肖建波

（鄭州電力高等?？茖W校，河南鄭州450000）

排球運動員肩部損傷的有效預防與正確處置

肖建波

（鄭州電力高等?？茖W校，河南鄭州450000）

本文以國家男女排球隊、河南省男女排球隊為研究對象，運用文獻資料法、問卷調查法、專家訪談法、數(shù)理統(tǒng)計法、對比分析法等調查研究的方法，對從事排球訓練過程中肩部運動損傷情況進行了調查、統(tǒng)計、分析，發(fā)現(xiàn)有不同程度肩傷的運動員占48%。本文從解剖學角度分析了肩關節(jié)損傷的原因，并提出在肩部損傷發(fā)生后，不同的治療方案。

排球；運動員；肩部損傷；預防；處置

隨著排球運動的快速發(fā)展和比賽競爭的日益激烈，排球技戰(zhàn)術向著更高、更快、立體交叉全方位發(fā)展，這要求運動員要有良好的柔韌素質，極強的爆發(fā)力，特別是排球攻手運動員，在比賽中要不停地大力發(fā)球、大力扣球、拼命救球、高強度攔網(wǎng)，肩部最容易受傷，如不引起重視就會影響運動員技術水平的發(fā)揮和提高，縮短運動壽命，并會形成陳舊傷，影響身體機能。

中國男排隊員肩部運動損傷情況

一、調查數(shù)據(jù)分析

本文以國家男女排球隊、河南省男女排球隊為研究對象，運用文獻資料法、問卷調查法、專家訪談法、數(shù)理統(tǒng)計法、對比分析法等調查研究的方法，對從事排球訓練過程中肩部運動損傷情況進行了調查、統(tǒng)計、分析。從網(wǎng)上和走訪運動員獲得數(shù)據(jù)如下：

通過對中國男、女排，河南男、女排50名運動員調查，發(fā)現(xiàn)有不同程度肩傷的運動員達24名，占48%。顯然，肩關節(jié)損傷的運動員與其訓練和比賽有明顯關系。那么如何規(guī)避損傷風險？在肩部損傷發(fā)生后，采取什么辦法可以快速康復，不留后患？現(xiàn)作如下分析。

二、引起肩關節(jié)損傷的原因

（一）肩關節(jié)的運動機制淺析

要分析肩關節(jié)損傷的原因，首先必須依據(jù)肩部運動醫(yī)學科學尤其是骨運動醫(yī)學的研究成果，明確肩關節(jié)的構造及其運動機制，明確肩部骨骼、肌群等組織的組成及其相互支撐、制動關系。肩部運動醫(yī)學研究文獻[1］一般將肩關節(jié)從廣義與狹義兩個視界來考察肩關節(jié)的運動機制。廣義視界的肩關節(jié)系統(tǒng)包括肩鎖關節(jié)系統(tǒng)、盂肱關節(jié)系統(tǒng)、胸鎖關節(jié)系統(tǒng)與肩胛胸壁關節(jié)系統(tǒng)。狹義視界的肩關節(jié)系統(tǒng)僅是盂肱關節(jié)系統(tǒng)。盂肱關節(jié)是全身活動范圍最大的關節(jié)，其活動度近360°，但關節(jié)的骨性結構沒有提供牢固的穩(wěn)定性。其肩胛盂為扁平的盤狀結構，淺而小。在肩關節(jié)活動的任何時候，肱骨骨頭都僅有1／4與關節(jié)盂構成關節(jié)。這種小而扁平的肩胛盂對肱骨頭并不像髖臼對髖關節(jié)那樣能提供可靠的內在穩(wěn)定性。肩關節(jié)穩(wěn)定因素包括靜力性結構、動力性結構及關節(jié)內負壓。

