郝婭妮

【摘要】目的 分析在氣虛型聲音嘶啞患者治療中應(yīng)用中益氣湯的有效性。方法 分析總結(jié)補(bǔ)中益氣湯在治療氣虛型聲音嘶啞方面的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)代藥理研究及臨床優(yōu)勢(shì)。結(jié)果 補(bǔ)中益氣湯治療氣虛型聲音嘶啞優(yōu)勢(shì)明顯。結(jié)論 補(bǔ)中益氣湯能明顯改善患者聲帶閉合不全及充血肥厚，有效治療氣虛型聲音嘶啞。

【關(guān)鍵詞】聲音嘶啞；補(bǔ)中益氣湯；氣虛型

【中圖分類號(hào)】R28 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.15..01

1 祖國醫(yī)學(xué)對(duì)補(bǔ)中益氣湯在氣虛型聲音嘶啞治療方面的認(rèn)識(shí)

聲音嘶啞屬祖國醫(yī)學(xué)喑啞范疇，暗啞之病祖國醫(yī)學(xué)多有論述，張景岳著《景岳全書·聲暗》[1]載：“暗啞之病，當(dāng)知虛實(shí)，實(shí)者其病在標(biāo)，因竅閉而暗也；虛者其病在本，因內(nèi)奪而暗也；聲音出于臟氣，凡臟實(shí)則聲宏，臟虛則聲怯?！泵鞔_闡述了本病有虛實(shí)之分；《醫(yī)碥·暗》亦記載：“但喉中聲啞，而舌則能轉(zhuǎn)運(yùn)也，多由勞咳久而然。蓋聲出于肺，喉為道路，勞病日久，火刑肺金，金傷破則不鳴?！北砻鞔祟愋突颊呗晢∪站?，遇勞則加重，語音低微費(fèi)力，難以持久，晨重午輕，舌體胖大、苔白、脈細(xì)無力，均為氣不足而導(dǎo)致聲門不能鼓動(dòng)；勞則氣耗，氣愈虛損則癥狀愈重；晨起初陽升但不盛，故表現(xiàn)為氣虛者上午癥重。治宜補(bǔ)益脾肺、益氣開音，以補(bǔ)中益氣湯為代表方劑，補(bǔ)中益氣湯首見于《內(nèi)外傷辨惑論》，又見于《脾胃論》是金代醫(yī)家李東垣之代表方，該方由黃芪一錢（30 g）、人參三分（10 g）、當(dāng)歸二分（10 g）、白術(shù)三分（10 g）、炙甘草五分（15 g）、陳皮三分（10 g）、升麻三分（10 g）、柴胡三分（10 g）組成，具有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷之功效。

聲音嘶啞是指發(fā)音時(shí)聲音失去了正常的清亮、圓潤的音質(zhì)，一般多用“毛”、“沙”、“啞”等來表示聲音嘶啞的不同程度，“毛”是指發(fā)聲時(shí)音調(diào)嘶啞，聲音不清亮；“沙”是指發(fā)聲輕微且不純凈；“啞”是指音調(diào)較“沙”低沉而且混濁。常見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的喉炎、聲帶麻痹、喉腫瘤等疾病。氣虛型喑啞纖維喉鏡檢查示：雙聲帶肥厚，微充血，聲帶閉合不全，有縫隙，或室?guī)а谏w聲帶，或見聲帶小結(jié)。喉屬肺系，肺為清肅之臟，主發(fā)聲之職，肺之氣陰充盛，則氣道流暢，聲音洪亮，然肺之氣陰虧損，則氣道失利，音啞無力，或它臟病變傷及肺臟，肺失宣發(fā)肅降，氣津不能正常輸布，喉失所主，亦成喑證。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為聲嘶日久，多屬虛證，其病機(jī)為肺脾氣虛，肺氣虛則無力鼓動(dòng)聲門，脾氣虛則宗氣不足致使發(fā)聲乏源。脾虛則聚痰生濕，易凝發(fā)為小結(jié)。臨床多因各種原因?qū)е路纹馓?、聲門失養(yǎng)，或肺腎陰虛，虛火熏灼于喉，聲門失健所致，即所謂“金破不鳴”?！毒霸廊珪ぞ矶恕穂1]曰 “凡饑餒疲勞以致中氣大損而為喑者，其病在脾，宜歸脾湯、理陰煎、補(bǔ)中益氣湯、溫胃飲之類主之……”，脾肺為母子之臟，肺氣盛則聲音揚(yáng)，脾氣健所以肢體通達(dá)，因藥證合拍，而頑疾霍然?？v觀歷代醫(yī)家治療氣虛型聲音嘶啞均采用扶正固本的治療大法，而補(bǔ)中益氣湯是傳統(tǒng)的扶正固本中藥方劑，且臨床療效顯著。

