劉柳利

【摘要】 目的：探討正念減壓法對(duì)直腸癌患者的干預(yù)效果，以求為臨床護(hù)理工作提供新方法、新思路。方法：選取2015年1月-2016年12月在本院就診確診為直腸癌且符合納入條件的患者64例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各32例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入正念減壓干預(yù)。干預(yù)前對(duì)兩組的基本資料進(jìn)行分析，干預(yù)前后都采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、疲乏程度量表（FSS）對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：試驗(yàn)組患者焦慮程度、疲乏嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組抑郁程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：正念減壓法能夠有效緩解直腸癌患者焦慮感、疲乏感，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 正念減壓法； 直腸癌； 抑郁； 焦慮； 疲乏嚴(yán)重程度

【Abstract】 Objective：To explore the intervention effect of mindfulness-based stress reduction on rectal cancer patients，in order to provide new methods and ideas for clinical nursing work.Method：From January 2015 to December 2016，64 patients who were diagnosed with rectal cancer and eligible for inclusion in the hospital were selected as research objects，they were divided into control group and test group，according to the random number table method，32 cases in each group.The control group was treated with routine nursing.On the basis of routine nursing，the test group was applied mindfulness-based stress reduction.Before the intervention，the data of basic information of two groups were analyzed.Besides，anxiety self-rating scale（SAS），self-rating depression scale（SDS），fatigue scale（FSS） were used to evaluate the two groups before and after the intervention.Result：The degree of anxiety and fatigue severity in test group were significantly lower than those of the control group（P<0.05），the degree of depression between the two groups was not statistically significant difference（P>0.05）.Conclusion：Mindfulness-based stress reduction can effectively alleviate the anxiety and feeling tired of patients with rectal cancer，it is worth in clinical promotion.

【Key words】 Mindfulness-based stress reduction； Rectal cancer； Depression； Anxiety； Fatigue severity

First-authors address：TCM Hospital of Meizhou City，Meizhou 514000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.25.021

2015年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率高居我國(guó)惡性腫瘤第3位，死亡率居第5位。我國(guó)雖然是結(jié)直腸癌的低發(fā)區(qū)，但發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1-2]。直腸癌確診后患者會(huì)擔(dān)心預(yù)后、治療費(fèi)用，另外，大多數(shù)患者需要接受手術(shù)治療，即做永久性的結(jié)腸造口，就發(fā)生了生理上的改變，同時(shí)還會(huì)有并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)其生理、心理、社交等造成了障礙，大大削弱了自我效能感和術(shù)后康復(fù)的信心[3]。因此，在接受治療和護(hù)理的過(guò)程中，往往會(huì)表現(xiàn)出較多的消極心理，影響治療效果[4-5]。近年來(lái)，正念減壓療法（Mindfulness-based Stress Reduction，MBSR）被廣泛應(yīng)用于心理治療和護(hù)理領(lǐng)域[6]。MBSR是一種包括軀體掃描、正念瑜伽、靜坐冥想、正念行走等練習(xí)技巧的團(tuán)體治療方式，以達(dá)到提高患病后的適應(yīng)能力和生活質(zhì)量的目標(biāo)[7-8]。本研究通過(guò)MBSR對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，顯示了其優(yōu)勢(shì)，臨床效果顯著，可為臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年12月在本院診治的直腸癌患者64例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各32例。對(duì)照組采用常規(guī)心理護(hù)理和健康教育，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加正念減壓法，每周2次課，為期8周。兩組患者的性別、年齡、直腸癌分期等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）明確診斷是直腸癌的患者；（2）18歲<年齡<70歲；（3）直腸癌選擇手術(shù)治療的患者；（4）排除合并其他嚴(yán)重疾病的患者；（5）知情同意、愿意配合的患者。endprint

