邵志賢

【摘要】 目的：探究連續(xù)護理對潰瘍性結(jié)腸炎患者依從性及疾病復(fù)發(fā)率的影響。方法：選取2013年1月-2014年12月本院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者187例，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=94）和對照組（n=93）。對照組給予常規(guī)護理及出院指導(dǎo)，觀察組給予連續(xù)護理。對比兩組心理狀態(tài)、治療依從性及疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組護理2個月后SAS及SDS評分均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組護理1、2個月后依從性88.30%、90.43%均顯著高于對照組58.06%、52.69%（P<0.05）；觀察組1年復(fù)發(fā)率18.09%及2年復(fù)發(fā)率27.66%均明顯低于對照組的33.33%、49.46%（P<0.05）。結(jié)論：連續(xù)護理可有效改善潰瘍性結(jié)腸炎患者負性情緒，提高治療依從性，降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)護理； 潰瘍性結(jié)腸炎； 依從性； 復(fù)發(fā)率

【Abstract】 Objective：To explore the influence of continuous nursing on compliance and disease recurrence rate of patients with ulcerative colitis.Method：A total of 187 cases with ulcerative colitis treated in our hospital were selected and divided into the observation group（n=94） and the control group（n=93） according to random number table method.The control group was given routine nursing and discharge guidance，and the observation group was given continuous nursing.Psychological state，treatment compliance and disease recurrence of two groups were contrasted.Result：After nursing of 2 months，SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）；the compliance of the observation group after nursing of a month and two months were 88.30%，90.43%，significantly higher than 58.06%，52.69% of the control group（P<0.05）；the recurrence rate of 1 year and 2 years of the observation group were 18.09% and 27.66%，significantly lower than 33.33% and 49.46% of the control group（P<0.05）.Conclusion：Continuous nursing can effectively improve negative emotions of patients with ulcerative colitis and treatment compliance，reduce recurrence rate.

【Key words】 Continuous nursing； Ulcerative colitis； Compliance； Recurrence rate

First-authors address：Second Hospital of Chaoyang，Chaoyang 122000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.25.022

潰瘍性結(jié)腸炎屬慢性非特異性消化道炎癥，病程較長，治愈率較低，復(fù)發(fā)率高，有研究數(shù)據(jù)顯示，該病發(fā)病率高達70%，復(fù)發(fā)率在50%以上[1]。由于該病病程較長，需長期治療，因此患者一般急性期在醫(yī)院接受治療，病情穩(wěn)定后主要在院外進行治療，但患者出院后由于無醫(yī)生、護士對其治療行為進行約束，依從性一般會下降，從而對治療效果產(chǎn)生不良影響[2]。本研究對潰瘍性結(jié)腸炎出院患者實施連續(xù)護理，探究治療依從性與復(fù)發(fā)情況，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月-2014年12月收治的187例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=94）和對照組（n=93）。觀察組男59例，女35例；年齡17～52歲，平均（34.73±4.65）歲；病程1～15年，平均（9.62±2.33）年；病變程度：輕度55例，中度32例，重度7例。對照組男56例，女37例；

年齡15～56歲，平均（35.12±4.77）歲；病程8個月

～13年，平均（9.25±2.41）年；病變程度：輕度52例，中度33例，重度8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)病理檢查證實；（2）伴隨腹瀉、腹痛等癥狀，且反復(fù)發(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并克羅恩??；（2）合并感染性消化道疾病。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，根據(jù)消化道疾病護理標(biāo)準(zhǔn)，向患者講解消化道疾病相關(guān)知識，發(fā)放健康教育小冊子，指導(dǎo)患者及家屬用藥、飲食、運動等注意事項。觀察組在此基礎(chǔ)上給予連續(xù)護理：組建連續(xù)護理小組，小組成員包括消化內(nèi)科?？谱o士4名，護理組長（護士長）1名，通過家庭隨訪與電話訪問對患者出院后的病情進行護理，家庭隨訪于每月月中與月末各1次，電話隨訪每周1次，具體內(nèi)容包括：（1）疏導(dǎo)患者情緒，指導(dǎo)患者合理飲食：與患者加強溝通交流，向患者講解潰瘍性消化道疾病相關(guān)知識，疏導(dǎo)患者負性情緒；指導(dǎo)患者規(guī)律飲食，多進食維生素豐富、熱量及蛋白含量高的食物，戒煙戒酒，避免進食乳制品、多纖維、辛辣、堅硬及不易消化的食物。（2）用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者治療藥物的用法，并告知患者用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并向患者強調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性及私自更換藥物或停藥的危害，如腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)遵醫(yī)囑增減藥量，環(huán)孢素應(yīng)根據(jù)血藥濃度調(diào)整藥量等；指導(dǎo)患者家屬藥物保留灌腸的方法、灌腸液的配置等，并教會其觀察患者病情，同時使患者家屬掌握操作后患者體位轉(zhuǎn)換的方法。（3）皮膚護理：潰瘍性結(jié)腸炎患者常伴嚴(yán)重腹瀉，肛周局部皮膚易出現(xiàn)壓瘡，因此應(yīng)指導(dǎo)患者便后清洗，并涂抹百多邦等保護油。（4）監(jiān)測患者病情：潰瘍性結(jié)腸炎易反復(fù)發(fā)作，教會患者及家屬觀察大便顏色、形狀等，若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇、便次增多等應(yīng)及時至醫(yī)院就診，并告知其準(zhǔn)確填寫復(fù)診卡。endprint

