張林東+崔世紅+陳娟

摘要：婦產(chǎn)科學(xué)作為一門實(shí)踐性較強(qiáng)的臨床學(xué)科，由于相關(guān)疾病的復(fù)雜性、抽象性和多樣性，常使學(xué)生難以掌握。以問題為導(dǎo)向（PBL）的教學(xué)法，與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比優(yōu)越性較強(qiáng)，對PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比存在的優(yōu)勢與不足以及應(yīng)用前景進(jìn)行分析，能為PBL教學(xué)模式在我國婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的實(shí)施提供指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)模式；傳統(tǒng)教學(xué)模式；婦產(chǎn)科教學(xué)

婦產(chǎn)科學(xué)是一門基于解剖、生理病理學(xué)等基礎(chǔ)之上的臨床學(xué)科，具有較強(qiáng)的操作性和實(shí)踐性，教學(xué)內(nèi)容比較抽象且不易被學(xué)生理解，因此探尋行之有效的教學(xué)方法顯得格外重要。在西方發(fā)達(dá)國家，基于問題（problem-based learning，以下簡稱PBL）的教學(xué)法已被廣泛地應(yīng)用于臨床教學(xué)中，并取得了良好的教學(xué)效果，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比具有顯著的優(yōu)越性。然而，我國醫(yī)學(xué)教育模式在師資、思想觀念等多種因素的影響下，仍采取以教師傳授為主的傳統(tǒng)教育模式，在教學(xué)中忽略了學(xué)科之間的聯(lián)系與融匯。 近年，為了提升婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量，我們將PBL教學(xué)法應(yīng)用于婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)中，并取得了良好的教學(xué)效果。

一、PBL教學(xué)模式的源起

20世紀(jì)初，由于醫(yī)學(xué)臨床科研的迅猛發(fā)展，其理論體系變得錯綜復(fù)雜，臨床知識的飛速發(fā)展給高等醫(yī)學(xué)教育帶來了嶄新的課題和挑戰(zhàn)。20世紀(jì)50年代，美國西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院在學(xué)生前2年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段，嘗試采用綜合課程體系的教學(xué)方式，把相關(guān)學(xué)科間有關(guān)聯(lián)的知識內(nèi)容融匯成一個新的課程體系。這種模糊了各學(xué)科之間界限將醫(yī)學(xué)知識整合的教學(xué)方法，為以后的PBL教學(xué)模式發(fā)展奠定了一定的基礎(chǔ)。

1969年Barrows等首次報道了加拿大McMaster大學(xué)學(xué)者首次開設(shè)的一個反映衛(wèi)生保健需求變化所涉及問題的課程，即PBL課程，將基礎(chǔ)與臨床問題合并，在教學(xué)中提供機(jī)會讓學(xué)生提問和討論。

隨后，PBL教學(xué)模式相繼被一些國家和地區(qū)引進(jìn)，據(jù)WHO報道，全球采取了PBL教學(xué)模式的醫(yī)學(xué)院校達(dá)1700 余所，目前，這個數(shù)字還在不斷增加。

我國引進(jìn)PBL教學(xué)模式與歐美及日本相比，顯得相對較晚。據(jù)報道，1986年上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)率先引進(jìn)PBL教學(xué)模式。20世紀(jì)90年代后引用PBL教學(xué)法的院校日漸增多，如北京醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)、湖南醫(yī)科大學(xué)等，這些高校分別在實(shí)驗(yàn)、基礎(chǔ)及臨床課程中部分嘗試了PBL教學(xué)模式，同時取得了良好的教學(xué)效果。近年隨著教育改革的不斷深入與發(fā)展，全國各地醫(yī)學(xué)院校也相繼開展了PBL的教學(xué)實(shí)踐探索。

PBL教學(xué)是以疾病問題為中心驅(qū)動力，以學(xué)生為主導(dǎo)、教師為引導(dǎo)，緊密結(jié)合臨床實(shí)踐的小組互動討論式教學(xué)。PBL教學(xué)通常由8～10名學(xué)生和1名導(dǎo)師組成一個討論小組，圍繞某一具體問題展開互動討論，旨在培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立自主學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力、團(tuán)隊協(xié)作能力等。

二、PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比存在的利與弊

PBL教學(xué)法在臨床教學(xué)中也存在一些問題。由于高中階段大都采取以教師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法，因此大多數(shù)學(xué)生初次接觸PBL教學(xué)法時顯得非常不適應(yīng)。另外，PBL教學(xué)法突出小班教學(xué)，通常每組學(xué)生需配有一位相應(yīng)的指導(dǎo)教師，目前教師資源的缺乏對PBL教學(xué)的進(jìn)一步推廣實(shí)施有一定的制約作用。另外PBL對師資的綜合素養(yǎng)要求比較高，也需耗費(fèi)學(xué)生較多的時間和精力，因此常加重教師和學(xué)生的負(fù)擔(dān)。這些都是PBL教學(xué)中需要重視和改進(jìn)的地方。

