劉東華++王士凱++印建榮++朱其行

【摘要】目的 分析芪參益氣滴丸輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果。方法 選擇2015年3月～2017年3月不穩(wěn)定性心絞痛患者60例，采取隨機、雙盲原則，隨機分為2組（n=30例）：治療組和對照組。對照組給予硝酸甘油、阿司匹林腸溶片、倍他樂克、辛伐他汀、卡托普利等西醫(yī)治療，治療組在對照組基礎上服用芪參益氣滴丸0.5 g/次，3次/d。4周后觀察兩組心電圖療效、療效、血脂（總膽固醇-TC、三酰甘油-TG、高密度脂蛋白膽固醇-HDL-C和低密度脂蛋白膽固醇-LDL-C）。結果 治療組心電圖有效率為86.67%，高于對照組的56.67%（P<0.05）。治療組臨床有效率為96.67%，高于對照組的73.33%（P<0.05）。治療組TC、TG和LDL-C低于對照組（P<0.05），而HDL-C高于對照組（P<0.05）。結論 芪參益氣滴丸顯著提高不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果，改善血脂水平。

【關鍵詞】不穩(wěn)定型心絞痛；芪參益氣滴丸；療效

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.15..03

Effect of Shenqi Yiqi dropping pills in the treatment of patients with unstable angina pectoris

LIU Dong-hua，WANG Shi-kai，YIN Jian-rong，ZHU Qi-xing

（Department of Cardiology； Pizhou people's Hospital； Jiangsu，Jiangsu Pizhou 221300，China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical efficacy of Shenqi Yiqi Dropping Pills in the treatment of patients with unstable angina pectoris.Methods 60 patients with unstable angina pectoris，selected from March 2015 to March 2017，were randomly divided into 2 groups （n=30 cases）：the treatment group and the control group.The control group received nitroglycerin，aspirin enteric-coated tablets，betaloc， simvastatin，katopury and so on，the treatment group was given Shenqi Yiqi dropping pills on the basis of the control group，0.5 g/times，3 times/d.At 4 weeks after treatment， ECG effect，clinical effect and blood lipids （total cholesterol-TC，three acyl glycerol-TG，high-density lipoprotein cholesterol-HDL-C and low-density lipoprotein cholesterol-LDL-C）before and after treatment were compared in the two groups. Results ECG effective rate in the treatment group was 86.67%，which was higher than that（56.67%） in the control group（P<0.05）.The clinical effective rate in the treatment group was 96.67%，which was higher than that（73.33%） in the control group （P<0.05）.TC， TG and LDL-C in the treatment group were lower than those in the control group（P<0.05）， while HDL-C was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Shenqi Yiqi dropping pills could significantly improve the curative effect and improve the blood lipid level in patients with unstable angina pectoris.

