吳大斌

【摘要】目的 探究支氣管哮喘合并急性心肌梗塞患者1例病變的特點以及治療方案。方法 收集2016年03月17日到我院內(nèi)科接受治療經(jīng)?？漆t(yī)師確診為支氣管哮喘合并急性心肌梗塞患者1例作為研究對象，對本研究對象的病史、治療過程以及治療效果進行詳細分析。結(jié)果 經(jīng)過治療發(fā)現(xiàn)患者不良臨床癥狀基本被緩解。結(jié)論 對患有支氣管哮喘合并急性心肌梗塞患者進行早期確診后進行對癥治療，積極采用中西醫(yī)結(jié)合治療，具有不錯的治療效果，但是如果經(jīng)過處理后病情沒有明顯緩解，則會危機患者生病，本研究具有較大的臨床參考價值。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；急性心肌梗塞；臨床分析

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.15..02

支氣管哮喘是臨床上一種常見疾病，患者多表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難、胸悶、咳嗽等。支氣管哮喘合并急性心肌梗塞（AMI）較罕見，診斷難度較大，易產(chǎn)生誤診、漏診，導(dǎo)致患者常錯過最佳治療時間。基于此，本研究為了進一步分析支氣管哮喘合并急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)對我院收治的患者1例臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本例患者于2016年3月17日下午2：15到我院就診，經(jīng)診斷符合支氣管哮喘合并急性心肌梗塞的診斷標準，且經(jīng)血常規(guī)檢驗、心電圖檢查、胸部X線檢查等確診?；颊邽槟行?，年齡68歲，哮喘病程達11年，既往有高血壓病史。患者因喘息、咳嗽、呼吸困難、心悸就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，口唇發(fā)紺、雙肺部可聞及哮鳴音，肺底部可聞及濕啰音，心率增快、心律不齊可聞及雜音，呈反復(fù)發(fā)作性，常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素誘發(fā)，發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。刻下癥見喉中痰鳴、痰色黃、胸脘痞悶、息粗氣涌、胸高脅脹、苔黃膩、舌紅、脈滑數(shù)。血常規(guī)檢查：白細胞與中性粒細胞均升高，白細胞高達15×109/L，中性粒細胞高達0.85。患者血肌鈣蛋白呈陽性，肌酸肌酶及其同工酶升高。心電圖表現(xiàn)：患者于住院后18 h診斷，梗死部位為前間隔，室早并短陣室性心動過速，提示心梗Q-ST-T衍變圖形，且Q波深而寬，ST呈弓背抬高4.8 mm，持續(xù)時間為15 d。胸部X線檢查：兩肺紋理變多變粗，透亮度提升，且出現(xiàn)過度充氣狀態(tài)，伴有炎性浸潤陰影，主動脈弓突出。

1.2 方法

患者住院后，給予抗炎、平喘、止咳、補液等對癥治療，同時給予尿激酶150萬U，加生理鹽水100 mL，靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完；靜脈注射利多卡因50～100 mg，

每5～10 min重復(fù)1次，到期前收縮及室速消失，繼續(xù)以

1～3 mg/min的速度靜脈滴注維持（100 mg添加5%葡萄糖液100 ml）。患者屬熱哮型哮病，可表現(xiàn)為肺脾腎的各種虛弱之候，是由肺脾腎生理功能上的相互聯(lián)系與影響決定的，肺脾腎虛，聚濕生痰，痰油內(nèi)蘊，是哮喘發(fā)病的根本，外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、體虛勞倦均可成為誘發(fā)哮喘的因素，本虛標實、錯雜并見為哮喘一病的核心思想。針對病因，遵循“發(fā)時治標”的原則，方用平喘湯加減治療，藥物組成包括：魚腥草30 g，杏仁、丹參、黃芪各15 g，獨活、貫仲、陳皮、萹蓄、甘草各10 g，五味子9 g，水煎取液400 ml，飯后15 min服用，1劑/d，連續(xù)治療2個月。

2 結(jié) 果

治療后，患者的臨床癥狀消失。心電圖檢查顯示，抬高的ST段在2 h內(nèi)降低大于50%，且出現(xiàn)再灌注性心律失常，CK與CK-MB酶峰值提早產(chǎn)生，由此表明溶栓治療成功。

3 討 論

支氣管哮喘合并急性心肌梗塞的發(fā)病率較低，所以其診斷存在一定的難度，臨床醫(yī)師難以根據(jù)主觀進行判斷，通常只憑借疾病的臨床癥狀與體征進行判斷，因此容易出現(xiàn)漏診、誤診，繼而影響患者的治療。