1.3 觀察指標(biāo) 評估患者出院后2個月心理狀態(tài)，2周、1個月及2個月的治療依從性，并記錄出院后1年及2年患者的復(fù)發(fā)情況，隨訪終點為2017年3月5日。（1）心理狀態(tài)采用抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[4]及焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[5]評定，SDS≥53分表示存在抑郁情緒，分值越高抑郁越嚴(yán)重；SAS≥50分表示存在焦慮情緒，分值越高焦慮越嚴(yán)重。（2）依從性采用本院自制依從性調(diào)查量表評定，評估內(nèi)容包括遵醫(yī)用藥（劑量、次數(shù)、時間等）、規(guī)律飲食（戒煙戒酒、忌生忌冷等）、作息規(guī)律（著涼、情緒不佳）、有無復(fù)發(fā)癥狀、能否按時復(fù)診等方面，以上內(nèi)容均采用百分制評定，若分值超過80則評定為依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 觀察組護理后SAS及SDS均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組依從性情況比較 觀察組出院后2周依從性與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），出院后1個月及2個月依從性均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 觀察組1年復(fù)發(fā)率及2年復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎為免疫相關(guān)性疾病，以腹瀉、腹痛反復(fù)發(fā)作、黏液膿血便為主要臨床表現(xiàn)，病因尚不十分明確，現(xiàn)有研究認(rèn)為，該病發(fā)生與患者自身免疫能力、遺傳因素及周圍環(huán)境相關(guān)[6-7]。潰瘍性結(jié)腸炎若長期得不到有效控制，易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，引發(fā)低蛋白血癥、中毒性巨結(jié)腸等并發(fā)癥，對患者生命安全構(gòu)成威脅[8]。目前治療方法包括抗生素治療、中藥治療、腸內(nèi)營養(yǎng)支持等，但根治性低，患者病情一般在醫(yī)院得到控制后轉(zhuǎn)為家中治療[9-11]。患者出院后遵醫(yī)行為會存在一定程度上降低，從而影響治療效果[12]。因此需采取一定護理措施，監(jiān)督患者出院后治療行為。連續(xù)護理是以“患者為中心”的新型護理模式，有研究指出，連續(xù)護理可在一定程度上提高患者治療依從性，改善患者治療行為[13]。

患者住院期間由于處于醫(yī)護人員監(jiān)督之下，可較好的遵循醫(yī)囑，但出院后由于自我管理能力缺乏，對疾病缺乏認(rèn)知等原因，易出現(xiàn)私自增減劑量、甚至停藥現(xiàn)象，從而影響后續(xù)治療[14-15]。連續(xù)護理即患者出院后通過家庭隨訪、電話訪問等方式給予患者不間斷的專業(yè)性、非正式護理，繼續(xù)監(jiān)督患者行為的護理模式，連續(xù)護理通過指導(dǎo)患者飲食科學(xué)合理，可增強患者免疫力，減少復(fù)發(fā)情況[16]。負性情緒對患者治療依從性具有重要影響，潰瘍性結(jié)腸炎由于病程長，患者易在治療過程中出現(xiàn)負性情緒，使治療依從性降低，通過疏導(dǎo)患者焦慮、抑郁情緒，可提高患者治療依從性，進而促進預(yù)后[17-19]。連續(xù)護理注重家屬參與，通過指導(dǎo)患者家屬有關(guān)家庭保留灌腸的操作方法、注意事項等，可及時糾正缺陷與誤區(qū)，從而提高家庭護理水平[20]。皮膚護理可有效減輕并發(fā)癥所致痛苦，改善患者遵醫(yī)行為[21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS及SDS評分均明顯低于對照組（P<0.05），治療依從性顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），復(fù)發(fā)率較低（P<0.05）。提示，潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)用連續(xù)護理可有效改善焦慮、抑郁等不良情緒，規(guī)范治療行為，提高護理水平，降低復(fù)發(fā)率。本次研究結(jié)果中出院后2周兩組依從性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可能與患者出院不久，出院前的健康指導(dǎo)仍然起作用有關(guān)。在后續(xù)依從性調(diào)查中，對照組依從性顯著下降（P<0.05），也驗證了連續(xù)護理規(guī)范患者治療行為的效果。

綜上所述，連續(xù)護理可促進潰瘍性結(jié)腸炎患者焦慮、抑郁等不良情緒與治療依從行為改善，并可在一定程度上降低復(fù)發(fā)率，具有臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2017-05-08） （本文編輯：鄧朝陽）endprint