王奇++秦建

【摘要】目的 分析谷氨酰胺對(duì)老年胃腸道腫瘤患者術(shù)后蛋白質(zhì)代謝及免疫功能的作用。方法 選擇我院自2016年7月～2017年5月期間收治的老年胃腸道腫瘤患者68例，依據(jù)患者治療方法差異性均分兩組。采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)單獨(dú)治療的34例患者為參照組，采用谷氨酰胺治療的34例患者為研究組，最后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和總結(jié)。結(jié)果 經(jīng)不同方法治療后，研究組患者的各項(xiàng)細(xì)胞免疫指標(biāo)同參照組比對(duì)明顯較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的體液免疫指標(biāo)同參照組比對(duì)也明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，從研究組和參照組的蛋白質(zhì)代謝改善情況來看，前者下降更為顯著，數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年胃腸道腫瘤患者予以谷氨酰胺，不僅可以使術(shù)后營(yíng)養(yǎng)得以改善，同時(shí)可以將患者的免疫功能提高。

【關(guān)鍵詞】谷氨酰胺；老年胃腸道腫瘤；術(shù)后蛋白質(zhì)代謝；免疫功能；影響

【中圖分類號(hào)】R735 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.23..02

就老年胃腸道腫瘤患者而言，其自身會(huì)存在免疫抑制和蛋白質(zhì)代謝異常，實(shí)施手術(shù)后會(huì)將免疫抑制和分解代謝加重，甚至?xí)率关?fù)氮平衡和營(yíng)養(yǎng)狀況出現(xiàn)惡化。由此可見，對(duì)腸道腫瘤患患者實(shí)施合理的營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要[1]。近年來，谷氨酰胺受到了臨床的高度認(rèn)可，該藥物機(jī)體內(nèi)的游離氨基酸較為豐富，氧化后會(huì)有大量ATP出現(xiàn)，同時(shí)該物質(zhì)也是快速生長(zhǎng)的重要物質(zhì)，如：腸粘膜細(xì)胞和免疫細(xì)胞[2]。鑒于此，此研究分析谷氨酰胺對(duì)老年胃腸道腫瘤患者術(shù)后蛋白質(zhì)代謝及免疫功能的作用，選擇我院自2016年7月～2017年5月期間收治的老年胃腸道腫瘤患者68例進(jìn)行探究，詳情治療流程和研究結(jié)果由下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究抽取的老年胃腸道腫瘤患者68例，其入院時(shí)間為2016年7月～2017年5月，所有患者的疾病均由臨床證實(shí)。其后依據(jù)患者治療方法差異性均分兩組，即研究組和參照組，每組患者各34例。研究組中，男性患者與女性患者分別為21例、13例，最大年齡為72歲，最小年齡為55歲，年齡跨度經(jīng)計(jì)算后為（65.79±6.47）歲，自身體質(zhì)量均在48～66 kg之間。參照組中，男性患者與女性患者分別為23例、11例，最大年齡為74歲，最小年齡為54歲，年齡跨度經(jīng)計(jì)算后為（66.01±6.51）歲，自身體質(zhì)量均在

47～66 kg之間。統(tǒng)計(jì)工具對(duì)兩組老年胃腸道腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此次研究中所有患者均對(duì)該研究知情，自愿參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查后均將知情同意書簽署，上報(bào)我院倫理委員會(huì)，全部通過。

1.2 方法

研究組和參照組患者均接受基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)支持，蛋白質(zhì)每天攝入量需控制在15%～20%，脂肪每天攝入量需控制在25%～30%，碳水化合物攝入量需控制在50%～60%，動(dòng)物蛋白和豆類蛋白每天攝入量需控制在30%～50%，在此期間，還需加強(qiáng)蔬菜和水果的攝入，每天保證500 g。隨后予以參照組患者腸外營(yíng)養(yǎng)單獨(dú)治療，研究組患者在上述治療基礎(chǔ)上與谷氨酰胺聯(lián)合使用，該藥物的使用劑量為0.6 g，經(jīng)外周靜脈輸入，共進(jìn)行8天的治療。

1.3 指標(biāo)評(píng)價(jià)[3-4]

研究組和參照組患者經(jīng)不同方法治療后，對(duì)兩組老年胃腸道腫瘤患者的體液免疫指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括：IgA、IgG以及IgM等，利用單向免疫擴(kuò)散法。隨后對(duì)兩組患者的各項(xiàng)細(xì)胞免疫指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括：CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+，利用免疫組化法進(jìn)行測(cè)定。最后對(duì)兩組患者的蛋白質(zhì)代謝情況進(jìn)行比對(duì)，主要包括：氮平衡、A1b（血漿白蛋白）、PAB（前白蛋白）和TF（轉(zhuǎn)鐵蛋白），并記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究中涉及的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)和分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組及參照組不同方法治療后的各項(xiàng)細(xì)胞免疫指標(biāo)結(jié)果分析

研究組患者采用谷氨酰胺治療，參照組患者采用腸外營(yíng)養(yǎng)單獨(dú)治療，比對(duì)兩組患者的各項(xiàng)細(xì)胞免疫指標(biāo)，前者CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+的改善情況同后者比對(duì)明顯較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 研究組及參照組不同方法治療后的各項(xiàng)細(xì)胞免疫指標(biāo)結(jié)果分析（x±s）

組別 n CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+

研究組 34 63.6±19.9 40.3±12.6 33.6±10.2 1.9±0.6

參照組 34 50.2±18.8 33.8±9.8 26.9±7.7 1.4±0.5

t 2.8541 2.3743 3.0569 3.7328

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 研究組及參照組不同方法治療后的體液免疫指標(biāo)結(jié)果