中國女排隊員肩部運動損傷情況

河南男排隊員肩部運動損傷情況

河南女排隊員肩部運動損傷情況

肩關節(jié)穩(wěn)定因素的靜力性結構包括骨與軟骨、關節(jié)囊與韌帶及盂唇。從骨與軟骨方面看，肩關節(jié)是一個不穩(wěn)定的球窩關節(jié)。肱骨頭呈半球形，后傾30°。肩胛盂表面只相當于肱骨頭表面的1／4，而且兩者曲面不吻合。關節(jié)面只有25%～30%區(qū)域發(fā)生接觸。從關節(jié)囊與韌帶方面看，肩關節(jié)囊松弛且薄弱，其本身僅提供很小的阻力或穩(wěn)定性。關節(jié)囊前方被三處關節(jié)囊的增厚部分所形成的盂肱韌帶加強，即盂肱上韌帶、盂肱中韌帶（MGHL）、盂肱下韌帶。0°外展位時，盂肱下韌帶松弛，盂肱上韌帶和盂肱中韌帶防止下方不穩(wěn)；極度外旋及45°外展位時，盂肱中韌帶防止肱骨頭前移；極度外旋，及90°外層位時，盂肱下韌帶防止肱骨頭前下移。盂肱下韌帶分為前束、后束，附著于關節(jié)盂的盂緣。該韌帶的前上緣及后緣通常較厚，腋部凹陷形成所謂“吊籃”式結構。當肩外旋時，“吊籃”向前向上滑動，前帶緊張，后帶扇形展開；肩內旋時，則發(fā)生相反的變化。因此，肩關節(jié)外展45°或更多時，下盂肱韌帶復合體是對抗向前和向后應力的主要穩(wěn)定結構。該韌帶對運動的極限提供了限制力，且可協(xié)助肱骨頭在關節(jié)盂中向后旋轉。研究證實，如果盂肱下韌帶完整，則不會發(fā)生脫位。從盂唇方面看，盂唇由致密纖維結締組織組成，與肩胛盂透明軟骨延續(xù)，肩胛盂唇外表類似膝關節(jié)中的半月板結構，環(huán)狀的盂唇是肩關節(jié)的一個靜態(tài)穩(wěn)定結構。盂唇有三面：基底附于盂緣；外側（周圍）面為關節(jié)囊韌帶附著處，與肩胛頸相續(xù)；內側（游離）面，冠以纖維軟骨，與關節(jié)盂關節(jié)面相續(xù)，并與肱骨頭相接。盂唇未完全固定于骨，其內緣有的部分游離于窩內。盂唇的形狀為有變異。盂唇的主要作用為：增加肩胛盂的深度（50%），增加關節(jié)接觸面積；增加肩胛盂的順應性；盂唇切除后，順應性下降50%。增加盂肱關節(jié)的穩(wěn)定性。［1］肩關節(jié)靜力性穩(wěn)定機制包括：肩關節(jié)面的幾何形態(tài)及盂唇、關節(jié)腔內負壓機制、凹面擠壓機制、肩肱平衡機制。肩關節(jié)動力性穩(wěn)定結構包括岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌，上述肌肉對肩關節(jié)運動起引導和約束作用。

肩關節(jié)穩(wěn)定因素的動力性結構包括肌肉、肌腱。盂肱關節(jié)周圍肌肉將肱骨頭限制在肩胛盂和盂唇的臼內，起到穩(wěn)定關節(jié)的作用。肩袖及肱二頭肌腱起主要作用。此外，三角肌產(chǎn)生主要的垂直剪力，肱三頭肌長頭肌腱由后方向加強盂唇，喙肩韌帶起于喙突的外側緣，止于肩峰外側緣的下方，與肩峰前緣形成喙肩弓，提供肩關節(jié)上方的穩(wěn)定。肩袖由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌組成的肩袖覆蓋盂肱關節(jié)的前、后及上方，猶如動力性韌帶，加強肩關節(jié)的穩(wěn)定。輕度外層位下，肩胛下肌腱覆蓋肱骨的前方，外展90°肱骨頭前方的下部無腱性組織覆蓋；極度外展位盂肱下韌帶提供肩關節(jié)前側的穩(wěn)定。肱二頭肌長頭肌腱位于節(jié)節(jié)間溝內，起自盂上結節(jié)，上覆以由盂肱上韌帶延伸加厚的肱橫韌帶，全為滑膜包甲，滑膜返折形成支持帶（腔系膜）懸掛于關節(jié)囊上，肌腱雖在關節(jié)內，但仍在滑膜外。肱二頭肌長頭肌腱可以穩(wěn)定肱骨頭。類似于髖關節(jié)，肩關節(jié)內存在一定的負壓，使其穩(wěn)定性增加。肩關節(jié)動力性穩(wěn)定機制包括：肌肉容積效應以及其自身張力；關節(jié)運動引起肌肉、韌帶緊張，被動加強其約束力；肩部肌肉收縮壓緊關節(jié)面以及肌肉拮抗作用。此外，三角肌也有動力性穩(wěn)定肩關節(jié)作用。肱二頭肌長頭腱起于肩胛盂上方，經(jīng)行肱骨頭前上方。在臂外展、外旋時，肱二頭肌長腱被動拉緊，將肱骨頭約束在關節(jié)盂內，有類似于岡上肌從上方穩(wěn)定盂肱關節(jié)的作用。［2］

（二）肩關節(jié)損傷的分類

肩關節(jié)是人體活動度最大的關節(jié)，在排球運動中，若處置不當，會發(fā)生損傷。常見的損傷有骨性損傷、盂唇損傷、盂肱下韌帶肱骨頭止點處的撕脫、合并肩袖損傷等。還包括肩關節(jié)脫位、半脫位、不穩(wěn)后疼痛、松弛在內的一系列疾病。