1.3 方法 （1）對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)心理干預(yù)和健康教育，如舉成功案例增強(qiáng)其治療信心。囑家屬、親友給予關(guān)愛(ài)、支持和幫助，疏導(dǎo)患者的不良情緒等。（2）試驗(yàn)組在給予常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加MBSR，為期8周[7]，分為8小組，每小組4例。由一位有正念訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)的并且有處理直腸癌經(jīng)驗(yàn)的心理治療師為主講人和指導(dǎo)老師[8]，一周2次課，分別安排在周一、周三18∶00-20∶30，在醫(yī)院示教室開(kāi)展，時(shí)長(zhǎng)2.5 h（MBSR課程講授1 h，患者自己訓(xùn)練1 h，討論、咨詢時(shí)間0.5 h）。由護(hù)士督促患者在住院期間需堅(jiān)持正念練習(xí)，每天半小時(shí)復(fù)習(xí)正念課程，鼓勵(lì)患者在日常生活中包括在出院后都要練習(xí)正念。訓(xùn)練內(nèi)容詳情如下：①第1周課程：講授正念減壓的相關(guān)概念、內(nèi)容，從而激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣以及增強(qiáng)其治療信心。播放正念減壓音頻，讓患者更容易了解和接受這一理念和方法。②第2周課程：正念呼吸播放輕柔抒情的音樂(lè)如《月光下的鳳尾竹》、《二泉映月》等作品，采取盤坐位，建議閉上眼，指導(dǎo)緩慢呼吸，使自己處于一種放松狀態(tài)，認(rèn)真感受呼吸的節(jié)律，感受氣體從鼻孔呼進(jìn)又呼出的過(guò)程，加以想象，想象腹部如海浪、如風(fēng)吹麥浪一般起伏。告知患者正念呼吸時(shí)思維容易游移，屬正?，F(xiàn)象。若整個(gè)過(guò)程中出現(xiàn)不適感覺(jué)，任由其游移，不做任何處理和過(guò)多體會(huì)，而把注意力集中在自己的呼吸和音樂(lè)當(dāng)中。③第3周課程：正念冥想安排課前10 min鞏固正念呼吸，進(jìn)行答疑，患者間交流和分享學(xué)習(xí)心得，以促進(jìn)學(xué)習(xí)氛圍。在正念呼吸的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患者注意腦海中的思維、情感、感覺(jué)等等，指導(dǎo)對(duì)這些意識(shí)做到不批判、不排斥，而是客觀接受，并教會(huì)體驗(yàn)它們從出現(xiàn)、發(fā)展直至最終消失的這個(gè)過(guò)程。尤其對(duì)待負(fù)性情緒做到客觀且積極應(yīng)對(duì)。④第4周課程：軀體掃描以輕柔音樂(lè)為背景音樂(lè)，患者取平臥位，放松身體，閉上眼。注意力從下往上或從上往下，由指導(dǎo)老師引導(dǎo)按順序集中于特定的身體部位。對(duì)掃描到的部位增強(qiáng)覺(jué)知能力，如果感覺(jué)該部位有疼痛感，則指導(dǎo)患者認(rèn)同、客觀接受這種感覺(jué)，不排斥，想象它隨呼吸而消失。⑤第5周課程：正念飲食引導(dǎo)通過(guò)進(jìn)食葡萄干來(lái)感受正念的力量。告知患者將一顆葡萄干拿到手里時(shí)，仔細(xì)觀察其突出的特點(diǎn)，聯(lián)想它的來(lái)源，用手感覺(jué)它的質(zhì)地，用力呼吸它的氣味，然后放在嘴里，細(xì)細(xì)品味葡萄干在嘴里的感受，留意葡萄干的改變，細(xì)細(xì)感受進(jìn)口至吞咽葡萄干的這一過(guò)程中的每時(shí)每刻。⑥第6周課程：正念步行保持環(huán)境安靜，心無(wú)旁騖地觀察周圍的光線、氣味，聆聽(tīng)周邊極其細(xì)微的聲音，注意內(nèi)心潛在的感受及想法。⑦第7周課程：正念瑜伽選擇幾個(gè)適宜做的、難度較低的動(dòng)作來(lái)學(xué)習(xí)。練習(xí)時(shí)需每時(shí)每刻都關(guān)注身體的感受、自身心理的變化，想象身體各部位的動(dòng)作、姿勢(shì)和變化。但是一定注意適度的原則，量力而行。給予充足的時(shí)間進(jìn)行答疑、患者間自由交流和分享心得體會(huì)[7-11]。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)前后都采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、疲乏程度量表（FSS）對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)價(jià)。首先向患者解釋問(wèn)卷發(fā)放目的，取得他們的配合。兩組均進(jìn)行2次測(cè)評(píng)，分別在實(shí)驗(yàn)前1 d和實(shí)驗(yàn)結(jié)束的當(dāng)天向患者發(fā)放問(wèn)卷。3份問(wèn)卷由患者自行填寫，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)檢查并收回。（1）SAS由Zung編制，用于評(píng)定各種焦慮狀態(tài)和程度，該量表由20個(gè)自評(píng)量表組成，分成2個(gè)分量表。每個(gè)條目均采用4級(jí)計(jì)分法，根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻率計(jì)算，總分越高表明焦慮程度越高。50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[12]。（2）SDS由Zung編制，用于判斷抑郁程度。該量表分為20個(gè)條目，采用4級(jí)計(jì)分法，相加20個(gè)條目的得分可得粗分，再用粗分與1.25相乘之后取整數(shù)部分，便得到標(biāo)準(zhǔn)分。得分越高，抑郁程度越嚴(yán)重。根據(jù)中國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)，SDS標(biāo)準(zhǔn)分為53分。53～62分為輕度抑郁，63～71分為中度抑郁，≥72分為重度抑郁[13]。（3）FSS由Krupp等制定，該量表共9個(gè)項(xiàng)目，基于7級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表明疲乏程度越高[14]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后SDS評(píng)分比較 兩組患者組內(nèi)干預(yù)前后SDS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前后兩組患者SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后FSS評(píng)分比較 對(duì)照組干預(yù)前后FSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)前后FSS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