【Key words】Unstable angina pectoris；Shenqi Yiqi dropping pills；Curative effect

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是心內科常見的心臟疾病，是一種介于急性心梗、慢性穩(wěn)定型心絞痛和猝死間的臨床綜合征，近年來發(fā)病率不斷升高，嚴重威脅患者的生命安全和生活質量。UAP的發(fā)生與冠狀動脈的粥樣斑塊脫落、血小板聚集、凝血系統(tǒng)激活等關系密切，臨床治療的目的是降低發(fā)作頻率、減輕臨床癥狀、防止不良后果等[1]。目前，西醫(yī)治療措施主要是降低血脂、降低血液黏度、抑制血小板的聚集、消融血栓以及改善冠脈供血等，但存在藥物副作用大、患者依從性不高等缺陷。中醫(yī)認為UAP屬“胸痹”、“心痛”范疇，本虛標實是其病機，中藥在治療UAP方面優(yōu)勢顯著，可有效改善心功能和臨床癥狀[2]。芪參益氣滴丸的主要成分是黃芪、丹參、降香、三七等，可活血止痛、益氣通脈，在改善冠脈血流、增強心肌收縮、抗炎、穩(wěn)定粥樣斑塊等方面具有一定效果[3]。本研究擬分析芪參益氣滴丸輔助治療UAP的效果，為該病治療提供臨床參考。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2017年3月在我院心內科治療的UAP患者60例，西醫(yī)符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[4]中的UAP診斷標準，中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]中的的UAP診斷標準，采用隨機、雙盲法，分為觀察組和對照組各30例。對照組男17例，女13例；年齡47～75歲，平均（63.54±5.86）歲；病程1～8年，平均（4.18±1.67）年；合并癥：糖尿病7例，高血壓病9例，高脂血癥6例。治療組男16例，女14例；年齡49～74歲，平均（64.02±4.92）歲；病程1～10年，平均（4.23±1.89）年；合并癥：糖尿病6例，高血壓病10例，高脂血癥7例。納入標準：①符合中西醫(yī)UAP診斷標準；②愿意接受芪參益氣滴丸治療，并簽署同意書；③經邳州市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核實施。排除標準：①急性心梗、急性心衰、嚴重肝腎功能異常、惡性心律失常等；②惡性腫瘤、感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病等；③芪參益氣滴丸過敏；④依從性差，中途退出。兩組患者的性別、年齡、病程以及合并癥等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均給予戒煙酒、臥床休息、鼻導管吸氧、避免勞累等基礎治療。對照組給予硝酸甘油5～10 μg/min靜脈滴注2～3 d；飯后溫服阿司匹林腸溶片1片/d；口服倍他樂克

25 mg/次，3次/d；辛伐他汀20 mg/次，1次/d，晚餐后口服；口服卡托普利12.5 mg/次，3次/d。治療組在對照組基礎上服用芪參益氣滴丸0.5 g/次，3次/d，飯后半小時口服。兩組均治療4周后觀察效果。

1.3 觀察指標

觀察兩組心電圖療效、療效，比較兩組治療前后血脂水平，即總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油 （triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。心電圖療效[4]：顯效：靜息狀態(tài)下，心電圖的ST段恢復幅度大于0.1 mV；有效：靜息狀態(tài)下，心電圖的ST段恢復幅度在0.05～0.1 mV，或者主導聯的T波降低幅度在50%～80%；無效：靜息狀態(tài)下，心電圖的ST段恢復幅度不明顯，甚至下降0.05 mV，或者主導聯的T波從直立變?yōu)榈怪茫蛘咴械怪梅却笥?0%。療效[4]：顯效：臨床癥狀基本消失，或者心絞痛的發(fā)作頻率及發(fā)作維持時間減少80%以上；有效：臨床癥狀緩解，心絞痛的發(fā)作頻率減少超過50%，但小于80%；無效：臨床癥狀無改善，心絞痛的發(fā)展頻率及發(fā)作維持時間均增多。有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 心電圖療效比較

治療組心電圖有效率為86.67%，高于對照組的56.67%（P<0.05）。見表1。

2.2 療效比較

治療組臨床有效率為96.67%，高于對照組的73.33%（P<0.05）。見表2。

2.3 血脂水平比較

治療前，兩組TC、TG、HDL-C和LDL-C比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，治療組TC、TG和LDL-C低于對照組（P<0.05），而HDL-C高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討 論

隨著我國經濟發(fā)展、人們的生活質量提高以及生活方式變革，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病率逐年增長，成為威脅人們健康安全的心血管疾病。UAP的發(fā)病機制主要是冠狀動脈內膜的粥樣斑塊破裂、脫落，凝血活性增強，血小板聚集，血栓形成，引起血管痙攣，最終導致心臟血供減少，誘發(fā)心肌氧供需平衡紊亂，臨床以急性短暫性胸痛為主要癥狀[6]。UAP若不及時有效控制，極易發(fā)展為急性心梗，誘發(fā)心功能不全、心律失常等，嚴重猝死。因此，強化UAP的治療具有重要的臨床意義，西醫(yī)治療以抗凝、調脂、抗血小板聚集、擴張冠狀動脈等為主，但由于UAP病程較長，單純西醫(yī)治療部分患者容易出現耐藥，影響治療與預后。大量研究顯示，中西醫(yī)結合治療UAP療效好[7]，有效降低心絞痛發(fā)作的持續(xù)時間和發(fā)作頻率，減少西醫(yī)藥物用量[8]?？梢?，中藥對UAP的治療具有重要的輔助治療價值。

