的真空采血管。血細胞分析儀每年均經(jīng)縣技術(shù)監(jiān)督管理局進行質(zhì)量檢驗合格，生化分析儀每季度均參加如皋市衛(wèi)計委組織組織的檢驗科室間質(zhì)控評比，成績優(yōu)良。

1.3 研究方法

受檢者于清晨空腹狀態(tài)下來醫(yī)院檢驗科，休息30分鐘，保持心情平靜，取坐位。檢驗人員用70%酒精棉球消毒受檢者左手中指末端，待干后，使用一次性采血針刺破皮膚，讓血液自然流出，棄去第一滴血，取第二滴血，置入含EDTAK2的真空采血管內(nèi)，將采血管輕輕顛倒3～5個來回，使血液標本和抗凝劑充分混勻；記錄標本采集的時間，將血液標本置于22～25℃的室溫中靜置待用。采集后立即取適量血液標本，在保證儀器正常工作的基礎(chǔ)上，采用血球計數(shù)儀進行血常規(guī)檢測，記錄檢測值。分別于采集標本后的1 h、2 h、4 h、8 h、12 h和24 h，進行血常規(guī)檢測，分別記錄各時段的血小板計數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）和血小板體積分布寬度（PDW）的實際檢測值。以即時檢測的結(jié)果為參數(shù)基準，將各個時段的檢測結(jié)果之間進行比較和分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

將所得的數(shù)據(jù)代入SPSS 20.0統(tǒng)計軟件中進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

血樣標本采集后，0～4 h之間的PLT、MPV和PDW的實際檢測值呈逐漸升高的趨勢，各組建升高幅度的變化無顯著差異（P>0.05）；8～24 h之間的PLT、MPV和PDW的實際檢測值明顯逐漸升高，各組間升高幅度的變化差異顯著（P<0.05）。見表1。

表1 血小板檢測值的比較（x±s）

時間段 PLT（109/L） MPV（fL） PDW（%）

0h 174±13 8.22±0.34 12.2±0.41

1h 175±13 8.23±0.34 12.3±0.41

2h 177±14 8.24±0.33 12.4±0.42

4h 180±14 8.26±0.34 12.8±0.42

8h 186±15 8.34±0.35 13.3±0.43

12h 192±16 8.41±0.36 13.6±0.44

24h 201±15 8.51±0.37 14.3±0.45

3 討 論

在血液標本采集后的4小時內(nèi)，血漿中的葡萄糖能夠?qū)t細胞提供能量供應(yīng)，紅細胞能基本保持正常的生理形態(tài)結(jié)構(gòu)。但隨著血液標本放置時間的延長，血漿中的葡萄

糖逐漸消耗殆盡，部分紅細胞的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，越來越多紅細胞被破壞而發(fā)生溶血，血細胞計數(shù)儀可將紅細胞的碎片誤認為是血小板，造成重復計數(shù)[3]。加上采血管內(nèi)含有抗凝劑，在采血后的一段時間內(nèi)，能抑制標本內(nèi)血小板的凝聚，血小板的形態(tài)和結(jié)構(gòu)暫時不會發(fā)生明顯的改變，血小板計數(shù)短期內(nèi)變化不明顯。但隨著放置時間的推移，抗凝劑的效果逐漸下降，加上血漿滲透壓的變化、玻璃抗凝血管壁誘使血小板的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，血小板體積出現(xiàn)腫脹，使MPV和PDW等指標逐漸增加，血小板計數(shù)或發(fā)生顯著的假性升高。endprint

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，在放置后短時間內(nèi)0～4 h，PLT、MPV和PDW等血小板相關(guān)指標的實際檢測值逐漸輕度升高，但升高的幅度不明顯，組間無顯著差異（P>0.05）；隨著時間的推移，標本靜置較差時間后8～24 h，血小板主要檢測項目的檢測值均逐漸明顯升高，變化的幅度較為顯著，差異顯著（P<0.05）。通過本次研究所得的數(shù)據(jù)可以證實，血液標本采集后在常溫下放置時間的長短，血小板系的檢測值會出現(xiàn)較顯著的變化[4]。從本研究可以得知，血液標本采集后最好即時進行檢測，檢測的時間也不宜超過4小時，從最大程度上的保證檢驗結(jié)果的準確性。

在一般情況下，檢驗科采集受檢者的血液標本后，在條件允許下，大多即時進行血常規(guī)檢測。但因為當受檢者的數(shù)目較多時，往往采用冷藏或者常溫下降血液標本放置后，待條件允許時分批進行檢測。我們對血液標本采集后在常溫下放置不同時間，是否對血小板的實際檢測值產(chǎn)生一定的影響，進行了專門的研究和科學的論證。做好血小板檢測的室間質(zhì)量控制，需在分析前做好試劑要證照齊全，最好使用配備的試劑[5]；標本采集應(yīng)符合要求，嚴格掌握各項技術(shù)操作規(guī)程，盡量避免影響檢測結(jié)果的因素；分析后對樣本進行登記報告，不能過分依賴儀器，必要時多次、多人檢測或者使用顯微鏡觀測，以期獲得更為準確的檢驗結(jié)果。

綜上所述，通過研究發(fā)現(xiàn)，血樣標本采集后，隨著放置時間的推移，血小板相關(guān)的PLT、MPV和PDW等各項實際檢測值逐漸隨之升高；0～4 h之間檢測的的實際檢測值變化的幅度不明顯，8～24 h之間的實際檢測值明顯升高，且變化的幅度較為顯著，明顯偏離了正常值。因此，在實際工作中，對于血液標本采集后最好即時進行檢測，最遲應(yīng)不超過4小時，并做好室間質(zhì)控工作，以獲得更為準確的檢測結(jié)果，為臨床診療提供真實準的參考依據(jù)。

參考文獻

[1] 陸啟斌.試劑質(zhì)量對血細胞分析的影響因素探討[J].實驗與醫(yī)學檢驗，2011，29（3）：304.

[2] 盧艷改，任俏梅.自動血細胞分析儀血小板計數(shù)的干擾因素分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39（9）：900-901.

[3] 廖仕生.血液標本檢驗全程中質(zhì)量控制管理的方法和措施[J].當代醫(yī)學，2013，19（7）：82-84.

[4] 馬 俐，許 鑫，黃鳳霞，等.全血標本保存時間和溫度對血常規(guī)結(jié)果的影響[J].實用醫(yī)技雜志，2013，20（1）：58-59.

本文編輯：吳宏艷endprint