直腸癌的確診、擔(dān)心預(yù)后、生存率、治療費(fèi)用等，再加上手術(shù)治療意味著手術(shù)后排便通道改變、生活質(zhì)量下降，使患者生活受到嚴(yán)重的影響，以致患者產(chǎn)生焦慮抑郁情緒等不良心理狀態(tài)，又影響治療。而加強(qiáng)情緒管理，可以改善癌癥患者的心理社會(huì)適應(yīng)能力[15]。正念減壓療法（Mindfulness-based Stress Reduction，MBSR）源于佛教禪修，是一種系統(tǒng)的疏散壓力、管理情緒的療法[8]，以冥想訓(xùn)練方法為基礎(chǔ)，達(dá)到減輕身心壓力，促進(jìn)個(gè)體的身心健康的目的。MBSR對(duì)改善心理狀態(tài)如憂慮、抑郁、沉思有一定作用，還能促進(jìn)睡眠、減輕疼痛、提高生活質(zhì)量[16]。張佳媛等[17]對(duì)乳腺癌患者的研究和文獻(xiàn)[18-19]表明MBSR可以減輕患者知覺(jué)壓力，還可以提高免疫力、降低血壓、心率、呼吸等。本研究對(duì)將MBSR應(yīng)用于直腸癌患者其結(jié)果如下：（1）SAS評(píng)分評(píng)價(jià)：干預(yù)前后，兩組患者焦慮程度均有明顯減輕，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)MBSR用于直腸癌患者對(duì)其焦慮有一定療效。（2）SDS評(píng)分評(píng)價(jià)：干預(yù)前后，兩組患者抑郁程度均有明顯減輕，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；然而，兩組患者在干預(yù)前和干預(yù)后抑郁程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這可能是由于所取的樣本量太小，導(dǎo)致得到的結(jié)果不夠準(zhǔn)確，不能代表總體，需要增加樣本量來(lái)進(jìn)一步觀察。（3）FSS評(píng)分評(píng)價(jià)：對(duì)照組干預(yù)前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組疲乏嚴(yán)重程度較對(duì)照組輕，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)MBSR對(duì)減輕直腸癌患者疲乏嚴(yán)重程度有益。田利等[20]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)也表明正態(tài)減壓法在一定程度上減輕癌因性疲乏。endprint

