冷存福

【摘要】目的 觀察多巴酚丁胺治療頑固性心衰的療效。方法 對(duì)多頑固性心衰患者60例，全部停用洋地黃類藥物，用多巴酚丁胺80 mg加入10%GS500 mL內(nèi)，持續(xù)以10～15滴/分的速度靜脈滴注，顯療后減慢，心衰得到控制后停止，療程為24小時(shí)～5天。結(jié)果 患者中顯效48例，有效10例，無效2例，顯效率80.0%，總有效率96.67%，治療期間無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 頑固性心衰患者應(yīng)用多巴酚丁胺治療療效好，安全無副作用，有臨床治療價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】多巴酚丁胺；頑固性心力衰竭；療效

【中圖分類號(hào)】R236.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.15..01

多巴酚丁胺是一種人工合成的擬交感胺類藥物，正性肌力作用強(qiáng)大[1]。筆者自采用多巴酚丁胺治療頑固性心力衰竭患者60例，取得良好療效，作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年2月頑固性心力衰竭患者60例，男34例，女26例，年齡18～72歲，平均年齡（55.1±2.6）歲。原發(fā)?。?8例冠心?。?8例急性心肌梗死，8例陳舊性心肌梗死，慢性冠狀動(dòng)脈供血不足2例），風(fēng)濕性心臟病16例，急性病毒性心肌炎8例，高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心肌病各4例。并發(fā)心源性休克24例，室性早搏20例，I0房室傳導(dǎo)阻滯（I0AVB）6例?；颊哂行呐K病史12小時(shí)～21年，平均（6.1±2.2）年。20例反復(fù)發(fā)作，40例心衰初發(fā)者。按紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能均為Ⅳ級(jí)，均經(jīng)洋地黃、利尿劑及擴(kuò)血管藥等治療無效果。

1.2 方法

全部患者停用洋地黃類藥物，10%GS500 mL內(nèi)加入80 mg多巴酚丁胺，以10～15滴/分的速度靜滴，療程為24小時(shí)～5天，3天內(nèi)者46例，3～5天者14例，8例患者連用消心痛和硝苯地平。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

24小時(shí)內(nèi)，心悸及呼吸困難癥狀消失，肝臟回縮，可平靜入睡，濕羅音消除，心率控制在100次/分以內(nèi)，心功能進(jìn)步2級(jí)為顯效；24～48 h，心悸及呼吸困難減輕，心率有所減慢，心功能進(jìn)步1級(jí)為有效；超過48 h，癥狀及體征仍無改善為無效。

2 結(jié) 果

60例患者中顯效48例，有效10例，無效2例，顯效率80.0%，總有效率96.67%，治療期間無明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

充血性心力衰竭經(jīng)常規(guī)的休息、飲食調(diào)節(jié)、強(qiáng)心和利尿等治

療無效或加重，應(yīng)考慮為頑固性心力衰竭。造成頑固性心力衰竭的原因與診斷錯(cuò)誤、誘因未除、心臟病因未得到應(yīng)有的針對(duì)性治療、發(fā)生并發(fā)癥、治療不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)[2]。頑固性心衰包括循環(huán)衰竭和心臟泵衰竭，其主要由心肌收縮力減弱及心臟前后負(fù)荷增加導(dǎo)致心排血量降低。

多巴酚丁胺能夠直接作用于心臟β1受體，使ATP通過循環(huán)細(xì)胞膜上的腺苷酸環(huán)化酶轉(zhuǎn)化為cAMP，促進(jìn)釋放鈣離子，增強(qiáng)心肌收縮力，改善心臟患者的血液動(dòng)力學(xué)異常。同時(shí)，缺血性心臟病患者用藥后缺血區(qū)冠狀動(dòng)脈的血流量增加，多巴酚丁胺還能使心臟前負(fù)荷降低，下降室壁張力，減少心臟耗氧，利于冠心病心衰的治療。特別針對(duì)是急性心肌梗死并發(fā)心衰、心源性休克的治療，為避免增加心臟負(fù)荷，洋地黃與擴(kuò)血管藥已不能再用，而使用多巴酚丁胺能夠不擴(kuò)大梗死面積，并且正性肌力作用也高于地高辛[]，更有利于糾正心衰和逆轉(zhuǎn)休克。本組6例患者合并I0AVB，用藥后心衰很塊糾正，并且I0AVB也隨即消失，是因?yàn)槎喟头佣“肪哂屑涌煨呐K傳導(dǎo)的作用。據(jù)研究，多巴酚丁胺和其代謝產(chǎn)物都具有α阻斷的作用，或心衰得到控制后，降低交感神經(jīng)興奮性，反射性作用外周血管得到擴(kuò)張，進(jìn)而控制血壓。本組患者合并低血壓并24例，血壓高4例，正常血壓者32例，用多巴酚丁胺后血壓低者升至正常，而4例高血壓病用藥后3天內(nèi)平均血壓由治療前的27.5/15.8 kpa降至21.3/12 kpa，對(duì)血壓正常者無明顯影響。

多巴酚丁胺起效快，半衰期靜脈滴注后1～2 min可發(fā)揮作用，10 min能夠達(dá)到高峰[]。因而此藥宜靜脈持續(xù)治療，但長(zhǎng)期用藥后將會(huì)使“β受體”下調(diào)，療效降低。有提出治療適宜時(shí)間為72 h，超過96～120 h會(huì)導(dǎo)致療效效果降低，甚至可發(fā)生氣促、心動(dòng)過速、左室射血分?jǐn)?shù)下降。最近有學(xué)者指出，多巴酚丁胺持續(xù)用藥，可于24～26 h后呈現(xiàn)耐藥性，為一突出特點(diǎn)。由于能增加房室間傳導(dǎo)速度，故應(yīng)避免用于心房顫動(dòng)的患者。因此，臨床上治療心衰患者有合并快速性心房纖顫的，要先用洋地黃（以延緩房室傳導(dǎo)），后給予多巴酚丁胺進(jìn)行治療。

總之，通過本組治療結(jié)果顯示，應(yīng)用多巴酚丁胺治療頑固性心衰患者治療效果好，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 段彩平.硝普鈉聯(lián)合與多巴酚丁胺治療頑固性心力衰竭60例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，10（3）：381-381.

[2] 申向東.多巴酚丁胺聯(lián)合硝普鈉治療頑固性心力衰竭臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（12）：131-132.

[3] 張學(xué)功.多巴酚丁胺聯(lián)合硝普鈉治療頑固性心力衰竭臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（1）：27.

本文編輯：吳宏艷endprint