鄒珺　隋敏　黃曉麗　陳小軍

【摘要】 目的：探索孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及心理干預(yù)對(duì)妊娠合并癥及新生兒發(fā)育情況的影響。方法：選取2014年10月-2016年12月期間本院收治的120例孕婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合心理干預(yù)。比較兩組孕婦妊娠合并癥發(fā)生情況及新生兒發(fā)育情況。結(jié)果：觀察組孕婦社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、總并發(fā)癥發(fā)生率、陰道分娩率、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組新生兒胸圍、被動(dòng)肌張力、行為能力、原始反射、主動(dòng)肌張力均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合心理干預(yù)運(yùn)用于孕婦妊娠中效果顯著，可降低妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率，確保新生兒能夠健康成長(zhǎng)、發(fā)育。

【關(guān)鍵詞】 孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)； 心理干預(yù)； 妊娠合并癥； 新生兒發(fā)育

Effect Study of Nutritional Guidance and Psychological Intervention during Pregnancy on Pregnancy Complications and Neonatal Development Situation/ZOU Jun，SUI Min，HUANG Xiao-li，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（19）：077-080

【Abstract】 Objective：To explore the effect of nutritional guidance and psychological intervention during pregnancy on pregnancy complications and neonatal development situation.Method：From October 2014 to December 2016，120 cases of pregnant women treated in our hosipiatal were selected，and divided into control group and observation group accroding to the random number table method，60 cases in each group，the control group was given the routine nursing，the observation group was given nutritional guidance combined psychological intervention.The pregnancy complications of pregnant women and development of newborn in two groups were compared.Result：The social function and material life，physical function， psychological function，total complications，vaginal births rate，anxiety score， depression score of pregnant women in the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the chest circumference，passive muscle tone，behavior ability，primitive reflex，active muscle tone of neonate in the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Prenatal nutrition guide combined with psychological intervention for pregnant women，can reduce the incidence rate of pregnancy complications，ensure healthy growth and development of newborns.

【Key words】 Prenatal nutrition guidance； Psychological intervention； Pregnancy complications； Neonatal development

First-authors address：Maternal and Child Care Service Centre of Yuexiu District in Guangzhou City，Guangzhou 510030，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.022

妊娠是女性人生重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，在此段時(shí)間內(nèi)孕婦身體素質(zhì)較差，容易并發(fā)多種疾病，其中在孕婦妊娠期間最常見的合并癥為高血壓、糖尿病、子癇前期、胎盤前置、胎兒頭位不正等，其不僅降低了產(chǎn)婦生活質(zhì)量，還可對(duì)妊娠結(jié)局造成影響[1]。有研究報(bào)道表明，孕婦在妊娠期間出現(xiàn)合并癥的主要因素較多，比如年齡、孕前肥胖、家族史、不良孕產(chǎn)史、營(yíng)養(yǎng)攝入、心理狀態(tài)等。對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)孕婦妊娠期間心理干預(yù)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，從而確保孕婦順利完成妊娠，改善母嬰結(jié)局[2]。而本文旨在探索孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及心理干預(yù)對(duì)妊娠孕婦的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月-2016年12月本院收治的120例孕婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分別為觀察組（孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合心理干預(yù)）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)），每組60例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）溝通障礙孕婦；（2）合并血液性疾病；（3）心功能不全孕婦；（4）先天性營(yíng)養(yǎng)失調(diào)孕婦。觀察組孕婦均為已婚者，平均年齡為（24.69±1.84）歲，平均孕周（25.14±2.69）周，平均體質(zhì)量（56.38±5.48）kg，隨機(jī)血糖（8.45±2.46）mmol/L，

平均BMI（24.89±2.48）kg/m2。對(duì)照組孕婦均為已婚者，平均年齡為（24.87±1.53）歲，平均孕周（25.56±2.52）周，平均體質(zhì)量（56.47±5.32）kg，