綜上所述，MBSR在直腸癌患者的臨床護(hù)理干預(yù)上有著明顯的優(yōu)勢(shì)，值得推廣運(yùn)用。這一療法有利于改善焦慮、抑郁程度、疲乏嚴(yán)重程度，有助于提高患者的生活質(zhì)量并且一定程度上能縮短住院時(shí)間，減輕患者負(fù)擔(dān)。然而，本研究選取的樣本量較小且樣本選取范圍偏小，未能涉及更多、更高級(jí)別的醫(yī)院，因而不能很好地代表總體，具有一定的局限性，建議往后的研究擴(kuò)大樣本量以提高結(jié)果的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1]李國(guó)東，董新舒，劉明.直腸癌外科治療進(jìn)展[J].中華腫瘤防治雜志，2015，22（5）：402-406.

[2]李道娟，李倩，賀宇彤.結(jié)直腸癌流行病學(xué)趨勢(shì)[J].腫瘤防治研究，2015，42（3）：305-310.

[3]阮卉，尤黎明.直腸癌永久性結(jié)腸造口患者自我效能及影響因素的調(diào)查[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（11）：1055-1056.

[4]李熙.直腸癌患者的心理調(diào)查與護(hù)理干預(yù)分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（23）：22-23.

[5]王慧慧.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)圍手術(shù)期直腸癌患者的心理狀態(tài)影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，12（36）：103-104.

[6] Hants W，Leigh A S，Paula T.Mindfulness-Based Stress Reduction in Advanced Nursing Practice[J].J Holist Nurs，2015，33（3）：247-259.

[7]廖春艷，喬莉娜，樊慧，等.正念減壓療法對(duì)結(jié)腸癌患者知覺(jué)壓力焦慮抑郁水平的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23（8）：992-996.

[8]張立萍，蘭晶.正念減壓訓(xùn)練對(duì)惡性腫瘤病人負(fù)性情緒的影響[J].護(hù)理研究，2017，31（8）：1021-1022.

[9] Carletto S，Borghi M，F(xiàn)rancone D，et al.The efficacy of a Mindfulness Based Intervention for depressive symptoms in patients with Multiple Sclerosis and their caregivers：study protocol for a randomized controlled clinical trial[J].BMC Neurology，2016，16（7）：1-7.

[10]胡琳，顧惠鳳，許萍萍.正念減壓療法對(duì)婦科惡性腫瘤患者知覺(jué)壓力及焦慮抑郁水平的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，15（12）：1179-1181.

[11]趙丹，李寧，任小紅.正念減壓對(duì)乳腺癌術(shù)后患者心理彈性的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（24）：3554-3555.

[12]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表（增訂版）[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：194-195，235.

[13]王曉明.正念減壓訓(xùn)練對(duì)參與者睡眠質(zhì)量的影響及機(jī)制[D].北京：首都師范大學(xué)應(yīng)用心理學(xué)院，2014.

[14] Nejati S，Rajezi E S，Rahmani S，et al.The Effect of Group Mindfulness-based Stress Reduction and Consciousness Yoga Program on Quality of Life and Fatigue Severity in Patients with MS[J].Journal of Caring Sciences，2016，5（4）：325-335.

[15]曾艷麗，王國(guó)富，胡秀英，等.正念減壓對(duì)乳腺癌干預(yù)效果的Meta分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2017，43（1）：60-63，66.

[16] Ivan N，Kuijpers K F.Effects of Mindfulness-Based Stress Reduction Intervention on Psychological Well-being and Quality of Life：Is Increased Mindfulness Indeed the Mechanism[J].Ann Behav Med，2008，35：331-340.

[17]張佳媛，周郁秋，張全志，等.正念減壓療法對(duì)乳腺癌患者知覺(jué)壓力及焦慮抑郁水平的影響[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（2）：189-192.

[18]張佳媛，周郁秋，張全志.乳腺癌患者正念減壓療法研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2014，14（9）：645-646.

[19]鞏麗艷，張靜.乳腺癌患者正念減壓療法研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，15（11）：76-80.

[20]田利，胡雁，李惠玲，等.正念減壓法對(duì)癌因性疲乏干預(yù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（11）：984-987.

（收稿日期：2017-04-19） （本文編輯：周亞杰）endprint