本研究顯示，治療組心電圖有效率為86.67%，高于對照組的56.67%，且治療組臨床有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，說明芪參益氣滴丸有效提高西醫(yī)治療UAP的療效，與張祥等[9]的研究結果相似。祖國醫(yī)學以“陽微陰弦”為基礎，認為過食肥甘、煙毒過量、年老體衰、寒邪侵襲、七情內傷等導致心血不通及血瘀痰濁而引發(fā)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，基本病機為本虛標實，以陽虛和氣虛為本，以血瘀和痰濁為標。UAP病機為脾氣虛弱，血瘀痰濁，心之血絡受阻，氣血轉運遲緩，加之飲食不當，勞累過度，產生“胸痹”。可見，中醫(yī)治療UAP應堅持健脾化痰、活血化瘀、疏肝理氣的原則。芪參益氣滴丸具有化瘀通絡、補氣活血的功效[10，11]，在UAP的治療中占有獨特的優(yōu)勢。黃芪、降香、丹參、三七是芪參益氣滴丸的主要成分，其中黃芪為君藥，可大補元氣，益氣生血，氣旺以促血、津運行，祛瘀且不傷正；降香味香辛散，活血止痛，溫通行滯，乃佐使之藥；丹參、三七通絡止痛、活血祛瘀，共為臣藥。四藥合用，共奏益氣活血、通筋止痛之功效?，F代藥理表明，黃芪可保護溶酶體、線粒體，擴張冠脈血管，改善心肌缺血，減少心肌氧耗，增強心肌的收縮能力，并能降低血液黏度，抑制血栓形成等；降香可增加冠脈血流量、抗炎、抑制血小板聚集以及改善微循環(huán)等效果；丹參抑制血小板活性，降低血液黏度，改善微循環(huán)的血流量；三七可拮抗血小板功能，減輕心肌缺血，促進纖溶活性，改善冠脈血流，減少心肌氧耗等[12]。本研究治療組心電圖療效和療效優(yōu)于對照組的原因可能與芪參益氣滴丸上述藥理作用有關，由于本研究時間較短，其長期療效有待臨床進一步研究。endprint

本研究顯示，治療前，兩組TC、TG、HDL-C和LDL-C比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，治療組TC、TG和LDL-C低于對照組，而HDL-C高于對照組，提示芪參益氣滴丸有效改善UAP患者的血脂水平。研究顯示，血脂紊亂是UAP發(fā)生的重要影響因素，調節(jié)血脂水平對UAP的治療及預后具有重要的臨床意義[13]。楊廣龍[14]應用芪參益氣滴丸治療老年心梗，可有效降低TC、LDL-C水平，改善血脂，減少心衰發(fā)生。研究認為，芪參益氣滴丸中的降香、三七均能降低膽固醇、甘油三酯及LDL-C，提高HDL-C，丹參可減少血脂含量，諸藥合用可調節(jié)急性冠脈綜合征患者的血脂水平[15]。本研究治療組改善血脂水平優(yōu)于對照組，機制除了與芪參益氣滴丸的上述藥理作用有關，還可能與辛伐他汀具有協(xié)同作用，其確切機制有待深入研究。

綜上所述，芪參益氣滴丸顯著提高UAP的心電圖療效和療效，改善血脂水平，是治療UAP的有效輔助中藥，值得在心內科應用。

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本文編輯：吳宏艷endprint