但是，PBL教學(xué)法的優(yōu)勢更明顯，它可以充分培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性，提高學(xué)生處理臨床實(shí)際問題的能力和自我學(xué)習(xí)能力，加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)各學(xué)科間的聯(lián)系，利于學(xué)生融會貫通；可以加強(qiáng)師生及同學(xué)間的關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)生人際交流和溝通能力。PBL教學(xué)模式可使枯燥的學(xué)習(xí)變得更加人性化、情景化，增加趣味性。

三、婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中開展PBL教學(xué)的必然趨勢

多年來，我國幾乎所有醫(yī)學(xué)院校都實(shí)行以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（以授課為重點(diǎn)，以教師為中心）。這種教學(xué)模式具有相對完整的知識框架，規(guī)范的課程計劃安排等優(yōu)點(diǎn)，但也有不少缺點(diǎn)，例如：臨床課程與實(shí)踐聯(lián)系斷裂；教學(xué)過程以教師為主，學(xué)生為輔；學(xué)科之間相互獨(dú)立，不能相互結(jié)合融匯貫通；未能充分調(diào)動學(xué)生的自主性與能動性，學(xué)生過于依賴教師講授，不能培養(yǎng)自主發(fā)現(xiàn)問題以及解決問題的創(chuàng)新能動精神，學(xué)習(xí)也就變得枯燥乏味。

PBL不同于其他探究方式，它是以問題為中心支點(diǎn)的教學(xué)方式，采用基礎(chǔ)結(jié)合臨床的教學(xué)法，通過以問題為主要矛盾，幫助學(xué)生樹立整體全面的醫(yī)學(xué)觀，并逐步掌握系統(tǒng)整體性方法，明確以病人為中心的服務(wù)理念，同時培養(yǎng)學(xué)生一些必要的社會性素養(yǎng)和品質(zhì)，從而全面提升醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。PBL教學(xué)法使各學(xué)科的界限變得相對模糊，著重強(qiáng)調(diào)相關(guān)學(xué)科之間的縱向及橫向聯(lián)系，充分調(diào)動學(xué)生的熱情和參與的積極性，培養(yǎng)其解決問題的能力，開拓其解決問題的思維，從而提高學(xué)習(xí)效率。

四、PBL在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

教師備課時，應(yīng)先確定相關(guān)教學(xué)內(nèi)容及講授該教學(xué)內(nèi)容需要的時間，然后確定該教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)以及相對應(yīng)的方式方法和應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。再根據(jù)需求合理規(guī)劃學(xué)生自學(xué)、分組討論、發(fā)言以及總結(jié)，最后據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)，編寫相關(guān)病例或案例，提前分配給學(xué)生，讓其自行查閱。

在課堂教學(xué)的實(shí)施過程要做到：

首先，根據(jù)教學(xué)大綱要求，課堂教學(xué)中要有較典型的病例體現(xiàn)臨床教學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容，如產(chǎn)后出血、宮外孕、妊娠期高血壓疾病等。

其次，采用以學(xué)生為主體、問題為中心，學(xué)生自由學(xué)習(xí)、討論發(fā)揮的方法。

再次，自我學(xué)習(xí)是PBL教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)。要讓學(xué)生明確相關(guān)疾病的特點(diǎn)，指導(dǎo)其利用教材及圖書館和互聯(lián)網(wǎng)上的資料信息對病例的生理病理、診斷、治療及預(yù)后等進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，從中找出解決問題的方法，為課堂發(fā)言討論做好充足準(zhǔn)備。

最后，教師圍繞學(xué)生的討論找出問題所在，并進(jìn)行解答、指導(dǎo)。

五、PBL教學(xué)模式在婦產(chǎn)學(xué)中的前景展望

婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式，著重以真實(shí)的病例為支點(diǎn)，重視與基礎(chǔ)、臨床、循證各學(xué)科之間的交叉融合，能極大地激起學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的科研思維能力，增強(qiáng)其參與和探索欲望，提升其邏輯思維及口頭表達(dá)能力，從而充分發(fā)揮他們的主觀能動性。教師在整個教學(xué)過程中參與學(xué)生的討論學(xué)習(xí)過程，不時給予引導(dǎo)和點(diǎn)撥，增強(qiáng)師生之間及同學(xué)之間的感情，教學(xué)氣氛輕松、活躍，師生都可以從中得到提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧新糧，薛敏，何小麗.淺談PBL教學(xué)模式在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2007，（6）.

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