（三）肩關節(jié)損傷的機理與成因

在排球訓練和比賽中，運動員每天都要進行幾百次大力揮臂扣殺、高強度的攔網(wǎng)、頑強的救球，最容易造成肩部長期反復的撞擊，過多地牽拉造成損傷，使肩關節(jié)粘連、攣縮。［3］可以細分肩關節(jié)不同部位受傷的病理：（1）長期、大強度的訓練和比賽，造成運動員肩關節(jié)慢性勞損，肩周疼痛。病理是肩關節(jié)周圍軟組織的廣泛粘連和病痕。（2）高強度的訓練和比賽，造成岡下肌、肱骨二頭肌拉傷，岡上肌發(fā)生肌腱斷裂，造成肩關節(jié)疼痛，活動受限。（3）肩部受到外力的撞擊、牽拉造成肩部肌肉損傷。（4）風寒濕長期侵入肩關節(jié)，使肩關節(jié)僵硬、麻痹，運動不便。（5）訓練和比賽前肩關節(jié)的準備活動做得不充分就上場大力扣球，容易造成肩部損傷。（6）錯誤的扣球揮臂動作造成肩關節(jié)肌肉牽拉過度或嚴重扭曲變形，造成肩關節(jié)損傷。［4］

三、排球運動員肩部損傷的預防

根據(jù)排球運動的特點和當前我國排球運動訓練與比賽的實踐，針對排球運動員肩部損傷的成因，提出以下預防對策。

（一）加強思想預防

排球運動員、教練員以及其他工作人員都要認識到，排球運動的出發(fā)點和根本目的是增強體質，不是為比賽而比賽，不是單純的錦標主義。排球運動員肩部等一切部位的損傷，都背離排球運動的出發(fā)點和根本目的。［5］必須認識到，預防、規(guī)避與避免排球運動員肩部損傷，是形成與保持排球隊的戰(zhàn)斗力和打贏比賽的基礎性、前提性要求。排球運動員、教練員以及其他工作人員，要充分認識預防排球運動員肩部損傷的重要性，在思想上緊繃損傷防護這根弦，把預防排球運動員肩部損傷，作為訓練與比賽的重要內容和任務。

（二）深入研究和把握排球運動的特點、規(guī)律與運動員在訓練與比賽過程中的身體、心理變化特點和規(guī)律

準確把握在隔網(wǎng)對抗過程中，不同階段（前場、中場、后場，不疲勞與疲勞、贏球多與輸球多時）、不同位置、不同職能運動員身體機能及心理狀態(tài)的變化特點與規(guī)律，清楚并切實掌握何時何處會出現(xiàn)何種損傷及規(guī)避的措施、方法與技巧。

（三）注意訓練和比賽過程中相關環(huán)節(jié)與技術的細化優(yōu)化

（1）加強對運動員的教育訓練，細化優(yōu)化技術動作的訓練步驟和訓練方法，對技術規(guī)范動作的講解和演示要精細明確，有效糾正不當動作，使運動員切實掌握正確的動作要領。（2）妥當安排教學、訓練和比賽項目和時間，做到勞逸結合，避免長時間、大強度、高難度的訓練和比賽，避免過分疲勞。（3）細化優(yōu)化訓練和比賽程式。如，訓練和比賽之前，做好熱身準備，推高運動員神經(jīng)及相關運動器官的活躍性，避免因熱身準備不足而導致挫傷、拉傷。（4）有效提升運動員的身體與心理素質。為運動員提供營養(yǎng)全面的優(yōu)質飲食，保障其營養(yǎng)水平。注意運動員的身體訓練，提高其耐力水平。加強對運動員的心理素質教育，提高其心理承受力，避免因輸球產(chǎn)生負性心理而導致動作失常受傷。（5）創(chuàng)造適宜的訓練和比賽的空間、時間條件。如，選擇平整、防滑的訓練和比賽場地；露天訓練和比賽時，避開雨雪天氣。

四、排球運動員肩部損傷的正確處置

排球運動員出現(xiàn)肩部損傷以后，應當采取正確的處置措施。根據(jù)排球運動的特點和當前排球運動訓練與比賽的實踐，以下處置措施有利于運動員的快速康復。（1）按摩：對肩關節(jié)的肌肉、穴位進行按摩、治療可以使肩關節(jié)功能慢慢恢復。（2）紅外線烤電治療：用周林質譜儀或紅外線烤燈治療儀。（3）針灸治療：通過對肩部肌肉穴位進行針灸，使經(jīng)脈活絡，動作恢復。（4）艾灸：對穴位或肌肉治療達到肩關節(jié)動作恢復。（5）小刃針（或針刀）：對肩關節(jié)肌肉或肌腱的粘連、堵塞進行剝離，使肩關節(jié)功能恢復。（6）手術治療。

［1］陳安民，田偉.骨科學（第2版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：543-548.

［2］周隆，等.運動員肩部損傷研究進展［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（6）：160.

［3］歐慧華.淺談排球運動損傷及預防［J］.體育世界（學術），2014，（12）：121-122.

［4］崔安福，王建偉.排球運動員常見運動損傷及防治措施研究［J］.佳木斯教育學院學報，2010，（1）：162-163.

［5］馬彩蘭.普通高校排球運動員運動損傷及預防［J］.江蘇經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術學院學報，2014，（3）：57-59.

G804.53

A

1671-2862（2017）04-0109-04

2017-05-15

肖建波，男，河南洛陽人，鄭州電力高等?？茖W校副教授，研究方向：排球教學。