趙世元

【摘要】目的 評(píng)價(jià)64層螺旋CT診斷成人冠狀動(dòng)脈起源異常的價(jià)值。方法 2012年2月～2016年12月醫(yī)院64層螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈病變842例，均采用CT診斷。結(jié)果 CT冠脈血管段顯示率91.30%（11531/15×842），CT發(fā)現(xiàn)心肌橋173例，以血管造影作為金標(biāo)準(zhǔn)，64排螺旋CT診斷冠脈起源異常的敏感性85.42%（41/48），特異度99.62%（791/794），符合率98.81%（832/842）。結(jié)論 64層螺旋CT診斷成人冠狀動(dòng)脈起源異常價(jià)值較高，可指導(dǎo)介入檢查手術(shù)插管、心血管疾病的管理。

【關(guān)鍵詞】冠脈起源異常；成人；64層螺旋CT診斷

【中圖分類號(hào)】R816.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.23..02

冠脈起源異常異常是一種常見的心臟病，也是嚴(yán)重的大血管畸形，病因發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但危害極大，絕大多數(shù)為良性，但少部分可能容易因此并發(fā)心肌缺血、心肌梗死、不明原因猝死，及早診斷，采取手術(shù)等干預(yù)措施，可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后[1]。CT是診斷冠脈疾病的重要方法，但并非金標(biāo)準(zhǔn)。本次研究嘗試進(jìn)行對(duì)比研究分析，評(píng)價(jià)64層螺旋CT診斷成人冠狀動(dòng)脈起源異常的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2016年12月進(jìn)行64層螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈病變842例為樣本血管造影檢查。其中CT診斷為冠脈起源異常44例，其中采用血管造影證實(shí)41例，3例誤診，同時(shí)CT漏診7例經(jīng)血管造影證實(shí)。合計(jì)48例，其中男30例、女18例，年齡19～78歲，平均年齡（53.1±14.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②知情同意；③經(jīng)CTA明確診斷。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)詳細(xì)的體格、心臟超聲等檢查，有癥狀患者，超聲檢出可能存在心臟結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)行CT檢查。儀器選擇西門子64層CT掃描系統(tǒng)。檢查前詳細(xì)檢查，排除后禁忌癥，同時(shí)醫(yī)囑配合，掌握屏氣的方法。檢查心率，若心率超過70次/min，舌下含服心得安10～20 mg，以利于減少心率對(duì)成像的影響。進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，若心率幅度<3次/min，開始檢查。仰臥位，上舉上臂，連接心電導(dǎo)聯(lián)。肘前靜脈留置靜脈留置針。參數(shù)120 kV、850 mA、準(zhǔn)直0.6 mm、螺距0.20，重建間隔0.5 mm。掃描范圍，自氣管隆突下水平至心臟橫膈面水平。選擇碘海醇作為對(duì)比，60～80ml，高壓注射，5ml/s，而后注入40ml生理鹽水，5ml/s。連續(xù)同層掃描，獲得圖像，傳輸給工作站，連心電門控檢查，調(diào)整掃描射線劑量，在28%～80%的R-R區(qū)間內(nèi)進(jìn)行全劑量掃描，進(jìn)行三維重建，容積再現(xiàn)（volume renddering，VR）、最大密度投影（maximal intesity projection，MIP）等圖像后處理，從多方面進(jìn)行冠脈評(píng)估，進(jìn)行參數(shù)分析。對(duì)冠脈起源部位進(jìn)行判斷，同時(shí)進(jìn)行冠脈狹窄程度分析。在進(jìn)行CT檢查72 h內(nèi)，進(jìn)行冠脈血管造影，橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管送入冠脈，常規(guī)投射法測(cè)量成像。

2 結(jié) 果

CT冠脈血管段顯示率91.30%（11531/15×842），部分血管顯示不清無法進(jìn)行評(píng)價(jià)。冠脈起源段顯示均較理想，顯示率100%。血管造影、CT診斷成人冠狀動(dòng)脈起源異常結(jié)果如下表1。漏診主要為顯影治療不佳有關(guān)。CT發(fā)現(xiàn)心肌橋173例，其中左冠狀動(dòng)脈前降支166例、右冠狀動(dòng)脈心肌橋5例、中間支心肌橋2例。以血管造影作為金標(biāo)準(zhǔn)，64排螺旋CT診斷冠脈起源異常的敏感性85.42%（41/48），特異度99.62%（791/794），符合率98.81%（832/842）。

3 討 論

冠脈起源的具體發(fā)病幾率尚無明確的定論，從學(xué)者們的調(diào)查來看，CT血管檢查檢出率在1%～3%之間，起源異常并非罕見疾病，主要表現(xiàn)為開口過高、過低，單冠開口，多個(gè)開口等。成像質(zhì)量不佳是導(dǎo)致冠脈開口異常未能檢出的主要原因，此外副冠脈細(xì)小，進(jìn)行檢查時(shí)可能因成像不佳，導(dǎo)致漏診。對(duì)于心肌橋的檢出，既往認(rèn)為冠脈造影是“金標(biāo)準(zhǔn)”，但考慮到冠脈近端鈣化率較高，可能心肌橋的血流灌注，采用冠脈CT成像一定程度可提高檢出率。相較于冠脈造影成像，采用多層螺旋CT成像，能夠明顯減輕創(chuàng)傷，同時(shí)避免冠脈過于細(xì)小無法成像的缺陷，從而提高冠脈起源異常檢出率[2]。

心肌橋通常是指走形于心肌內(nèi)的冠狀動(dòng)脈，近年來有研究顯示其可能與心肌缺血、缺血性心臟病、心肌梗死、心律失常、猝死關(guān)系密切，通過診斷心肌橋，可指導(dǎo)心血管疾病、冠脈事件的管理，篩查高危人群，為心血管疾病防治提供依據(jù)。

綜上所述，64層螺旋CT診斷成人冠狀動(dòng)脈起源異常價(jià)值較高，可用于分析異常類型、診斷心肌橋，指導(dǎo)插管、心血管疾病的管理。

參考文獻(xiàn)

[1] 李 智.1953-2010年中國老年人口的變化趨勢(shì)及地理分布[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2015，32（5）：878-879.

[2] 賈 喆，劉麗君，張海斌，等.多層螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2014，28（7）：677-679.

本文編輯：吳宏艷endprint