隨機(jī)血糖（8.87±2.51）mmol/L，平均BMI（24.37±2.51）kg/m2。兩組孕婦一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，且孕婦或其家屬已知情，并簽署同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，首先制定孕婦專屬動(dòng)態(tài)監(jiān)控表，主要內(nèi)容包括：餐后2 h血糖、空腹血糖、年齡、BMI、姓名、血壓等基本資料。同時(shí)將每日監(jiān)測(cè)的情況告知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)于連續(xù)3 d空腹血糖較高的孕婦，可進(jìn)行飲食指導(dǎo)，必要時(shí)，可實(shí)施小劑量胰島素治療[3]。觀察組在常規(guī)護(hù)理方案中，實(shí)施孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合心理干預(yù)，具體步驟包括：（1）心理疏導(dǎo)：①心理評(píng)估：在孕婦入院第一天便可對(duì)孕婦實(shí)施心理評(píng)估，了解孕婦心理狀況，是否存在抑郁、緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，且鼓勵(lì)孕婦說(shuō)出內(nèi)心真實(shí)想法，從而實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)[4]；②認(rèn)知干預(yù)：告知孕婦在妊娠期間可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，且教會(huì)孕婦觀察并發(fā)癥發(fā)生前奏的方法，必要時(shí)可向孕婦講解妊娠高血壓、糖尿病、胎兒頭位不正等并發(fā)癥的危害，從而提高孕婦依從性，確保日后治療措施的實(shí)施[5]；③由孕婦的責(zé)任護(hù)士向孕婦講解妊娠期間常見并發(fā)癥的控制方法、危害、發(fā)病原因，且定期在科室內(nèi)開展“妊娠并發(fā)癥”等相關(guān)知識(shí)講堂，重點(diǎn)講解發(fā)病后的運(yùn)動(dòng)方法、飲食方法、心態(tài)保持方法等，從而促使產(chǎn)婦保持健康、樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)分娩[6]；④行為干預(yù)：對(duì)于存在過(guò)度焦慮、抑郁的孕婦，護(hù)理人員可通過(guò)陪同其聊天、散步、看電視、聽音樂(lè)等方式，幫助孕婦分散注意力，培養(yǎng)良好的穩(wěn)定情緒[7]。（2）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：在制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃前，應(yīng)了解孕婦喜好、口味、孕周、合并癥、過(guò)敏史等情況，且營(yíng)養(yǎng)方案指導(dǎo)應(yīng)從孕婦入院起直至出院[8]。①少量多餐：告知孕婦應(yīng)保持少量多餐進(jìn)食原則，常規(guī)情況下，可保持每日5～6餐的進(jìn)食原則，同時(shí)每日熱量計(jì)算應(yīng)與三大主食配比[9]；②鈣和膳食纖維的攝入：告知孕婦應(yīng)多食用富含纖維的膳食，比如豆類、海帶、胡蘿卜、大米等，同時(shí)還需進(jìn)食鈣含量較高的食物，比如水產(chǎn)類、豆制品、牛奶等；③熱量及配比：營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)根據(jù)糖類、脂肪、蛋白質(zhì)分別占總熱量的50%～60%、20%～30%、15%～20%進(jìn)行日常飲食指導(dǎo)，在孕婦妊娠中期時(shí)，孕婦每日熱量應(yīng)根據(jù)體重進(jìn)行制定，正常情況下為36～40 kcal/（kg·d），對(duì)于肥胖孕婦，每日熱量應(yīng)控制在33～36 kcal/（kg·d），對(duì)于超重孕婦，每日熱量應(yīng)控制在30～33 kcal/（kg·d）[10]；④適量運(yùn)動(dòng)：告知孕婦應(yīng)每日進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，包括上下肢活動(dòng)、散步、練太極等，從而消耗體內(nèi)多余熱量，提高免疫力[11]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分（孕婦負(fù)面情緒越嚴(yán)重，焦慮/抑郁評(píng)分值越高）、孕婦妊娠結(jié)局、妊娠期間并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量量表評(píng)分（由四個(gè)維度組成，孕婦生活質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)值越高）以及新生兒體格發(fā)育情況（包括體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍）、新生兒神經(jīng)行為（包括行為能力、原始反射、主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力等20項(xiàng)指標(biāo)，總分為40分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明新生兒神經(jīng)行為越差）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦負(fù)面情緒評(píng)分比較 觀察組孕婦負(fù)面情緒改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較 觀察組實(shí)施營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合心理干預(yù)后，各項(xiàng)妊娠結(jié)局均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組孕婦在妊娠期間總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組新生兒神經(jīng)行為評(píng)分比較 觀察組新生兒各項(xiàng)神經(jīng)行為優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組新生兒體格發(fā)育情況比較 兩組新生兒體重、身長(zhǎng)、頭圍比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組胸圍長(zhǎng)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.6 兩組孕婦生活質(zhì)量評(píng)分比較 實(shí)施營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合心理干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表6。

3 討論

對(duì)于妊娠期間孕婦而言，控制并發(fā)癥發(fā)生的主要關(guān)鍵在于：加強(qiáng)孕婦妊娠期間護(hù)理干預(yù)，避免不良事件的發(fā)生，確保孕婦順利完成分娩[12]。妊娠期高血壓疾病、糖尿病、子癇前期均是孕婦常見的并發(fā)癥，又是危及母嬰雙方生命安全的主要原因，為了降低并發(fā)癥，本院對(duì)妊娠期間孕婦實(shí)施了營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合心理干預(yù)，結(jié)果表明，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，且對(duì)研究孕婦進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)其還可改善孕婦妊娠結(jié)局[13-14]。

有研究表明，孕婦并發(fā)合并癥的主要原因包括營(yíng)養(yǎng)狀況、負(fù)面情緒、環(huán)境等，而實(shí)施營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合心理干預(yù)，可發(fā)揮針對(duì)性、全面性、個(gè)性化等特點(diǎn)，不僅能夠改善孕婦負(fù)面情緒，還可為機(jī)體及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，確保孕婦順利完成分娩[15-16]。其中通過(guò)實(shí)施心理干預(yù)，能夠改善孕婦焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高孕婦對(duì)疾病的了解度，從而增加孕婦依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，確保日后護(hù)理措施的順利實(shí)施，同時(shí)還可提高孕婦滿意率，增加自我護(hù)理意識(shí)[17]；通過(guò)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，可提高孕婦免疫力和抵抗力，及時(shí)為機(jī)體補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，改善妊娠結(jié)局[18]。除此之外，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，還可避免妊娠高血壓、子癇前期等并發(fā)癥的發(fā)生，防止孕婦體重過(guò)快增長(zhǎng)，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失衡，最終實(shí)現(xiàn)改善母嬰結(jié)局的目的[19-20]。endprint

本次研究中，觀察組孕婦社會(huì)功能（95.36±2.46）分、物質(zhì)生活（96.88±2.36）分、軀體

功能（97.56±1.46）分、心理功能（95.39±2.45）分、、總并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）、陰道分娩率（85.00%）、焦慮評(píng)分（35.69±2.48）分、抑郁評(píng)分（35.47±2.66）分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新生兒胸圍（31.05±1.69）cm、被動(dòng)肌張力（6.32±0.45）分、行為能力（8.46±1.28）分、原始反射（4.02±0.67）分、主動(dòng)肌張力（6.32±0.45）分，均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明對(duì)孕婦實(shí)施心理干預(yù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)效果顯著。

綜上所述，將孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合心理干預(yù)用于妊娠期孕婦中，可改善妊娠結(jié)局，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

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（收稿日期：2017-03-07） （本文編輯：康玥）endprint