3.1 支氣管哮喘合并急性心肌梗塞的發(fā)病機制

支氣管哮喘急性發(fā)作階段，患者常壞出現(xiàn)嚴重的低氧血癥，進而影響并抑制了心肌代謝，導(dǎo)致心內(nèi)膜下乳酸變多，再度加重冠狀動脈內(nèi)膜的破壞程度，嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)粥樣斑塊爆裂出血，使凝血系統(tǒng)被激活而造成血液凝固，最終形成血栓。分析支氣管哮喘合并急性心肌梗塞的主要特點，包括：病程長、反復(fù)發(fā)作，機體長時間缺氧導(dǎo)致血管收縮，血流阻塞，加重冠狀動脈粥樣硬化。支氣管哮喘急性發(fā)作階段，患者心理變化大，易產(chǎn)生負面情緒，兒茶酚胺變多，導(dǎo)致血小板聚集，血液黏滯性提升。此外，心肌耗氧量變大，會使冠狀動脈供血缺乏，最終形成冠狀動脈血栓。支氣管哮喘在祖國醫(yī)學(xué)中，大多歸屬“哮病”、“喘證”、“咳嗽”等范疇。喉中哮鳴有聲稱為哮，以聲響而言；呼吸氣促困難稱為喘，以氣息而言；哮為獨立性疾病，喘為多種肺部疾病共有癥狀；二者兼有則可稱哮喘，哮必兼喘，故統(tǒng)稱哮端?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，支氣管哮喘多屬中醫(yī)學(xué)“哮病”范疇，病因多為宿痰內(nèi)伏于肺，復(fù)由外感、飲食、情志、勞倦等因素所致，又因遺傳、過敏體質(zhì)、氣候環(huán)境等因素的差異，發(fā)病率也有差異性。發(fā)病多與閉阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆相關(guān)。

3.2 支氣管哮喘合并急性心肌梗塞診斷難的原因分析

（1）支氣管哮喘的發(fā)病時間一般較長，患者長時間缺氧，另外，老人患者一般對疼痛都較不耐受，這使得急性心肌梗塞發(fā)病時胸痛癥狀不典型。（2）支氣管哮喘急性發(fā)作時，患者的臨床癥狀主要包括喘息、咳嗽、呼吸困難，這些癥狀將急性心肌梗塞的臨床癥狀與體征徹底掩蓋了。（3）支氣管哮喘急性發(fā)作與急性心肌梗塞的很多臨床癥狀與體征會同時并存，比如胸悶、氣促、心悸等，導(dǎo)致臨床診斷時常會誤診為呼吸系統(tǒng)疾病，心血管疾病則常被忽略掉。（4）由于支氣管哮喘合并急性心肌梗塞較為罕見，臨床醫(yī)師缺少診治經(jīng)驗，診斷時常常憑借主觀判斷，而未進行心電圖、肌鈣蛋白、心肌酶學(xué)等檢查，因此常常會忽略急性心肌梗塞疾病。

3.3 支氣管哮喘合并急性心肌梗塞的治療分析

當(dāng)前，臨床上并無徹底根治支氣管哮喘的方法，常規(guī)是給予吸氧、抗感染、解痙平喘、止咳止痰、補水補液、營養(yǎng)支持、酸堿紊亂糾正、電解質(zhì)失衡調(diào)節(jié)等藥物治療，對于輕度患者而言，常規(guī)藥物治療的效果尚可，但對于急性重癥患者而言，常規(guī)藥物治療的則欠佳。支氣管哮喘急性發(fā)作期患者在治療時，如果出現(xiàn)如下幾種情況，則考慮合并急性心肌梗塞：（1）給予抗感染、平喘、止咳、吸氧、補液等對癥治療后，患者胸悶癥狀與體征仍不見好轉(zhuǎn)；（2）經(jīng)治療后，患者肺部哮鳴音與濕啰音變?nèi)?，但缺氧程度不見好轉(zhuǎn)，心功能依然慢慢加重，且伴有低血壓與室性心律失常；（3）動態(tài)心電圖與急性心肌梗塞的變化過程相符；（4）肌鈣蛋白呈陽性，肌酸激酶及其同工酶顯著提升。

支氣管哮喘合并急性心肌梗塞是一種相對嚴重的疾病，其發(fā)病率雖然較低，但死亡率卻非常高。當(dāng)臨床醫(yī)師碰到此類患者時，必須認真觀察患者的臨床癥狀與體征，通過心電圖、肌鈣蛋白、心肌酶學(xué)、胸部X線等檢查進行綜合分析與判斷，以確保診斷的準確度，避免因為錯誤診斷而影響治療效果。本研究為了進一步探討支氣管哮喘合并急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn)，對我院的患者1例臨床資料進行回顧性分析，結(jié)果顯示，適時應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療后患者的臨床癥狀消失，心電圖檢查顯示，抬高的ST段在2 h內(nèi)降低大于50%，且出現(xiàn)再灌注性心律失常，CK與CK-MB酶峰值提早產(chǎn)生。由此表明，該治療方法有效、可行。

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本文編輯：吳宏艷endprint