2 補(bǔ)中益氣湯的組方意義

本方重用黃芪，黃芪有著味甘與微溫特點(diǎn)，主要功效是升陽固表、歸脾、補(bǔ)中益氣、肺經(jīng)等，屬于君藥；炙甘草、人參與白術(shù)可以益氣健脾，屬于臣藥，與黃芪協(xié)助應(yīng)用，可以強(qiáng)化補(bǔ)益中氣的效果；氣為血之帥，血為氣之母，氣虛日久，營血必虧，故以當(dāng)歸養(yǎng)血和營，助黃芪、人參補(bǔ)養(yǎng)氣血；陳皮理氣和胃，寓于諸藥補(bǔ)而不滯之意，均為佐藥；應(yīng)用少量的升麻與柴胡，可以升舉下陷之清陽，尤其配合君藥以后，可以升提下陷之中氣，為補(bǔ)氣方中的使藥，應(yīng)用效果較為明顯。在《本草綱目》中[2]載謂：“升麻引陽明清氣上升，柴胡引少陽清氣上行，此乃稟賦虛弱、元?dú)馓擆H及勞役饑飽、生冷內(nèi)傷、脾胃引經(jīng)最要藥也”；炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。通過聯(lián)合上述各種藥物，可以提升患者氣陷情況，氣虛得補(bǔ)，諸侯自愈。若聲帶腫脹者，可加白花蛇舌草、莪術(shù)消腫散結(jié)；若明顯氣虛聲戶開合乏力者，可加五味子、訶子、木蝴蝶等斂肺開音；若脾虛痰濕著者，加茯苓、半夏。

3 補(bǔ)中益氣湯的現(xiàn)代藥理研究

萬集今、葛振華、王若愚[3]等在實(shí)驗(yàn)性脾虛小鼠脾臟淋巴細(xì)胞增殖周期和免疫細(xì)胞化學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究中，利用脾虛小鼠模型證明該方劑具有增強(qiáng)非特異性體液免疫功能的作用，從而全面評(píng)價(jià)了本方“扶正固本”的免疫學(xué)機(jī)制?，F(xiàn)代藥理研究證明，補(bǔ)益類中藥大多數(shù)具有調(diào)節(jié)免疫作用，而此實(shí)驗(yàn)結(jié)果結(jié)合以前其他大量報(bào)道，充分說明補(bǔ)中益氣湯扶正固本的作用與其增強(qiáng)免疫功能及提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能密切相關(guān)；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)還提出，補(bǔ)中益氣湯在正常小鼠免疫功能方面，沒有顯著增強(qiáng)的作用，但是對(duì)于造模以后脾虛小鼠免疫功能有顯著增強(qiáng)的作用，并能夠使其恢復(fù)至正常水平，這也進(jìn)一步證明了祖國醫(yī)學(xué)中“虛則補(bǔ)之”的合理性。同時(shí)可以反映出在氣虛型聲音嘶啞患者治療中應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯，可以加強(qiáng)機(jī)體免疫功能，臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上，從上文研究中不難看出，補(bǔ)中益氣湯的使其不僅局限于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療觀點(diǎn)，更為進(jìn)一步發(fā)展中醫(yī)補(bǔ)益及扶正理論奠定了基礎(chǔ)，尤其在氣虛型聲音嘶啞患者治療中，可以補(bǔ)養(yǎng)氣血、益氣健脾等，效果較為明顯，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張景岳.景岳全書[M].山西科技出版社，2010.

[2] 李時(shí)珍.本草綱目[M].中國中醫(yī)藥出版社，2008.

[3] 萬集今，葛振華，王若愚，等.實(shí)驗(yàn)性脾虛小鼠脾臟淋巴細(xì)胞增殖周期和免疫細(xì)胞化學(xué)的研究[J].中國組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志，1994，3（2）：116-122.

本文編輯：吳宏艷endprint