研究組患者采用谷氨酰胺治療，參照組患者采用腸外營(yíng)養(yǎng)單獨(dú)治療，比對(duì)兩組患者的體液免疫指標(biāo)，前者IgA、IgG以及IgM的改善情況同后者比對(duì)明顯較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表2。

表2 研究組及參照組不同方法治療后的體液免疫指標(biāo)結(jié)果（x±s）

組別 n IgA（g/L） IgG（g/L） IgM（g/L）

研究組 34 2.5±0.6 13.4±1.8 2.3±0.8

參照組 34 2.2±0.6 10.5±2.8 1.7±0.4

t 2.0615 5.0800 3.9115endprint

P <0.05 <0.05 <0.05

2.3 研究組及參照組不同方法治療后的蛋白質(zhì)代謝情況

研究組患者采用谷氨酰胺治療，參照組患者采用腸外營(yíng)養(yǎng)單獨(dú)治療，比對(duì)兩組患者的蛋白質(zhì)代謝情況，前者氮平衡、A1b、PAB和TF的改善情況同后者比對(duì)明顯較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表3。

表3 研究組及參照組不同方法治療后的蛋白質(zhì)代謝情況（x±s）

組別 n 氮平衡（g/d） AIb（g/L） PAB（mg/L） TF（g/L）

研究組 34 -6.6±1.9 34.5±3.2 225.8±10.8 2.4±0.7

參照組 34 -3.8±1.3 38.2±3.8 260.9±12.9 3.5±0.8

t 7.0918 4.3427 12.1650 6.0338

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討 論

就老年胃腸道腫瘤患者而言，其自身會(huì)伴有多種癥狀，如：免疫抑制和蛋白質(zhì)代謝異常，實(shí)施手術(shù)后會(huì)損傷自身機(jī)體，在應(yīng)激狀態(tài)下，會(huì)大量釋放兒茶酚胺，同時(shí)會(huì)增加胰高血糖素和皮質(zhì)類固醇分泌，減少激素、胰島素和生長(zhǎng)激素的合成代謝，在一定程度上會(huì)使機(jī)體細(xì)胞免疫功能和代謝分解加重[5]。若在手術(shù)期間不能采取及時(shí)的護(hù)理措施，會(huì)提升術(shù)后感染幾率，從而對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響。此次研究中老年胃腸道患者中，均存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，手術(shù)后早期血漿蛋白同術(shù)前比對(duì)明顯較低，與此同時(shí)，機(jī)體會(huì)有負(fù)擔(dān)平衡狀態(tài)出現(xiàn)。

近年來，在惡性腫瘤中，營(yíng)養(yǎng)支持在臨床廣泛應(yīng)用，但是在腫瘤免疫和蛋白代謝方面，實(shí)施普通營(yíng)養(yǎng)支持仍存在諸多不足。也有學(xué)者研究后指出，在營(yíng)養(yǎng)支持中添加免疫營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可以使惡性腫瘤患者的免疫抑制和蛋白質(zhì)代謝紊亂得以改善。谷氨酰胺屬于典型的免疫營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其中含有的游離氨基酸較為豐富，在正常狀態(tài)下，人體中不會(huì)缺乏谷氨酰胺，但是若在應(yīng)激狀態(tài)下和腫瘤狀態(tài)下，會(huì)顯著降低血液和組織中的谷氨酰胺濃度，與此同時(shí)會(huì)致使供給不足，引發(fā)代謝異常和免疫功能異常[6]。另外，谷氨酰胺與腸粘膜細(xì)胞生長(zhǎng)和分化細(xì)胞存在相關(guān)性，不僅可以使免疫細(xì)胞進(jìn)行提升，如：淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，同時(shí)對(duì)自身蛋白質(zhì)的合成氣道促進(jìn)作用。在分解代謝期間，谷氨酰胺消耗大量，其自身伴有的血漿和細(xì)胞組織會(huì)顯著減少，認(rèn)為降低程度與創(chuàng)傷情況和嚴(yán)重程度存在相關(guān)性，同時(shí)與患者的生存有著直接關(guān)系。由此可見，對(duì)老年胃腸道腫瘤患者實(shí)施有效的免疫營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)至關(guān)重要。有學(xué)者研究后表明，將外源性的谷氨酰胺進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充，對(duì)蛋白質(zhì)的合成起到促進(jìn)作用，對(duì)肌肉蛋白的水解進(jìn)行抑制，使氮平衡得以改善[7]。另外，還可以使創(chuàng)傷后生長(zhǎng)因子和胰島素水平顯著增加，使體內(nèi)GSH濃度維持在正常狀態(tài)，從而使藥物對(duì)肝臟的損害得以減輕，還可以對(duì)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)引發(fā)的脂肪浸潤(rùn)進(jìn)行預(yù)防。

此次研究數(shù)據(jù)顯示：研究組患者予以谷氨酰胺治療，參照組患者予以普通腸外營(yíng)養(yǎng)，比對(duì)兩組患者的各項(xiàng)細(xì)胞免疫指標(biāo)，研究組CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+的改善情況同參照組比對(duì)明顯較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)后P<0.05。另外，從體液免疫指標(biāo)和蛋白質(zhì)代謝情況來看，研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，兩組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果充分證實(shí)了老年胃腸道腫瘤患者實(shí)施谷氨酰胺的臨床可行性和優(yōu)勢(shì)。

綜上可知，對(duì)老年胃腸道腫瘤患者予以谷氨酰胺，不僅可以使術(shù)后營(yíng)養(yǎng)得以改善，同時(shí)可以將患者的免疫功能提高，臨床應(yīng)用價(jià)值存在。

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本文編輯：李 豆endprint